细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜转移癌的动物实验研究进展

腹盆腔恶性肿瘤局域性进展形成腹膜转移癌（peritoneal carcinomatosis,PC）,中位生存期不足6个月。细胞减灭术（cytoreductive surgery,CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）综合了手术、区域化疗、热疗和大容量液体的灌洗作用,术中清除游离癌细胞和微癌灶,是目前治疗PC的先进方法。     

中山市乙肝病毒基因型和基因亚型分析

目的:明确广东省中山市乙肝病毒感染者病毒基因型和基因亚型的分布状况,为临床抗病毒治疗方案的选择提供依据。方法:采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法鉴定中山市127例乙肝病毒感染者的病毒基因型和基因亚型,结合血清学标志物进行分析。结果:经巢式PCR扩增HBVDNA阳性率92.1%(117/127);经酶切鉴定B基因型67例,占总感染者的52.7%,全部为Ba亚型,未发现Bj亚型;C基因型50例,占总感染者的39.4%,其中C1亚型41例,C2亚型9例;在HBeAg阳性感染者中B基因型占该群体的55.2%(48/87),而C基因型则占41.4%(36/87),C1亚型占34.5%(30/87),C2亚型占6.9%(6/87);在HBeAg阴性样品中以B基因型为主,占该群体的47.5%(19/40),而C基因型则占35.0%(14/40),C1亚型占27.5%(11/40),C2亚型占7.5%(3/40);不同E抗原状态其基因型分布有差异(χ2=7.460,P=0.024),而基因亚型分布则无差异(χ2=7.605,P=0.055)。结论:中山市乙肝病毒感染者病毒基因型以Ba亚型为主,C基...     

负压封闭引流减少创面毒素再损伤的临床观察

目的 通过与未行负压封闭引流(VSD)的创伤患者进行比较,探讨VSD减少创面愈合时毒素对机体再损伤的作用.方法 回顾性分析2005年1月至2009年6月采用VSD治疗的32例患者(VSD组)和同期未行VSD治疗的37例患者(换药组)资料.两组性别比例、年龄、损伤部位、面积、合并伤及创伤时间等一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组患者治疗前和治疗后1周的体温、血常规、肝肾功能变化、创面治疗及愈合时间等,并对结果进行多因素线性回归分析.结果 治疗前两组患者体温、血常规及肝肾功能指标的比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后5～7 d,VSD组与换药组的体温高于正常时间分别为(3.3±1.3)、(6.4±1.9)d,白细胞分别为(8.8±2.3)、(12.4±1.9)g/L,中性粒细胞分别为(6.3±2.4)、(9.2±2.7)g/L谷丙转氨酶分别为(41.1±30.0)、(58.9±34.5)U/L,谷草转氨酶分别为(38.0±24.7)U/L、(54.5±28.0)U/L,血肌酐分别为(94.8±23.7)、(118.6±23.5)μmol/L,伤口清创至植皮时间分别为(12.9±5.7)、(23.8±6.8)d,治疗时间分别为(26.5±12.5)、(36.7±13.2)d,创面愈合时间分别为(33.8±13.5)、(41.4±13.2)d,两组数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结合各指标多因素分析及两组数据治疗前比较结果,治疗方式的不同是引起差异的主要因素.结论 VSD能促进创面毒素排出,减少毒素的再吸收和对机体的再损伤,促进创面愈合,缩短疗程.

Abstract：

Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage (VSD) on wound healing by reducing re-injury to the tissue attributable to wound toxins. Methods A series of 32 patients with serious limb trauma were included in the present study who received VSD treatment in our department from January 2005 to June 2009. Another series of 37 patients of the same category were used as controls who received no VSD treatment but dressing instead at the same period. Exclusion criteria were liver and kidney diseases, diabetes mellitus, hypertension, serious organ disorders and major nerve and vascular injuries.There were no significant differences between the 2 groups in sex, age, site and size of injury, complications,time of trauma (P＞0.05). Body temperature and blood parameters (including results of hepatic and renal function tests) before and one week after the VSD treatment, wound management, and wound healing time were compared between the 2 groups, using multi-factor linear regression analysis. Results There were no significant differences between the 2 groups in body temperature and blood parameters ( P ＞ 0. 05 ) before treatment. But there were significant differences after treatment between the 2 groups in duration of high body temperature(3.3±1.3 days for the VSD group versus 6. 4 ± 1.9 days for the control group), white blood cells (8.8±2.3 g/L versus 12.4±1.9 g/L), neutrophil (6.3 ±2.4 g/L versus 9.2 ±2. 7 g/L), alanine aminotransferase (41.1±30.0 U/L versus 58.9 ±34. 5 U/L), aspartate aminotransferase (38.0±24.7 U/L versus 54.5±28.0 U/L), creatinine (94.8±23.7 μmol/L versus 118.6±23.5 μmol/L), wound debridement to skin grafting time (12.9±5.7 days versus 23.8±6.8 days), total treatment time (26.5 ± 12.5 days versus 36.7±13.2 days), wound healing time (33.8±13.5 days versus 41.4±13.2 days) ( P ＜0. 05 ＝. All the analyses showed the difference were attributable to VSD treatment. Conclusion VSD can facilitate wound healing and shorten therapeutic course by effectively removing wound toxins and thus reducing re-injury to the tissue.     

数码相机在外科学实验课教学中的应用

数码相机因其具有简易、方便、快捷、廉价等优点，在医学教学中得到广泛应用。文章介绍了在外科学实验课教学过程中，应用数码相机记录学生操作过程，及时纠正学生错误，并加深其对规范操作认识和理解的一些做法和认识。     

细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移癌

目的 观察细胞减灭术(CRS)加腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗胃癌腹膜转移癌(PC)的疗效和安全性.方法 取成年雄性新西兰大白兔42只,将VX2癌细胞注入胃窦部黏膜下,制成溃疡型胃癌PC模型,随机分为空白组(n=14)、单纯CRS组(n=14)、CRS+HIPEC组(n=14).种瘤后第8～9天行治疗,HIPEC药物为多西紫杉醇(10 mg/只)、卡铂(40 mg/只),42 ℃腹腔灌注30 min.主要疗效指标为生存期,次要疗效指标为体质量、生化指标及安全性.结果 模型制作成功率100%(42/42).空白组动物生存期18～30 d(中位数24 d);单纯CRS组20～40 d(中位数27 d);CRS+HIPEC组23～55 d(中位数46 d)(单纯CRS组比空白组比较,P＞0.05;CRS+HIPEC组比单纯CRS组,P＜0.01).与CRS组比较,HIPEC至少能使生存期延长70%.体质量变化趋势提示HIPEC可延缓肿瘤所致的体质量减轻.各组动物种瘤前、术前及术后第8天外周血细胞计数及血生化指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对胃癌PC大动物模型,CRS不能改善预后,而CRS+HIPEC能显著延长生存期,安全可行.

Abstract：

Objective To study the efficacy and safety of cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) to treat rabbit model of gastric cancer with peritoneal carcinomatosis (PC).Methods VX2 tumor cells were injected into the gastric submucosa of 42 adult male New Zealand rabbits using a laparotomic implantation technique,to construct rabbit model of gastric cancer with PC.The rabbits were randomly divided into three groups:control group (n = 14),CRS group (n = 14),and CRS + HIPEC group (n = 14 ).The rabbits in control group were observed for natural course of disease progression.Treatments were initiated 8 or 9 days after inoculation of tumor cells,including optimal removal of tumor nodules in CRS group,and maximal removal of tumor nodules and heperthermic chemoperfusion in the CRS + HIPEC group with docetaxel (10 mg/rabbit ) and carboplatin (40 mg/rabbit) at 42 ℃ for 30 min.The primary endpoint was overall survival.The secondary endpoints were body weight,biochemistry,major organ functions and serious adverse events.Results The success rates of rabbit PC model were 100% (42/42).The clinicopathological feature of the model was similar to peritoneal carcinomatosis in human.Overall survival was 18-30 days ( median 24 days) in control group,20-40 days ( median 27 days) in CRS group,and 23-55 days ( median 46 days) in CRS plus HIPEC group ( CRS alone group VS control group,P ＞ 0.05;CRS + HIPEC group vs pure CRS group,P ＜ 0.01 ).As compared with CRS only or control groups,HIPEC could extend the overall survival by at least 70%.At the baseline,on the day of surgery and 7 days after surgery,the count of peripheral blood cells,liver and renal functions,and biochemistry parameters were all comparable.Serious adverse events occurred in 0 animal in control group,2 animals in CRS group including 1 animal died of anesthesia overdose and another 1died of postoperative hemorrhage,and 3 animals in CRS + HIPEC group including 1 animal died of anesthesia overdose,and 2 died of diarrhea 23 and 27 days after operation.Conclusion For rabbit model of gastric cancer PC,CRS alone could not bring benefit while CPS + HIPEC with docetaxel and cisplatin could significantly prolong the survival with a acceptable safety.     

外固定支架联合负压封闭引流技术治疗开放性骨盆骨折

目的探讨外固定支架联合负压封闭引流(VSD)技术治疗开放性骨盆骨折的疗效。 方法2004年11月至2010年4月共收治7例开放性骨盆骨折患者,男3例,女4例;年龄2～43岁,平均29.3岁。致伤原因：交通伤4例,坠落伤1例,砸压伤1例,挤压伤1例。骨盆骨折按Tile分型：B1型5例,B2型1例,C1型1例。软组织损伤...     

三维C臂辅助下闭合复位螺钉固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折

目的 探讨应用Siemens ISO-C3DC形臂3D透视多平面重建在跟骨SanderⅡ型骨折微创闭合复位经皮螺钉内固定中应用的经验及临床疗效.方法 2008年6月-2010年12月,对18例单侧SandersⅡ型跟骨骨折在Siemens ISO-C3℃形臂透视监视下行闭合复位经皮螺钉内固定治疗,其中男性12例,女性6例;年龄18～72岁,平均36.6岁;右侧10例,左侧8例,均为高处坠落伤;SandersⅡa型7例,Ⅱb型8例,Ⅱc型3例.结果 术后随访6～18个月,平均11.5个月.愈合时间平均11周(10～16周).全部患者的跟骨后关节面复位良好,跟骨的长度、高度恢复满意.B6hler角、Gissane角较术前明显矫正,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1年按AOFAS评分标准评分为65～94分,平均843分.其中优12例,良4例,可1例,差1例,优良率为88.9％.所有患者术后均未发生切口感染、螺钉断裂、跟骨内翻及骨折复位丢失等并发症.结论 应用Siemens ISO-C3DC形臂3D透视多平面重建监视下闭合复位经皮螺钉内固定适用SandersⅡ型跟骨骨折的治疗,能更准确地恢复跟骨解剖结构,减少创伤,有效固定,恢复跟骨的稳定性,利于跟骨骨折愈合及功能恢复,降低软组织损伤并发症.     

电磁场干预对异位骨化大鼠模型的抗异位骨化效应及机制探讨

目的 观察电磁场干预对异位骨化（HO）大鼠模型的抗异位骨化效应并探讨相关作用机制。 方法 采用随机数字表法将72只雄性SD大鼠分为对照组、模型组及观察组。采用钳夹、切断跟腱等方式将模型组、观察组大鼠制成HO动物模型,对照组术中仅暴露跟腱组织,未给予钳夹、切断处理。观察组大鼠于制模后每天给予2次50 Hz、1 mT正弦交变电磁场暴露干预,每次持续2 h。于术后3 d、14 d、1个月及3个月时每组各取6只大鼠,提取跟腱组织进行大体、组织学及免疫组化染色观察,并采用Western blot或RT-PCR方法检测标本中母亲DPP同源物7(Smad7)、母亲DPP同源物3(Smad3)、磷酸化母亲DPP同源物3（p-Smad3）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）及组织金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）等蛋白或基因表达情况;于术后1个月、3个月时对各组大鼠患肢跟腱部位进行X线检查以了解异位骨化形成情况。 结果 术后各时间点对照组大鼠各项检测指标（包括跟腱大体外观、HE染色、免疫组化染色以及X线检查等）均无明显变化;与模型组比较,观察组异位骨化形成被明显抑制。模型组及观察组MMP-9基因表达量均显著高于对照组（P<0.05）,且随时间延长呈上升趋势;TIMP-1基因表达量均显著低于对照组（P<0.05）,且随时间延长呈下降趋势。与模型组比较,观察组术后各时间点MMP-9表达量均明显降低（P<0.05）,TIMP-1表达量均明显升高（P<0.05）。与模型组比较,观察组术后各时间点Smad7蛋白含量均明显增加,p-Smad3蛋白含量均明显减少。 结论 50 Hz、1 mT正弦交变电磁场干预对HO大鼠模型具有明确的抗异位骨化效应,其作用机制可能与促进Smad7表达,阻止Smad3磷酸化,从而抑制转化生长因子-β(TGF-β)/Smad信号转导通路,促进MMP-9/TIMP-1重新恢复动态平衡有关。     

原发性锁骨肿瘤和肿瘤样变误诊分析

原发性锁骨肿瘤和肿瘤样变临床少见.我院1997～2007年共诊治11例原发性锁骨肿瘤和肿瘤样变,其中4例曾误诊,现分析误诊原因如下. 1 病例资料 [例1] 男,18岁.因发现左侧锁骨肿物半月入院.半月前在搬运重物时觉左肩锁部疼痛、活动受限,左锁骨远端触及一硬性肿物,压痛明显,到当地医院就诊,查体于左锁骨远端可触及2 cm×3 cm肿块,质较硬,界限不清,有压痛,局部皮温增高.血白细胞7.0×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.30,红细胞沉降率53 mm/h;结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性.摄X线片示:左锁骨远端有2 cm骨质破坏区并病理性骨折,无明显骨膜反应.初步诊断为左锁骨远端骨结核伴病理性骨折.     

脉冲电磁场对大鼠椎间盘退变及A2A腺苷受体介导的活性氧/PI3K/Akt信号通路的影响

目的 观察脉冲电磁场（PEMF）对椎间盘退行性病变（IDD）大鼠髓核A2A腺苷受体（A2AR）的调控效应,并探讨其对A2AR介导的活性氧（ROS）/PI3K/Akt信号通路的影响。 方法 采用随机数字表法将50只SD大鼠分为对照组、椎间盘退行性病变组（简称模型组）、A2AR激动剂CGS-21680治疗组（简称激动剂组）、PEMF组和PEMF联合CGS-21680治疗组（简称观察组）。除对照组外,其余各组大鼠均制成IDD动物模型。制模后激动剂组向L5-6椎间盘组织注射100 μl CGS-21680,PEMF组给予PEMF干预,观察组注射CGS-21680后再给予PEMF干预,PEMF干预时间为14 d。培养大鼠原代髓核细胞,将其分为对照组、IL-1β模型组(简称IL-1β组)、激动剂组、PEMF组和观察组,各组细胞干预方法同上。于制模8周后采用HE染色评估各组大鼠椎间盘组织病理形态变化,采用TUNEL染色评估髓核细胞凋亡情况,采用免疫组化/免疫荧光法测定8-OHDG表达,采用ELISA试剂盒等检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及ROS含量,采用Western blot技术检测A2AR、PI3K、AKT及p-AKT蛋白水平。 结果 模型组大鼠髓核细胞明显皱缩、坏死,纤维环断裂;观察组纤维环完整,髓核结构基本趋于正常。激动剂组、PEMF组及观察组SOD水平及A2AR、PI3K、p-AKT、AKT蛋白含量均较模型组明显升高,MDA、ROS及8-OHDG表达均显著降低（P＜0.05）;并且观察组ROS水平亦显著低于激动剂组及PEMF组（P＜0.05）,p-AKT磷酸化水平则显著高于激动剂组及PEMF组（P＜0.05）。细胞实验结果显示,激动剂组、PEMF组及观察组髓核细胞SOD水平、A2AR、PI3K、p-AKT、AKT蛋白含量均显著高于IL-1β组,MDA、ROS及8-OHDG水平均明显降低（P＜0.05）;并且观察组ROS表达亦显著低于激动剂组和PEMF组（P＜0.05）,A2AR蛋白含量及p-AKT磷酸化水平则明显高于激动剂组及PEMF组（P＜0.05）。激动剂组、PEMF组及观察组髓核细胞Bax水平均较IL-1β组显著降低,Bcl-2表达则明显升高（P＜0.05）,并且观察组细胞凋亡率亦显著低于激动剂组和PEMF组,Bcl-2表达则显著高于激动剂组及PEMF组（P＜0.05）。 结论 PEMF可通过上调A2AR活性,减少ROS生成,从而发挥抗氧化应激作用;联合A2AR激动剂能进一步激活PI3K/Akt磷酸化,下调促凋亡蛋白Bax水平,上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达,从而抑制髓核细胞凋亡,减缓IDD恶性进展。