羟乙基淀粉胶体复苏方案在感染性休克早期复苏中的应用

目的探讨羟乙基淀粉胶体复苏方案在感染性休克早期复苏中的应用效果。方法将100例感染性休克患者随机分为胶体组和晶体组,每组50例。胶体组患者给予羟乙基淀粉胶体复苏,晶体组患者给予乳酸林格氏液复苏。比较两组患者的凝血指标、血清乳酸水平、炎症因子水平指标、危重症评分变化以及死亡率。结果治疗前后两组患者的凝血指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者的血清乳酸水平和炎症因子水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后胶体组患者的血清乳酸水平和炎症水平显著低于晶体组(P<0.01)。治疗后胶体组患者的危重症评分和死亡率均低于晶体组(P<0.01或P<0.05)。结论羟乙基淀粉胶体复苏方案运用于感染性休克早期复苏显著优于乳酸林格氏液复苏方案,具有临床推广价值。     

间苯三酚治疗急性腹痛临床分析

目的研究间三苯酚治疗急性腹痛的临床效果并观察患者的不良反应,以明确间三苯酚治疗急性腹痛的安全性、可行性。方法以2012年1月²014年1月间收治的各种急性腹痛患者为研究对象,按照随机分组的原则将所有随机分入观察组和对照组接受治疗。40例观察组患者采用间三苯酚治疗,40例对照组患者采用山莨菪碱治疗。对比两组患者的治疗效果和不良反应。结果治疗60 min,观察组临床疗效优于对照组,且治疗有效率较高,经2检验,两组间治疗有效率的差异有统计学意义(p<0.05);除治疗前两组评分的差异无统计学意义(p>0.05)外,观察组治疗后15、30、60、90 min时的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05);治疗过程中,两组均未观察到与药物治疗有直接关联的不良反应,均安全、可靠。结论间苯三酚治疗急性腹痛见效快,镇痛效果明显,安全性好。     

硬膜外阻滞后对椎间盘组织及黄韧带结构的影响

背景：硬膜外阻滞(epidural block，EB)足治疗腰椎间盘突出症行之有效和广泛应用的方法之一，多次EB治疗后，对椎管内局部组织的结构有何影响，已有学者进行了动物实验研究。目的：了解EB治疗腰椎间盘突出症是否对椎管内局部组织有影响。设计：以患者为研究对象的非随机化同期对照观察。单位：一所大学的附属医院及病理教研室、电镜室。对象：1992—05／1997—12在中山大学附属第一医院骨科选择临床诊断腰椎间盘突出症患者经EB治疗无效，并行后路突出间盘切除的40例；以及同期非EB治疗而做手术切除的20例作对照研究。方法：将60例手术中切取椎管腔面的黄韧带和间盘组织共120个标本做光镜检查，并从中选取EB组12例、非EB组10例的部分黄韧带和间盘组织制作44个电镜标本，分别送本校病理和电镜教研室专人制作及观察。主要观察间盘和黄韧带组织的外膜反直增生和炎症反应情况，次为纤维环。髓核。黄韧带组织内的超微结构变化情况通过EB组40例。非EB组20例的黄韧带及间盘组织的组织学观察，以及前者12例、后者10例电镜超微结构观察的结果进行分析和比较。主要观察指标：①主要结局：椎间盘组织和黄韧带组织的椎管腔面外膜情况。炎症反应情况。②次要结局：超微结构。结果：光镜见黄韧带及间盘组织的腔面外膜光滑程度和炎症反应情况，EB组与非EB组比较无显著性差异；电镜下观察上述两种组织的纤维成份和排列以及细胞的超微结构，两组比较差异亦无显著性意义。结论：两组患者实施腰椎EB后与椎管内瘢痕粘连形成无关，并对椎管内局部组织的超微结构没有明显影响，但因两组部分患者的黄韧带和间盘组织内有慢性炎症反应存在，故应做好无菌操作预防感染的发生。     

TMS-MEP在脊髓型颈椎病诊断中的意义

作者总结５５例ＣＳＭ经手术治疗和ＭＥＰ检测双侧拇短展肌、小指展肌及胫前肌共３３０块靶肌ＭＥＰ结果，肌力正常９６块，其靶肌ＭＥＰ正常８３块，轻度异常７３块；明显异常１７４块；肌力异常２４７块。其靶肌ＭＥＰ绝大多数明显异常或消失，平均每例有两块以上靶肌ＭＥＰ异常占１００％；靶肌肌力正常与否与ＭＥＰ结果总符合率为９０．６％，Ｐ＜０．００５；按病情轻、中、重划分，其靶肌ＭＥＰ异常率分别为３１．６％、７４．６％和９４．６％。本组４９例获术后３周～２年（平均１．２年）复查：靶肌肌力和ＭＥＰ均比术前明显恢复或正常；其中１１例术后５～１０天复查，ＭＥＰ恢复的时间和程度均比靶肌肌力的恢复早和明显。因此，ＭＥＰ测定能对ＣＳＭ的脊髓损害作出直接、准确的诊断，并可为预后估计提供参考     

腹直肌运动诱发电位在诊断中下胸段脊柱脊髓损伤中的价值

目的探讨经颅磁刺激的腹直肌运动诱发电位(motor evoked potentials，MEP)检测对中下胸段脊柱脊髓损伤的定性、定位诊断价值。方法取5具成人尸体，通过解剖确定腹直肌的神经支配情况及体表定位。依据体表定位法，测定25例正常成人的双侧腹直肌MEP得出各节段的正常参考值；并应用于胸椎脊柱脊髓损伤患者23例(全瘫12例，不全瘫11例，损伤节段为T4-T12)，测定双侧腹直肌MEP。结果(1)每侧腹直肌由T6-T12共7对肋间神经支配，由此确定腹直肌7个节段的MEP体表记录点。(2)25例正常成人均可纪录到双侧腹直肌T6-T12节段的MEP，各节段MEP峰潜时的差异有显著性。(3)12例全瘫者均有与骨折部位的序列数相对应节段或以下节段的腹直肌MEP消失，信访全部截瘫无恢复；11例不全瘫者，除1例外其余均可纪录到与骨折部位的序列数相对应节段或以下节段异常的腹直肌MEP，随访9例有不同程度恢复或基本恢复正常。结论不同节段的腹直肌MEP检测有相对独立、恒定的神经解剖学基础，正常成人的引出率为100％，其各节段正常参考值的差异有统计学意义；对中下胸段脊柱脊髓损伤有定性、定位诊断价值。     

脊髓型颈椎病前、后路手术中经颅电刺激运动诱发电位与皮层体感诱发电位的联合监护作用

目的 探讨脊髓型颈椎病(cervical Spondylitic myelopathy,CSM)手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP)和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)联合监测脊髓功能的临床应用价值.方法 选自CSM手术中同时记录双侧胫前肌、足底躅短屈肌、鱼际肌的TES-MEP和双侧胫后神经和尺神经的CSEP共135例.根据TES-MEP、CSEP和联合监护结果与术后脊髓运动和感觉功能的比较,进行相关的统计学分析.结果 术中TES-MEP、CSEP、联合监护的成功检出率分别为87.4%、97.8%和100%.因手术操作引起诱发电位阳性共9例占6.7%.TES-MEP、CSEP判断脊髓运动功能的灵敏度分别为100%和83.3%,而判断脊髓感觉功能的灵敏度分别为77.8%和100%;联合监护的灵敏度和特异度均100%.结论 联合监护的成功检出率和准确性明显高于单一方法监护;手术操作引起诱发电位阳性的原因包括:前路椎管内的彻底减压、恢复椎间隙高度和生理弯曲的椎间植骨块或钛网植骨、合并后纵韧带骨化症的后路电磨惟板开槽,以及后路转前路手术时引流管不通的血肿压迫等.

Abstract：

Objective To evaluate of the efficacy of transcranial electrical stimulation motor evoked potential (TES-MEP)in combination with cortical somatosensory evoked potential (CSEP) monitoring during the anterior or posterior approach spinal surgery for cervical spondylitie myelopathy (CSM).Methods TES-MEP on the bilateral anterior tibial muscle and flexor hallucal brevis and thenar muscles and CSEP on the bilateral posterior tibial nerve and ulnar nerve were observed simultaneously in 135 patients during spinal surgery.Intravenous anesthesia was employed in all the patients.The results of TES-MEP,CSEP and combined monitoring were analyzed statistically.Pre-oporative and post-operative motor and sensory functions of the spinal cord were compared. Result Success rate of TES-MEP,CSEP and the combined monitoring was 87.4%.97.8%and 100%,respectively.Out of 135 patients,nine patients (6.7%) were detected with the positive evoked potentials due to surgical operation.The sensitivity of TES-MEP and CSEP in assessing the spinal cord motor function was 100%and 83.3%,respectively,while that in assessing the spinal cord sensory function was 77.8%and 100%,respectively.The sensitivity and specificity of the combined monitoring was both 100%. Conclusion The successful detection rate and accuracy of the combined monitoring for spinal cord function are apparently higher than that of simple TES-MEP or CSEP.The causes for operative maneuvers evoking a positive evoked potential include complete anterior decompression of the spinal canal,intervertebral bone graft,laminoplasty for OPLL and hematoma compression caused by a failed drainage in a posterior-anterior approach surgery.     

颈椎后纵韧带骨化症术中诱发电位消失2例报告

正颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是颈椎后纵韧带异位骨化引起的颈脊髓压迫症状。研究证实约有25%的脊髓型颈椎病患者伴有后纵韧带骨化。其症状是进行性痉挛性四肢瘫痪,有较高的致残率。无论是前路手术还是后路手术,都有较高的手术并发症发生率。其中术后瘫痪和神经症状加重是较严重的并发症。我院收治2例颈椎OPLL患者,在术中麻醉成功、体位摆放后即出现诱电位消失,行后路椎管扩大成形术,麻醉复苏后患者出现不同程度的瘫痪,经     

氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效

目的：探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病临床效果。方法选取2014年1月～2014年11月我院收治96例高血压合并冠心病患者随机分为研究组和对照组,分别采用氨氯地平阿托伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片治疗,比较治疗6周后两组患者高血压、冠心病治疗效果及血脂水平。结果研究组血压、冠心病治疗效果均显著于对照组。研究组 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组, HDL-C 高于对照组。结论氨氯地平阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病可有效调节血脂水平,提高治疗效果。     

腰椎间盘突出症诊断治疗中的误区

腰椎间盘突出症是常见病,按目前的医疗条件和水平,此病的诊断已并非难事,有效的治疗方法亦很多,甚至在镇级医院也可实施手术治疗。但是,在改革开放的市场经济大潮中,对腰椎间盘突出症的诊断与治疗出现了颇多的误区,也有人提出“腰椎间盘突出手术‘下乡’是喜还是忧...     

60例急诊神经内科系统疾病患者的临床特征分析

目的分析60例急诊神经内科系统疾病患者的临床特征。方法选取我院神经内科急诊2013-07—2014-07收治的60例神经内科系统疾病患者,对其临床资料进行横断面分析,内容主要由患者年龄、性别、就诊时间、体征检查情况、主诉和诊断组成。结果所有就诊患者,男女比例0.72∶1,患者年龄主要分布在70~79岁及50~59岁;其中患者就诊时间主要集中08:00~10:00,此时间段为急诊的就诊高峰;患者最为多见的主诉是头痛、头晕和肢体瘫痪,5种常见疾病分别为眩晕和头晕、脑血管疾病、头痛、周围神经疾病及内科疾病引起的神经病变。在神经内科中占首位的为老年缺血性卒中。就诊最多见人群为老年人,且最常见疾病为脑血管疾病。结论增强对神经内科急诊中常见就诊人群以及相关疾病的诊治,强化对相关症状和体征的鉴别,提高科室的协作与交流,可提升治疗成功率。