先天性支气管发育不良离氧困难早产儿的护理

总结了1例离氧困难的先天性支气管肺发育不良早产儿住院期间的发育支持性护理,护理要点包括：合理氧疗,包括氧疗的方式、氧浓度与氧流量的选择及离氧训练;合理喂养,包括喂养途径的选择及奶类的选择;病房环境控制,主要包括光线和噪声的控制;参与式家庭护理,重视家庭在早产儿疾病康复过程中的作用,评估早产儿家长的照顾能力,指导识别异常体征,掌握日常护理技能及袋鼠式护理方法等。通过发育性支持护理,该早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调性改善,入院第31天完全停氧,顺利出院。2周后随访发现其一般情况良好,已过渡至由母亲乳房喂养,且无缺氧表现。     

外周穿刺中心静脉导管在治疗极低出生体重儿的临床应用

目的探讨外周穿刺中心静脉导管在治疗极低出生体重儿的临床应用意义。方法采用1·9Fr规格外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)对50例极低出生体重儿实施PICC置管,按照PICC护理常规进行护理。对留置结果和并发症进行回顾性研究。结果PICC留置时间为2~45d,平均(16·3±10·3)d,42%完成输液计划;PICC费用占总住院费用的2·6%,使用PICC完成37%补液疗程;PICC定位在上腔静脉组完成输液任务明显优于下腔静脉组和锁骨下静脉组;PICC导管定位准确性下肢静脉明显优于上肢静脉;主要并发症为:机械性静脉炎(发生率58%),静脉渗出(发生率22%),导管培养阳性(4·4%),血培养阳性(11·6%)。结论PICC对于极低出生体重儿是一种经济有效的静脉输液通路;导管定位在腔静脉是成功保留的关键,准确的定位将大大提高PICC的留置时间;加强护理可有效减轻机械性静脉炎的发生。     

早产儿/低出生体重儿和足月儿配方粉对住院早产儿生长发育影响的多中心对照研究

目的研究不同组成成分的配方粉对胎龄<34周和（或）出生体重＜2 000 g的住院早产儿早期生长发育的影响,并对早产儿的喂养提出建议 。方法受试对象为上海市3家医院住院的胎龄＜34周或出生体重＜2 000 g的早产儿。分为两组,分别应用Ⅰ号（早产Ⅰ组）和Ⅱ号（早产Ⅱ组 ）配方粉进行喂养。研究采用严格的盲法,试验设计者不参与试验实施,数据整理者为独立的第3方人员,参与试验的医生和患儿家长对两种配 方粉的具体组成成分均不知情。Ⅰ号为适于早产儿的优博早产儿/低出生体重儿配方粉,Ⅱ号为足月儿或胎龄>34周早产儿的优博标准婴儿配方 粉。结果2007年7月至2008年6月,早产Ⅰ组117例,早产Ⅱ组106例进入分析。早产Ⅰ组体重、身长和头围的生长速度均显著快于早产Ⅱ组。试 验期间早产Ⅰ组和早产Ⅱ组的平均体重增加速度分别为12.6 g·kg-1·d-1 和10.6 g·kg-1·d-1（P＜0.001）,头围每周增长分别为0.86 cm 和0.80 cm（P＜0.05）,身长每周增长分别为0.73 cm和0.67 cm（P＜0.05）;按生理性体重下降恢复后计算,早产Ⅰ组和早产Ⅱ组的平均体重 增加速度分别为16.2 g·kg-1·d-1和14.1 g·kg-1·d-1（P＜0.001）,头围每周增长分别为0.96 cm和0.87 cm（P＜0.05）,身长增长分别为 1.08 cm和0.99 cm（P＜0.05）。早产Ⅰ组的宫外发育迟缓（EUGR）发生率（57.3％）低于早产Ⅱ组（72.5％）（P＜0.05）。结论在胎龄＜34 周或出生体重＜2 000 g的早产儿中,应用优博早产儿/低出生体重儿配方粉喂养对早产儿生长发育的影响明显优于优博标准婴儿配方粉,其体 重、身长和头围的生长速度都能够达到理想的宫内生长速度,也可明显降低EUGR的发生率。     

母婴皮肤早期接触对新生儿的影响

新生儿分娩后脱离母体环境,会面临体温迅速降低,行为状态改变,母乳喂养适应等问题,国内外研究表明母婴皮肤早期接触可以维持新生儿体温,促进新生儿的睡眠,提高母乳喂养的成功率,值得在临床推广。     

口腔运动干预对喂养困难早产儿进食能力的改善及影响因素研究

目的 观察口腔运动干预(OMI)对经口喂养困难早产儿进食能力的改善,探讨胎龄及全身运动(GMs)质量评估结果与OMI次数是否存在关联并确定影响OMI次数的高危因素。方法 2015年3月-2016年2月选取89例完成GMs拍摄并接受OMI后自行经口进食的早产儿,根据胎龄分为<34周和≥34周两组,同时将GMs评估结果归纳为三个类别,分别统计比较两组间、各类别间OMI次数。以OMI次数为应变量,胎龄、出生体重、治疗起始周龄、GMs结果、是否伴随消化、呼吸、血液、神经和其他系统障碍、以上伴随障碍的合计个数为自变量进行多重逐步回归分析,确定影响OMI次数增多的高危因素。结果 胎龄<34周组顺利完成新生儿科医生要求奶量前所需的OMI次数比≥34周组更多(P<0.05)。GMs表现越好的早产儿OMI次数越少,反之,GMs表现较差的早产儿OMI次数较多。结合临床表现分析,显示早产儿GMs评估结果越差、胎龄越小、伴有消化系统症状是导致OMI次数增多的高危因素,校正决定系数为0.34。结论 胎龄是早产儿喂养困难的一个影响因素;早产儿GMs表现不佳提示可能同时存在喂养困难;伴有消化系统症状也是导致OMI次数增多的高危因素。     

促红细胞生成素及神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效比较

目的比较促红细胞生成素（EPO）及神经节苷脂（GM1）治疗新生儿中度缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效及远期神经行为发育的影响。方法将67例中度HIE新生儿按随机数字表法分为EPO治疗组（34例）和GM1治疗组（33例）。2组均进行支持、保持内环境稳定、脱水、降颅内压等常规治疗。除常规治疗外,EPO治疗组给予EPO 5 00 U·kg^-1加入10%葡萄糖液50 m L中静脉滴注,3次·周-1,2周为1个疗程;GM1治疗组给予神经节苷脂20 mg加入5%葡萄糖溶液50 m L中静脉滴注,1次·d-1,10~14 d为1个疗程。对2组患儿神经学评分（出生后1、3、7 d）、新生儿期神经行为测定（NBNA）评分（出生后7、14、28 d）及发育商（DQ）测定（出生后3、6、9、12个月）情况进行比较。结果 2组患儿神经学评分、NBNA评分及DQ评分（出生后3个月）的比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）;GM1治疗组患儿出生后6、9及12个月的DQ评分显著高于EPO组（均P〈0.05）。结论 GM1治疗对中度HIE患儿的远期神经行为发育的影响要优于EPO。     

早产儿脑血流自主调节功能的研究

通过对早产儿脑血流及平均动脉压变化水平进行监测,了解早产儿的脑血流自主调节功能,探讨受损的脑血流自主调节与脑损伤的关系,对55例早产儿按胎龄分为早产Ⅰ组20例(胎龄<32周)和早产Ⅱ组35例(胎龄>32周)。所有病例均在生后72小时内开始床旁近红外光谱仪(Near-Infrared Spectroscopy,NIRS)及平均动脉压(mean arterial blood pressure,MABP)的监测来判断脑血流自主调节功能;并对所有病例进行头颅B超,随访以判定脑损伤。结果:胎龄<32周20例早产儿中有9例自主调节功能受损(9/20,45％),胎龄≥32周35例早产儿中仅3例自主调节功能受损(3/35,8.6％);有自主调节功能受损者33.3％随后发生严重脑损伤,明显高于自主调节功能良好者,P<0.01。结论:胎龄<32周早产儿易出现脑血流自主调节功能受损,受损的脑血流自主调节与随后严重脑损伤的发生关系密切。     

补阳还五汤临床应用新进展

补阳还五汤出自《医林改错》,由黄芪,当归尾、地龙、川芎、桃仁、红花等组成,具有补气,活血通络的功效。近年来在临床中应用甚为广泛,特别对于气虚血瘀的疾病效果较佳。１　心血管病　　冠心病属中医学“胸痹”、“真心痛”。因心气虚损,气虚血瘀,痰瘀互结所致。上官稳等用补阳还五汤治疗冠心病绞痛１０１例,并与复方丹参片组,阿斯匹林加潘生丁组对比。结果补阳还五汤组３～７ｄ起效,显效率６９．３１％,总有效率９３．０７％。复方丹参片组总有效率７９．４１％,阿斯匹林加潘生丁组总有效率５０％。与对照组比较,疗效经统计学…     

消癌平注射液致类过敏反应1例

消癌平注射液是从中药通关藤中提取纯化制成,为纯中药制剂,含有甾体类21、多糖、有机酸、生物碱等多种有效成分.本品具有清热解毒、化痰软坚的功效,临床上主要用于肺癌、食道癌、胃癌、肝癌,并可配合放化疗以增强疗效.药品说明书上提到,个别患者使用该药过程中会出现低热、多汗、游走型关节、肌肉疼痛等不良反应.有报道显示,消癌平注射液输注浓度高输注速度快时,会引起局部疼痛.现报道消癌平注射液在输注过程中出现严重类过敏反应1例,旨在为临床使用该药提供相关信息.     

早产儿病房光线暴露强度监测

目的了解早产儿病房环境光线暴露情况,为后续研究光环境干预对早产儿昼夜节律影响提供基础。方法在新生儿科早产儿病房,采用光度计,取房间对角线连线中点作为监测点,监测环境与暖箱内光线强度。结果日班环境的平均光线强度为(181.6±11.6)lux,暖箱内为(37.1±7.3)lux。夜班环境的平均光线强度为(86.8±5.6)lux,暖箱内为(36.8±10.8)lux。暖箱内光线暴露强度显著低于环境(均P0.01)。暴露环境、暴露时间及病房患儿数是影响光线暴露强度的主要因素(P0.05,P0.01)。结论早产儿病房的日间光线总体暴露均值稍低,夜间光线稍强。若需要模拟昼夜节律的交替光照并达到所需的光照强度,日间需在窗帘完全遮光的情况下、通过控制日光灯开启的数量以达到200~600lux的目标光线暴露,而夜间则需应用眼罩,以达到20lux的目标光线强度暴露。