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患儿男,5岁4个月。2012-03-02因"喘息2周,进行性水肿10d"收入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心病房。于入院前2周受凉后出现喘息,在家自行口服开瑞坦及顺尔宁治疗,喘息略有好转,10d前出现眼睑水肿,水肿呈进行性加重,逐渐波及全身,一直未予特殊处理。起病以来精神疲软,进食减少,排尿量减少,体重较3个月前增加5.5kg。发病以来无发热,无呕吐、腹泻,无视物模糊,患儿平时睡眠打鼾严重。患儿生后体质欠佳,每年患肺部感染5～6次,有生长发育落后,6个月抬头,1岁     

ICU血糖监测和管理

ICU患儿出现高血糖和低血糖均与不良预后相关.在应激性高血糖管理中,目前并不提倡“严格血糖控制策略”,以避免低血糖等不良事件发生.在危重病患儿中低血糖相关的神经系统症状往往被掩盖,严重低血糖与不良预后、高病死率相关.因此ICU患儿密切监测血糖尤为重要,及时发现血糖异常变化予以正确处理.     

肺炎相关脓毒症患儿血清白细胞介素-6和10的水平变化及意义

目的 本研究通过测定促炎和抗炎两方面的代表性细胞因子——白细胞介素( interleukin,IL)-6和IL-10,判断小儿肺炎相关脓毒症的炎症反应水平及其在病程中的变化.方法 将2008年9月至2009年3月收入PICU的62例肺炎患儿分为肺炎组(n=31)、脓毒症组(n=20)、严重脓毒症组(n=11),分别测定人PICU第1天和第4天的血清IL-6和IL-10水平.结果 严重脓毒症组患儿的小儿死亡危险评分Ⅲ及病死率显著高于肺炎组和脓毒症组,差异有统计学意义(P＜0.05).肺炎组、脓毒症组、严重脓毒症组患儿在入PICU第1天的血清IL-6水平依次递增,分别为(55.68±61.41) pg/ml、(57.46±96.56) pg/ml及(114.86±206.37) pg/ml,但差异不具有统计学意义(P ＞0.05);IL-10水平则依次递减,分别为(59.50±57.97) pg/ml、(41.27±28.37) pg/ml及(20.05±9.14) pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05);IL-6/IL-10分别为1.51 ±2.42、1.48 ±2.50、14.47±26.97,差异具有统计学意义(P＜0.05).入PICU第4天3组患儿血清IL-6、IL-10及IL-6/IL-10的差异均没有统计学意义(P＞0.05).结论 血清IL-10水平可能有助于评估儿童肺炎相关脓毒症的严重程度,IL-6/IL-10升高提示预后不良.     

全身水肿皮疹伴色素沉着肝脾肿大

第一次查房 主治医师查房,入院后第2天. 住院医师 汇报病史:患儿,女,7岁,因"全身水肿4d,皮疹3d,面部、双手皮肤发黑2d"入院.患儿于入院前4d出现全身水肿,渐加重.入院前3d患儿面部出现皮疹伴瘙痒,当地医院给予硼酸水外洗、开瑞坦口服,无好转,家属又自行给予盐水外洗.入院前2d出现双手以及面部皮肤发黑,局部破溃,来我院就诊.病程中无发热、关节痛、咳嗽、气急、恶心、呕吐、抽搐、腹痛、血尿、鼻衄、皮肤出血点.既往史:否认传染病接触史,家长自述常有皮肤过敏(具体不详),食物、药物过敏史不详.     

宜兴市某铸造企业职业病危害因素的识别与分析

铸造企业生产工艺中多个环节存在职业病危害,尤其是生产性粉尘和噪声危害突出。为了解本市某铸造企业作业场所职业病危害因素,为制定预防控制措施提供依据,对该企业进行了监测和分析,现将结果报告如下。     

宜兴市某镇涂料企业职业病危害调查

目的 了解宜兴市某镇涂料企业职业病危害状况.方法 进行职业卫生学调查、职业病危害因素检测和职业健康监护.结果 ①有涂料企业21家,年生产规模300～6 000吨,共有职工625人,其中接触职业病危害因素有414人(66.24%);②工作场所职业病危害因素检测合格率:苯94.67%、甲苯77.33%、二甲苯92.00%、其余毒物、粉尘、噪声均为100%,各工人操作点所检项目的 检测结果均符合国家职业卫生相关标准的企业有14家(66.67%);③有348人(84.06%)参加了职业健康检查,发现异常193人(55.46%)、血常规异常59人(16.95%).结论 该镇涂料企业职业病危害因素对职工健康有一定影响,建议完善防护措施,特别是加强个人防护.     

PICU血液肿瘤患儿粒细胞减少症伴脓毒性休克的临床特点与预后

目的 探讨PICU住院的血液肿瘤患儿化疗后骨髓抑制期或再生障碍性贫血(骨髓增生低下)状态下粒细胞减少症并发脓毒性休克的临床特点及影响预后的因素.方法 对我院2002年1月至2008年5月PICU收治的40例血液肿瘤患儿粒细胞减少症并发脓毒性休克临床资料进行回顾性分析.结果 本组40例患儿,存活12例,死亡18例,放弃治疗10例,病死率60%(剔除放弃病例).在发生脓毒性休克时全部病例体温均显著升高(>38.5℃),C反应蛋白也明显升高.肺部感染是其主要病因(35%),其次为胃肠道感染(30%).本组血培养阳性结果 20例,其中革兰阴性杆菌14例(14/20,70%),铜绿假单胞菌为首位(8/14,57%).存活组与死亡组血糖、血浆白蛋白水平、血pH值、标准碱剩余、乳酸和小儿死亡危险评分比较,差异均有显著性(P<0.05).原发病缓解(或复发后缓解)与未缓解(或复发)患儿伴发脓毒性休克病死率分别为41%、85%,差异有显著性(P<0.05).脓毒性休克伴1个、2个、3个、3个以上器官功能不全,病死率分别为0、27%、89%、100%(剔除放弃病例),差异有显著性(P<0.05).结论 血液肿瘤化疗后骨髓抑制或骨髓增生低下的粒细胞减少症患儿并发脓毒性休克病死率高.高热是患儿主要临床表现;肺和胃肠道是脓毒症重要感染来源.革兰阴性杆菌(尤其是铜绿假单胞菌)是主要致病菌;在早期经验性抗感染治疗中,需加强对革兰阴性杆菌的治疗力度.C反应蛋白增高有利于早期判断脓毒症.患儿血糖、血浆白蛋白水平、血pH值、标准碱剩余、乳酸和小儿死亡危险评分与脓毒性休克死亡相关.积极治疗原发疾病,早期及正确治疗脓毒性休克能降低血液肿瘤骨髓抑制或增生低下的粒细胞减少症伴脓毒性休克患儿的病死率.     

应用计算机网络技术规避护士转录医嘱的差错

规避护理差错是护理质量控制的一项重要工作。为了提高护士安全工作的可靠性,有效控制护士转录医嘱过程中的错误,同时缩短转录医嘱的时间,2001年起,我们运用计算机网络技术,通过信息整合方法,实现医嘱一次录入后数据共享,收效良好,现报道如下。     

耳穴贴压对混合痔手术后疼痛及排尿障碍的临床观察研究

目的观察耳穴贴压对混合痔术后患者疼痛及排尿障碍的护理效果。方法将140例混合痔术后患者随机分为2组,对照组70例入院后给予健康宣教和术后常规中药坐浴换药,耳穴组在对照组基础上于术前行耳穴贴压,分别观察2组术后疼痛积分及排尿障碍分级情况。结果耳穴组术后当日及术后第2、3、4 d疼痛积分均低于对照组同期(P0.05,P0.01);2组术后排尿障碍分级比较差异有统计学意义(P0.05),耳穴组排尿障碍较对照组轻。结论耳穴贴敷应用于混合痔患者可减轻术后疼痛,改善排尿障碍。     

序贯治疗对幽门螺杆菌根除的随机平行对照研究

幽门螺杆菌是一种革兰阴性杆菌,附着于人胃上皮细胞表面,导致黏膜慢性炎症.自1983年Warren和Marshall首次分离出幽门螺杆菌后,人们对其与疾病相关性、致病机理、根除方案等方面做了广泛研究.