心胸术后房性心律失常

心胸术后常发生房性快速性心律失常，使病人感觉不适，并可引起血流动力学改变，其原因与高龄，心房缺血，电生理异常及手术操作因素有关，β－肾上腺素受体阻滞剂可有效地预防术后房性心律失常的发生，其治疗策略包括控制心室率，抗凝，心律转复及维持窦性心律。     

动态肺超声、膈肌和左心功能评估对重症机械通气患者撤机预测价值

[摘要] 目的：评估肺超声动态监测肺水变化联合膈肌功能对重症机械通气（MV）患者撤机的预测价值。 方法：选取重症医学科112例接受MV＞48h并符合撤机条件患者,于自主呼吸试验（SBT）0min采用床旁超声测量左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、舒张功能指标和胸前区肺超声水肿评分（A-LUES 0min）;于SBT 15min测量膈肌移动度（DE）及A-LUES 15min,并计算△A-LUES。采用ROC曲线评价各指标预测撤机结果的价值。 结果：64例撤机成功（成功组）,48例撤机失败（失败组）,失败组LVEF、DE、e’明显低于成功组,E/e’、A-LUES 15min、△A-LUES明显高于成功组（P＜0.05）;分别以51.50%、6.48cm/s、10.36、10.35mm、1.50分作为LVEF、e’、E/e’、DE和△A-LUES的阈值,预测撤机结果的敏感度分别为 93.75%、90.63%、62.50%、85.94%和77.08%,特异度分别为27.08%、52.08%、75.00%、56.25%和67.19%,AUC分别为0.613、0.735、0.652、0.786和0.793;△A-LUES联合DE对预测撤机结果的敏感度为89.58%,特异度为82.81%,AUC为0.909。 结论：超声监测肺水动态变化、膈肌功能和左心功能对撤机成败有较好的预测价值。     

上腹部手术对小气道功能的影响

通过监测用力呼气中期流速（ＭＭＦ）和呼出２５％、５０％、７５％用力肺活量（ＦＶＣ）时瞬时呼气流速（ＦＥＦ）２５％、ＦＥＦ５０％和ＦＥＦ７５％等指标，对２５例不同麻醉方法下（全麻、硬膜外阻滞）行上腹部手术患者围术期小气道功能进行了连续观察。结果显示，术后４小时ＭＭＦ为术前的３２．７％，术后第７天为术前的６８．２％。表明上腹部手术后小气道功能严重减退。     

经鼻(面)罩无创通气的临床应用

经鼻(面)罩无创通气的临床应用日趋广泛,具有改善呼衰病人气体交换、缩短通气支持时间和住院时间、减少气管插管及其并发症等优点,本文总结了经鼻(面)罩无创通气的临床实施、通气效应及适应症、并发症和禁忌症。     

偏沮治验

<正> 黄××,女,36岁,江苏人,已婚。病史:半边面部出汗,诊治无效已3月。主证:以中线为界,左脸部汗出,不适,右脸无汗。下口唇麻木,伴左肩背麻木,右肘酸痛,腰部酸软无力,双足冷,右足无汗,二便如常。既往无可参考。舌质淡白,苔薄白腻,脉沉细而涩。诊断:偏沮。辨证:阳虚失煦,气血双亏,脉络淤滞。治法:温经通阳,益气养血,佐行滞通络。方药:仿当归四逆汤加减,当归     

红斑性肢痛治验

张××,女,成年,河北人,职员。两手臂疼痛已四、五年,每年11～12月发作。曾在外地住院四次,按“风湿”、“末稍神经炎”等,屡治无效,近一年来加剧,西医诊为红斑性肢痛病,转中医治疗。症见两上肢从指到肘关节可见边缘清楚的红色斑痕,红灼剧痛难忍。自觉痛如火烧火燎,常放声大哭,难以安寐。将患部放入冷水中可得缓解。白天不     

辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠心肌细胞 ICAM-1表达的影响及意义

目的观察心肌细胞间粘附分子-1(ICAM-1)在脓毒症大鼠心肌细胞的表达,同时探讨辛伐他汀预处理对其表达的影响及意义。方法雌性Wistar大鼠60只随机分为正常组、脓毒症组和辛伐他汀组,每组20例,应用盲肠结扎穿孔法制造脓毒症模型。辛伐他汀组喂养辛伐他汀20 mg/kg,1次/d,共2周。2周后辛伐他汀组与脓毒症组大鼠行盲肠结扎穿孔术。术后48 h取各组大鼠心肌组织制成石蜡切片,采用免疫组织化学染色方法观察心肌细胞ICAM-1的蛋白表达。结果免疫组织化学染色显示脓毒症组大鼠心肌细胞ICAM-1蛋白表达于术后48 h较正常组明显增加(P<0.05),辛伐他汀组大鼠心肌细胞ICAM-1蛋白表达与脓毒症组比较明显减弱(P<0.05),与正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀可以减弱脓毒症大鼠心肌细胞ICAM-1的蛋白表达,改善脓毒症时的心脏功能。     

痰热清对老年气管切开患者医院获得性肺炎的预防作用

目的 观察痰热清对老年气管切开患者医院获得性肺炎（HAP）的预防作用.方法 将80例未使用呼吸机的气管切开患者随机分为治疗组和对照组各40例.治疗组应用痰热清注射液联合高流量湿化氧疗治疗,对照组仅应用高流量湿化氧疗治疗,疗程均为14d,比较2组气道湿化效果和HAP发生率.结果 治疗组气道湿化总有效率为85%高于对照组的55%,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组HAP发生率为15%（6/40）低于对照组的30%（12/40）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 痰热清注射液用于老年气管切开患者,增强气道湿化疗效,降低了HAP发病率.     

小潮气量加叹气通气对外源性和内源性急性肺损伤疗效的对比研究

目的对比研究小潮气量加叹气通气对外源性和内源性急性肺损伤（ALI）的治疗效果及对血流动力学的影响。方法 20例ALI患者分为肺外源性组8例和肺内源性组12例。两组患者均在小潮气量通气及适宜的呼气末正压基础上,在镇静及肌松条件下,行叹气法肺复张。结果通气后两组患者的氧合状态明显改善,静态顺应性明显提高,肺外源性组升高较为明显;通气前后两组PaCO2、pH、心率、平均动脉压及中心静脉压变化无统计学差异,两组患者均未发生胸、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。结论小潮气量加叹气通气能明显改善患者的氧合状态及胸肺顺应性,安全易行,对血流动力学干扰较小,对肺外源性ALI效果更明显。