内心的羁绊

一个猎手非常喜欢在冬天打猎。这天,天气异常寒冷,猎手取出他的猎枪,穿戴得严严实实,准备到几十里外的乡下去。如果足够幸运,能够捕到一只鹿的话,那么这个冬天他就不用发愁了。他在到达乡间野地不久,就惊喜地发现了鹿留下的痕迹。猎手压抑不住内心强烈的追捕欲望,未做片刻停留,立即跟踪着鹿的痕迹,向鹿逃离的方向追去。     

自动勾画软件ABAS在鼻咽癌自适应放疗中的应用

目的:评估ABAS自动勾画软件勾画的危及器官准确度和效率,以此来评估它在鼻咽癌患者自适应放疗中的适用程度.方法:随机抽取15例在我院治疗的鼻咽癌患者.CT1为患者的计划CT,CT2为三分之二疗程重薪扫描的CT图像,CT3为患者放疗结束后扫描的CT图像.在ABAS软件中CT1图像设为模板,在CT2和CT3上自动勾画出所需的危及器官,并将自动勾画结果和手工勾画的结果进行对比分析.利用形状相似性指数(Dice similarity coefficient,DSC)和自动勾画时间评价软件自动勾画的精准性和效率性.结果:ABAS软件自动勾画的体积较大的危及器官的DSC指数均大于0.9,在CT1和CT2组中DSC指数的最高为脊髓(0.96±0.01),最低为晶体(0.43±0.19),在CT1和CT3组中DSC指数最高为下颌骨(0.93±0.45),最低为晶体(0.49 ±0.17).同时用ABAS自动勾画危及器官所需平均时间为十分钟左右.结论:在鼻咽癌自适应放疗过程中,自动勾画软件勾画的危器官可以达到很好的准确度同时又明显的节省时间.这样就可以快速评价危及器官受量,使得鼻咽癌自适应放疗成为可能.     

高流量经鼻保湿保温氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者中的应用效果

目的分析高流量经鼻保湿保温氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者中的应用效果。方法选取2015年3月—2016年5月常德市第一人民医院收治的AECOPD患者120例,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者采用无创正压通气治疗,观察组患者采用高流量经鼻保湿保温氧疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后动脉血氧分压(PaO_2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前后两组患者PaO_2、PaCO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者PaO_2高于治疗前,PaCO_2低于治疗前(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论高流量经鼻保湿保温氧疗在AECOPD中的应用效果良好,可有效缓解患者临床症状,改善患者动脉血气分析指标。     

139例老年男性患者行无痛胃肠镜肠道准备的护理体会

目的 研究适合老年男性患者行无痛胃肠镜检查的最佳肠道准备方法,提高准备过程的安全性和成功率.方法 回顾性分析139例行无痛胃肠镜的老年男性患者胃肠道准备过程资料,分析比较胃肠道准备过程中的饮水量、饮水时间、排便次数、排便性质、体质量指数及肠道准备成功率,总结护理体会.结果 检查前3~4h行胃肠道准备安全可行;体质量指数超标老年患者肠道饮水耐受性好,可适当增加饮水量;根据第3次排便时间和性质给予补救措施可提高肠道准备成功率.结论 依据体质量指数指导老年患者于检查前3~4h科学计划饮水可提高无痛胃肠镜准备过程的安全性和成功率.     

固有淋巴样细胞3与银屑病的研究进展

银屑病的发病免疫学机制是易感性基因和环境中危险因素的联合作用,激发机体固有免疫和适应性免疫的交互作用.近年来,人们逐渐认识到固有免疫系统可能参与了银屑病炎症的启动.固有淋巴样细胞主要包括3大类,其中天然细胞毒性受体阳性的固有淋巴样细胞3在皮肤固有免疫反应中发挥主要作用,并产生白细胞介素17和22,其可能与T细胞一起,参与了银屑病的发病.     

蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的手术治疗方法及其疗效。方法 回顾性分析2005年1月至2015年4月手术治疗的30例蝶骨嵴内侧型脑膜瘤患者临床资料,肿瘤切除采用翼点入路或改良翼点入路。结果 肿瘤全切除21例,次全切除6例,大部分切除3例。23例术后随访2个月~10年,预后优良（可以正常活动,KPS评分80~100分）16例,一般（生活可以自理,KPS评分60~<80分）4例,差（生活不能自理,KPS评分≤60分）3例;复发2例。结论 术前制定个体化的手术方案、术中精细操作和妥善处理相关血管和神经,可提高手术疗效,减少并发症。     

岩斜区脑膜瘤的手术入路

正岩斜区脑膜瘤指起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡和三叉神经内侧岩骨的脑膜瘤[1],不包括起源于下斜坡和内听道外侧的脑膜瘤。岩斜区位置深在,局部解剖复杂,与脑干及重要血管神经结构毗邻,因此,岩斜区脑膜瘤手术入路的选择尤为重要。根据手术入路与岩骨的关系,岩斜区脑膜瘤的手术入路可分为前方入路(包括额颞-眶-颧入路等)、侧方入路(包括颞下经岩骨前入路/Kawase入路,各种经岩骨入路等)、后方入路(包括枕下乙状窦后入路)     

九针理论:早期针灸学术之内核

探索《内经》九针理论,总结九针之数、九针之形、九针之用。发现九针理论关注形态结构的特点,与当代许多针对组织形态结构的新针具、新针法相呼应,与毫针调神针刺形成鲜明的对比。认为九针理论的守形针刺特征对针灸学发展的影响尚不够充分,提出当代针灸学的发展应给予“形而下”更多的学术关注,使针灸学更加实用。      

原发性中枢神经系统淋巴瘤的DWI、^1H-MRS表现与病理对照分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的DWI和^1H-MRS表现及其病理基础。方法对17例经病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤的DWI、^1H-MRS与病理资料进行对照分析,比较瘤体与对侧正常脑白质ADC值以及瘤体与正常脑白质^1H-MRS代谢物峰高（Cho、Cr、NAA）和代谢物峰高比值（Cho/Cr、Cho/NAA）。结果原发性中枢神经系统淋巴瘤DWI图均表现为高信号。瘤体ADC值（6554±57．95）低于对侧正常脑白质ADC值（755±86．10）,差异有统计学意义（F=10．139,P〈O．05）。^1H-MRS：①病例组Cho（28．13±6．15）高于对照组（20．87士4．21）,差异有统计学意义（F=9．802,P〈O．05）;②病例组Cr（5．66±2．81）、NAA（8．31±3．26）分别低于对照组Cr（14．80±3．63）、NAA（24．88±7．41）,差异有统计学意义（F=47．645、56．783,P〈0．05）;③病例组Cho/Cr（5．82±2．12）、Cho/NAA（3．74±1．67）分别高于对照组Cho/Cr（1．44±0．25）、Cho/NAA（0．87±0．14）,差异有统计学意义（Z=-4．025、-4．025,P〈0．05）。所有病例均见有Lac和（或）Lip峰。免疫组化：17例均为B细胞型非霍奇金氏淋巴瘤肿瘤,瘤细胞LCA、CD20表达均阳性。结论DWI与^1H-MRS对原发性中枢神经系统淋巴瘤具有重要的诊断价值。     

硬质支气管镜联合纤维支气管镜治疗气管异物9例

气管、支气管异物是小儿耳鼻咽喉科的常见急症之一,是造成儿童死亡的重要原因。一旦确诊必须及时进行气管镜下异物取出术。但是部分多发性气管异物及气管或主支气管伴叶、段支气管异物,而镜下取出较困难。我科近年来采用硬质支气管镜联合纤维支气管镜（纤支镜）取多发性气管异物9例,获得满意效果。现报道如下。