经食管超声心动图引导微创封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值

目的 评价经食管超声心动图(TEE)在微刨术中引导封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值.方法 经胸超声心动图检查诊断为房间隔缺损患者23例,拟行微创非体外循环下封堵治疗.术前行TEE检查,明确房间隔缺损的位置、类型、大小及边缘情况,用以确定选择合适的封堵器,术中TEE引导封堵器放置.评价即刻效果,术后1周内复查经胸超声心动图检查.结果 23例患者封堵成功,TEE显示20例无残余分流,3例少量残余分流;但术后1周经胸超声心动图随访,均见封堵器位置正常,无残余分流,且右房右室较术前缩小(P<0.05),肺动脉压力下降(P<0.05).结论 TEE在微创术中引导缺乏边缘的房间隔缺损封堵中起着主导作用.     

感染性心内膜炎合并纤维三角脓肿超声误诊为二尖瓣瓣瘤破裂1例

患者男,55岁。因反复发热8个月,伴进行性胸闷、心悸、下肢水肿及夜间不能平卧入院。入院体检:BP120/55mm Hg(1mm Hg=0.133kPa,下同),患者端坐呼吸,颈静脉怒张。心界向左下扩大,心尖区闻及/6级收缩期杂音,向颈部及腋下传导;主动脉瓣区闻及叹气样舒张期杂音。病理性周围血管征:水     

实时三维彩色超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值

目的：探讨实时三维彩色超声心动图在诊断冠状动脉瘘中的价值。方法：对15例先天性冠状动脉瘘患者行实时三维彩色超声心动图检查，实时立体显示扩张的冠状动脉并仔细追踪，寻找其在心腔的瘘口。结果：15例冠状动脉瘘中，右冠状动脉瘘6例，左冠状动脉瘘9例。二维超声和实时三维彩色超声心动图估测瘘口的最大径与造影估测大小的相关性分别为r=0．95，P〈0．05及r=0．99，P〈0．05。实时三维彩色超声心动图真实精确地显示了显著扩张的冠状动脉，以及瘘口处血流起源、方向和立体空间分布。结论：实时三维彩色超声心动图对冠状动脉瘘的诊断、治疗效果的评价有重要的临床价值。     

尿毒症患者左室结构功能的改变及其影响因素

目的 :了解尿毒症患者心脏收缩和舒张功能、形态结构改变 ,探讨贫血、高血压及营养状况与心脏结构功能改变的关系。　 方法 :回顾性分析 170名尿毒症患者和 4 0名健康志愿者彩色多普勒超声心动图图象及其同期的血压、血红蛋白和血浆白蛋白水平之间的关系。　 结果 :170例尿毒症患者超声心动图的分析结果显示 ,分别有 11 8%和 80 %存在左室收缩功能不全和左室舒张功能不全 ,患者左室心肌质量指数 (LVMI)为 (118 7± 32 2 )g/m2 ,室间隔厚度 (IVST)为 (11 6± 2 14 )mm ,左室后壁厚度 (PWTH)为 (11 4± 1 93)mm ,左房内径 (LAd)为 (39 4±6 5 9)mm ,均显著高于健康对照组 (P <0 0 1)。 6 1 8%患者存在左心室肥厚。患者收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)与LVMI、IVST、PWTH、LAd呈显著正相关 ;血浆白蛋白水平与PWTH、LAd呈显著负相关 ,与射血分数、血红蛋白呈显著正相关。　 结论 :尿毒症患者左室舒张功能不全和左心室肥厚多见 ,且发生较早。上述心脏结构及功能的改变可能与高血压、营养不良等因素相关。     

超声新技术在心脏再同步治疗中的应用

慢性充血性心力衰竭是临床上常见的综合征,相当一部分患者合并房室传导或室内传导延迟,导致室壁运动的不同步,引起心功能的进一步恶化。从上一世纪90年代初,心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)开始用于治疗药物难治性心力衰竭,它通过起搏系统刺激左、右心室, 可改善心室的不同步收缩。超声新技术如组织速度显像、组织追踪显像、应变率显像、组织同步化显像可以直接测量心室机械同步性,识别理想的入选者,预测治疗效果,以及识别室壁运动最延迟的部位。这篇综述回顾了CRT的机制和超声新技术在CRT中的应用进展。     

超声诊断膜周部室间隔缺损合并特殊动脉导管未闭1例

患儿,男,13岁,出生后不久即检出心脏杂音,不伴紫绀,蹲踞及其他不适。发育障碍,参加体力活动不受限。查体：上腭裂。颈静脉无怒张,心前区隆起,未及心尖搏动。心率100次/分,律齐,心前区胸骨左缘第三肋间近左锁骨中线1cm处可收缩期轻微震颤,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级全收缩期粗糙杂音,背部左肩胛下区可及连续性双期杂音（Ⅲ级收缩杂音和Ⅱ级舒张期杂音）。     

成人心脏乳头状弹力纤维瘤超声心动图特征及漏诊误诊分析

目的 探讨成人心脏乳头状弹力纤维瘤超声心动图特征。方法 回顾性分析近5年经手术病理证实的26例成人心脏乳头状弹力纤维瘤患者资料，总结超声心动图特征。结果 26例患者超声心动图显示21例，漏诊5例。乳头状弹力纤维瘤单发多见，好发于瓣膜(70.37%),以主动脉为主。病灶最大径平均(12.95±4.43)mm,超声心动图表现呈中等回声，质地疏松；呈类圆形(66.67%),边缘不光整，常可见成角或小叶，呈“绒球状”,7例呈不规则形；17例可见蒂(80.95%),4例未见明显蒂结构；18例可见较大活动度(85.71%),肿瘤活动时可见发生形变；瓣膜开放不受限。结论 成人心脏乳头状弹力纤维瘤超声表现有一定特征性，好发于心脏瓣膜，合并其他瓣膜病或病灶太小时容易漏诊。     

经食管二维、三维超声心动图在经导管三尖瓣置换术中监测及评价规范

目前三尖瓣介入治疗已成为全球热点。LuX-Valve是国内自主研发的非径向支撑力依赖的原位三尖瓣置换装置, 而LuX-Valve Plus经导管三尖瓣置换术(transcatheter tricuspid valve replacement, TTVR)在其基础上将手术入路由经右心房改为经右颈内静脉, 与第一代LuX-Valve相比, 可以进一步减少创伤和肺部并发症。目前在复旦大学附属中山医院已完成首次人体临床研究, 正在进行全国多中心临床探索性研究。超声心动图在TTVR术前筛查、术中影像支持和术后即刻评估及随访方面发挥着重要的作用, 尤其是经食管二维超声心动图(two-dimensional transoesophageal echocardiography, 2D-TEE)和经食管三维超声心动图(three-dimensional transoesophageal echocardiography, 3D-TEE), 但目前缺乏相应的术中监测和评估规范。本研究简述术中2D-TEE、3D-TEE的操作规范及注意事项, 以确保TTVR的成功实施。     

猪心肌微小栓塞对左室收缩和舒张的同步性的影响

目的：评价猪冠状动脉前降支注入不同浓度微球栓塞后对左室收缩和舒张同步性的影响。方法：小型猪10只,经心导管在冠状动脉前降支注入5万、12万、15万个微栓塞球。分别在基础状态和微栓塞后2h、6h、1周的静息状态以及负荷状态下行常规超声心动图和组织多普勒检查;以声诺维（SonVue）行实时心肌声学造影（real-time myocardial contrast echocardio-graphy,RT-MCE）。分别测量每次超声检查时M型超声左室二尖瓣和乳头肌水平的前壁增厚率、前壁收缩达峰时间、下壁增厚率、下壁收缩达峰时间、脉冲组织多普勒前壁收缩开始时间、前壁收缩达峰时间、前壁收缩期积分、前壁舒张开始时间、下壁收缩开始时间、下壁收缩达峰时间、下壁收缩期积分、下壁舒张开始时间和左室射血分数;采用声学密度（acoustic density,AD）测定功能测量RT-MCE左室短轴二尖瓣水平前壁和下壁的心肌血流量（myocardial blood flow,MBF）以及乳头肌水平前壁和下壁的MBF。结果：前降支不同程度微栓塞猪模型超声心动图各个指标在基础状态、微栓塞后2h、6h和1周的静息状态及负荷状态下均无显著差异（P〉0.05）。结论：猪冠状动脉前降支注射微球栓塞时,如微球剂量较小,造成栓塞面积较小,未能明显影响心肌局部血流灌注时,不会影响心肌收缩和舒张的同步性。