合并慢性胆汁淤积性肝病对慢性药物性肝损害患者临床表现及对治疗应答的影响*

目的探讨慢性药物性胆汁淤积性肝病的病因、临床特点及对治疗应答的影响。方法2011年1月~2013年12月在我院住院治疗的慢性药物性肝损伤（DILl）患者87例,其中23例呈胆汁淤积性肝病（CLD）表现,不伴有胆汁淤积症的慢性DILI患者64例,比较两组临床资料的异同。结果在23例CLD患者中,肝细胞型11例、胆汁淤积型7例、混合型5例,在64例DILI患者中,肝细胞型50例,胆汁淤积型4例,混合型10例,两组临床分型差异具有统计学意义（P<0.01）;引起两组发病的药物占比无统计学差异（P>0.05）;23例CLD患者血清GGT和ALP分别为【430.7（156.00,1142.00)】U/L和（285.07±131.52） U/L,显著高于64例DILI患者的【111.5（18.00,185.60）】U/L和（140.28±101.36） U/L（P<0.05）;两组血清ALT、GGT、ALP和TBIL复常时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论慢性药物性胆汁淤积性肝病患者兼具肝脏炎症和胆汁淤积的临床表现,经积极治疗后近期预后好。     

血浆置换对重症肝病患者血浆vWF水平的影响

目的观察血浆置换对重症肝病患者血浆vWF水平的影响。方法前瞻性收集血浆置换治疗的重症患者临床资料及转归;采用ELISA法检测血浆置换前后血浆中vWF的含量。结果共收集73例重症肝病患者,其中50例患者出院时病情好转,23例恶化。重症肝病组血浆vWF水平为60 215.0(19 412.4,127 995.0)ng/mL,显著高于正常对照组22 500.00(5 760.00,44 700.00)ng/mL(P0.05)。血浆置换后患者血浆vWF水平为42 855.1(12 714.5,115 684.7)ng/mL,与血浆置换前比较,差异有统计学意义(P0.05)。好转组患者血浆vWF水平治疗后下降18 650.65(1727.93,81 110.42)ng/mL,显著高于恶化组7 517.82(-25 045.33,22 718.17)ng/mL(P=0.005)。结论血浆置换能够有效降低重症肝病患者血浆vWF水平,提示血浆置换有助于改善患者肝脏微循环状态,促进肝功能恢复。     

重型肝炎中肝前体细胞的检测及分布

目的对重型肝炎中肝前体细胞的某些标志物进行检测以明确其存在并探讨其在不同病理类型肝组织中的分布范围及特点. 方法采用免疫组织化学的方法分别对59例重型肝炎病例肝组织标本表达干细胞因子受体(c-kit)、谷胱甘肽S转移酶π(GST-π)、白细胞分化抗原34(CD34)、细胞角蛋白19(CK19)、细胞角蛋白18(CK18)、甲胎蛋白(AFP)的情况进行检测.同时,对58例急慢性普通肝炎病例进行检测作为对照. 结果在重型肝炎中存在肝前体细胞,大部分以管状细胞即非典型胆管增殖(ADP)的形式存在,多位于门静脉汇管区、纤维间隔、汇管区或假小叶周边肝实质及炎症灶的周围,可表达c-kit、GST-π、CK19及CK18,而CD34和AFP为阴性;一部分以小肝细胞样细胞的形式存在,可表达c-kit、GST-π及CK18,而CK19、CD34及AFP为阴性.重型肝炎ADP范围明显大于普通肝炎(χ2＝63.63,P<0.05),亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎病例ADP范围明显大于急性重型肝炎病例. 结论在病毒性肝炎的再生过程中,不同病理类型的特点也不同.普通型肝炎和慢性肝炎轻度主要是以肝细胞的增殖为主,在慢性肝炎中重度有肝前体细胞的参与,而在重型肝炎中,肝细胞的增殖受到损害或抑制,肝脏主要是通过肝干细胞的活化和增殖进行再生.但肝干细胞不是直接分化成成熟的功能细胞,在它们之间可能存在一种或多种过渡细胞.在人重型肝炎中主要是管状细胞,也有一部分是小肝细胞样细胞.     

影响肝前体细胞增殖分化的因素研究

对影响肝前体细胞增殖分化的因素进行初步探讨。采用免疫组织化学(IHC)的方法分别对59例重型肝炎(SH)病例肝组织标本表达干细胞因子受体(c—kit)、谷胱甘肽S转移酶π(GST—π)、细胞角蛋白19(CT—19)、细胞角蛋白18(CT—18)、增殖细胞核抗原(PCNA)及G 些细胞因子如白细胞介素—18(IL—18)、一氧化氮合酶(NOS)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的情况进行检测。重型肝炎中肝前体细胞主要以管状细胞和小肝细胞样细胞的形式存在。IL-18可在少数管状细胞弱表达；NOS在枯否细胞、肝细胞、管状细胞和小肝细胞样细胞中均有很好的表达；而TGF-β1在管状细胞罕见表达。在人重型肝炎后肝细胞再生过程中肝前体细胞主要是管状细胞和小肝细胞样细胞，一些细胞因子可能参与了这些细胞的活化、增殖和分化过程，如IL—18和NO；而TGF-β1有助于这些前体细胞优先增殖并促进过渡肝细胞分化。     

2005年美国肝病学会关于急性肝衰竭诊疗现状 (Position Paper)要点

急性肝衰竭的定义 被广泛接受的急性肝衰竭(ALF)的定义是既往无肝硬化者在26周内出现肝功能恶性化而导致的凝血功能障碍(INR≥1.5)及任何程度的意识改变(脑病).对于有肝豆状核变性、垂直感染HBV者或自身免疫性肝炎,如果其疾病是在26周以内发现的,即使有肝硬化,也可包括在ALF内.     

GBV-C/HGV在血清学非甲～戊型急性肝炎发生中的作用

探讨GBV-C/HGV在血清学非甲～戊型急性肝炎发生中的作用及临床意义.采用免疫组化方法对56例血清学非甲～戊型急性肝炎患者肝组织标本进行GBV-C/HGV NS5抗原的检测,结合临床资料进行分析.血清学非甲～戊型急性肝炎肝组织中GBV-C/HGV NS5抗原检出率为53.6%,主要是以和HBV/HCV重叠感染的形式存在,重叠感染组的ALT升高和HBV/HCV感染组差异无显著意义.单纯GBV-C/HGV感染占16.1%,所引起的血清ALT升高明显低于HBV/HCV感染,而与病原不明病例差异无显著意义.GBV-C/HGV可能没有致病性或者有弱致病性,不是血清学非甲～戊型急性肝炎的主要致病因子.     

74例新型冠状病毒肺炎临床特征分析

目的 描述首都医科大学附属北京佑安医院收治的74例确诊新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的流行病学和临床特征。方法 单中心、回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院74例确诊为COVID-19的连续住院患者,入组时间为2020年1月21日至2月11日,最终随访日期为2020年2月17日。收集并分析流行病学、人口学、临床、实验室、放射学、治疗和转归的数据。结果 74名COVID-19住院患者平均年龄为（52.7±19.1）岁,男性35例,女性39例。从出现症状到确诊平均时间为（5.1±2.8） d。有湖北疫区旅居史者39例（47.3%）、聚集性发病患者48例（64.9%）。常见症状包括发热67例（90.5%）、干咳20例（27%）。42例（56.8%）患者观察到淋巴细胞减少,35例（47.3%）患者观察到白细胞减少。放射学表现为单侧或双侧的斑片状阴影或磨玻璃样阴影。在所有74例患者中,并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者7例（9.5%）,并发休克患者5例（6.8%）,入住重症监护室11例（14.9%）,治愈出院患者55例（74.3%）,平均住院时间为（12.3±4.4）d。结论 COVID-19呈聚集性发病,少数患者可进展为急性呼吸窘迫综合征。高龄和基础病可能是预后不良的危险因素。     

9例以肝功能异常起病的恶性淋巴瘤患者临床特征分析

目的 总结因肝功能异常就诊并确诊为恶性淋巴瘤患者的病例资料,分析其临床特征,以提高临床诊断和鉴别能力。方法 采用回顾性分析法总结患者的临床表现、影像学特点、病理学检查和治疗转归。结果 9例患者年龄为48.47±16.02(16～78)岁;8例主诉乏力,3例发热,5例皮肤和巩膜黄染;化验示ALT 192.3±292.8U/L,AST 192.6±222.9U/L,TBIL 120.4±89.5μmol/L;7例腹部影像学提示肝脾增大;骨髓穿刺5例,肝脏穿刺2例,淋巴结检查2例,胃黏膜病理1例,均提示B细胞来源淋巴瘤;6例接受药物化疗,3例死亡,3例失访,3例规律化疗过程中。结论 肝功能异常患者合并不明原因肝脾增大时,需考虑恶性淋巴瘤的可能,及时行肝脏和/或骨髓病理学检查可帮助明确诊断。