HBV感染免疫耐受期孕妇分娩前后 临床指标及细胞因子水平变化特征

[摘要]　目的　分析HBV感染免疫耐受期孕妇分娩前后临床指标及细胞因子水平的变化规律，比较分娩后不同ALT水平组孕妇血清细胞因子水平差异。方法　选择2015年1月—2017年12月就诊于首都医科大学附属北京佑安医院的HBV感染免疫耐受期孕妇52例，妊娠28周给予替比夫定（telbivudine, LdT）抗病毒干预，分别于LdT干预前（基线）、分娩前（2周）及分娩后（6周）进行生化、血清学及病毒学检测，同步留取相应时间点外周血标本进行细胞因子检测，并分析分娩前后临床指标及细胞因子水平的变化特征。结果　52例患者分娩后6周ALT水平均值明显高于LdT干预前和分娩前，其中ALT≥2倍正常值上限（upper limit of normal, ULN）者达28.8%（15/52例）；与LdT干预前相比，分娩前HBV DNA水平显著下降，平均降幅达（3.68±0.79） lg IU/ml；HBsAg和HBeAg水平在分娩前后无明显变化。与分娩后ALT＜2倍ULN组相比，ALT≥2倍ULN组的IFN-γ水平在LdT干预前呈低水平表达，分娩后呈高水平表达，差异均有统计学意义（Z=2.284，P=0.022；Z=2.223，P=0.026）；2组间IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α在LdT干预前、分娩前及分娩后均无明显差异。结论　HBV感染免疫耐受期孕妇分娩后部分患者ALT明显升高，结合分娩前后细胞因子的动态变化，提示分娩后可能出现免疫功能增强并打破机体对HBV的免疫耐受，这或许有利于分娩后的抗病毒治疗，但仍须要进一步深入的研究。     

27例药物性肝衰竭的临床特点与护理

目的 分析药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)所致肝衰竭(liver failure,LF)的病因和临床特点,并探讨相应的护理对策.方法 筛选2011~2013年首都医科大学附属北京佑安医院出院诊断为DILI的病例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 共551例明确为DILI的患者纳入本研究,其中肝衰竭27例(4.9%),平均年龄(49.2±20.7)岁,女性占81.5%(22/27),高于非肝衰竭DILI患者中的女性比例(65.8%,P=0.092);17例(63.0%)存在基础疾病;在护理工作中,要特别关注此类人群,对基础疾病进行针对性护理.患者临床症状和体征以乏力、食欲不振为主,并均出现黄疸,程度重于非肝衰竭组患者;临床护理中,要注意观察黄疸的变化,及时处理消化道症状.肝衰竭组患者最常见的并发症是腹水、细菌感染和肝性脑病;临床护理上密切观察病情变化,积极采取相应的护理措施.药物性肝衰竭总体预后不良,仅13例(48.1%)患者顺利恢复,且其中4(30.8%)例发展为慢性DILI;1例患者经肝移植后存活,7例(25.9%)未愈出院,6例(22.2%)在院内死亡;因此,要随时做好抢救准备,及时发现和处理并发症.结论 药物性肝衰竭多发生于女性,尤其是有基础疾病的中老年女性,消化道症状明显,易出现腹水、细菌感染和肝性脑病等并发症,总体预后较差.在护理工作中,要重点关注此类人群,针对这些临床特点积极采取相应的护理措施.     

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBV前C/BCP突变/准种与HBeAg和HBV DNA的关系

目的探讨HBeAg阳性慢性乙型肝炎（eP-CHB）HBV前C/BCP突变/准种及其与HBeAg、HBV DNA水平的关系。 方法采用断面研究对2016年1月至2018年12月就诊于首都医科大学附属北京佑安医院的220例eP-CHB患者进行前C/BCP突变检测，其中24例患者进行前C/BCP区扩增、克隆，同步检测血清HBeAg和HBV DNA水平，分析前C/BCP突变/准种的发生情况及其与HBeAg和HBV DNA水平的关系。 结果220例eP-CHB患者中，HBV前C/BCP总突变率为70.0%（154/220），前C/BCP共同突变率为18.2%（40/220），前C突变率为30.9%（68/220），BCP突变率为57.3%（126/220）。HBV DNA≥ 5 lgIU/ml患者上述4种突变检出率均高于HBV DNA< 5 lgIU/ml者，其中前C/BCP总突变和BCP突变患者差异有统计学意义（χ² = 5.809、P = 0.016，χ² = 5.081、P = 0.024）。HBeAg水平越低（< 500 COI、500～1 000 COI和> 1 000 COI共3组患者比较），以上4种突变检出率越高，差异有统计学意义（χ² = 31.738、17.291、16.263、22.164，P均< 0.001）。HBV DNA≥ 5 lgIU/ml患者中，HBeAg水平越低，以上4种突变检出率越高，差异亦均有统计学意义（χ² = 40.503、19.654、16.727、29.119，P < 0.001）。准种检测中，前C区高突变组患者HBeAg水平低于低突变组，差异有统计学意义（t = 2.230、P = 0.017），前C、BCP高突变组与低突变组间HBV DNA水平差异无统计学意义（t = 0.624、P = 0.462，t = 0.893、P = 0.317）。 结论eP-CHB患者中仍存在广泛的前C/BCP突变。高HBV DNA、低HBeAg表达者，前C和BCP突变的发生率较高；前C区突变株在准种中比率高者更影响HBeAg的表达。推测前C/BCP突变可能是eP-CHB出现低HBeAg、高HBV DNA，并导致抗病毒治疗停药后易复发的原因。     

高通量测序在肝硬化患者腹水、血清及粪便微生物群检测中的应用

肝硬化是慢性进展性肝病,且肝硬化患者极易发生感染,尤其腹水、血清、粪便的菌群变化与肝硬化的进展及并发症有关。但是,大多数患者因腹水、血液中的细菌丰度低无法进行有效的细菌培养,因此难以进行全面分析。二代测序技术的高通量和高速度优势可以用于病原体生物学及临床诊断,包括病原体检测和鉴定、菌株分型、微生物组学研究,从而帮助临床医师优化抗菌药物的使用。目前,二代测序技术不断成熟,临床上对微生物群的全基因组进行分析成为可能。     

非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗进展

随着非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)流行率的上升以及对其危害的全面认识,其诊断和治疗发展迅速。本文介绍了新的NAFLD病理学评分系统和病理学检查指征;在无创性诊断方面概述了肝脏脂肪变性、肝脏炎症和纤维化无创性诊断的现有方法及最新进展,以及疾病进展风险因素;在治疗方面,描述了饮食控制要点,并介绍了抗阻运动联合有氧运动和避免静坐的三联运动方式;在药物治疗方面,介绍了维生素E和吡格列酮2个重点药物的优缺点。最后,简述了以疾病分级为基础的检测和治疗策略。     

采用TaqMan MGB探针定量检测HCV 1b基因型C区氨基酸70变异

目的 建立一种定量检测HCV 1b基因型C区氨基酸70位点主要野生株（Arg-CGG,70w）和变异株（GIn-CAG,70M）的方法.方法 设计一对分别针对70 W和70 M的TaqMan MGB探针,建立一种实时逆转录聚合酶链反应定量检测方法.验证方法的敏感性、特异性和准确性.结果 所设计的引物和探针具有良好的特异性,敏感性可达5拷贝/反应.进一步的克隆测序证实了新方法的可靠性.结论 建立了一套HCV 1b亚型C区氨基酸70变异的定量检测系统,具有较高的敏感性、特异性和准确性,为研究70 W和70 M在抗病毒治疗中的动态变化提供了技术手段.     

庚型肝炎——庚型肝炎病毒感染对慢性肝炎发生发展的影响

目的：探讨庚型肝炎病毒（GBvirusC）感染对慢性肝炎发生发展的影响及临床意义。方法：采用免疫组化方法对143例慢性肝炎患者肝组织标本进行GBvirusC非结构蛋白5（NSS）抗原的检测，结合组织学改变进行分析。结果：慢性肝炎肝组织中GBvirusC总检出率为24．5％，其中单纯GbvirusC感染占11．9％；单纯GBvirusC感染和病原不明组炎症活动度程度较轻，只有8．9％达到3—4级，显著低于HBV／HCV感染病例和GBviru SC＆HBV／HCV混合感染组（26．5％）。结论：GBvirusC的致病性值得怀疑或者仅具有较弱的致病性，GBvirusC可能不是慢性肝炎的主要致病因子，它和HBV／HCV混合感染并不加重肝损害程度，不影响慢性肝炎的发生发展。     

无创伤诊断指标对乙型肝炎肝硬化患者伴食管胃底静脉曲张风险的评估

食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化患者死亡的主要原因之一,病死率高达15％ ～ 35％[1].目前临床主要通过胃镜检查判断肝硬化患者有无食管胃底静脉曲张(esophageal-gastric varices,EGV)及其程度.寻找无创指标预测EGV及其出血风险,以降低肝硬化患者上消化道出血的发生率及病死率,成为临床关注的焦点和研究的热点.     

自发性细菌性腹膜炎的分子诊断研究进展

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是终末期肝病最常见的感染类型,SBP的诊断和治疗面临着很大的困难和挑战。近些年来,分子诊断技术尽管获得了极大的进步,但未广泛应用于临床实践。本文根据SBP的诊断现状,综述分子微生物诊断方法在SBP诊断上的进展,单纯细菌定性并不能明确细菌DNA与临床表现的关系,细菌定量结合其类型更能准确描述SBP的生物学特征,可为SBP及其特殊类型的诊断和指导抗菌药物的应用提供可能。