不同胃残余量阈值对重症患者肠内营养效果的Meta分析和试验序贯分析

目的探讨不同胃残余量(GRV)阈值对重症患者肠内营养的安全性和有效性,为重症患者肠内营养胃残余量阈值的设定提供循证依据和参考。方法计算机检索Cochrane library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、CNKI、万方数据库、CBM与维普数据库,检索时限从建库至2020年11月有关胃残余量阈值对重症患者肠内营养效果的随机对照试验和类试验,经逐层筛选并按Cochrane协作网的干预性研究质量评价工具进行文献质量评价后,采用RevMan 5.2软件和Stata 12.0软件进行Meta分析,采用TSA 0.9软件进行试验序贯性分析。结果共纳入9篇文献,其中随机对照试验7篇,类试验研究2篇,合计1996例研究对象。Meta分析结果显示:不同GRV阈值对患者腹泻、腹胀、反流及肺炎的发生率无明显影响(P>0.05);高胃残余量阈值组呕吐发生率高于低阈值组[OR=1.46,95%CI(1.08,1.95),P=0.01],高GRV阈值组的营养达标率明显高于低阈值组[OR=2.36,95%CI(1.52,3.68),P<0.001]。试验序贯分析结果显示:高阈值组的营养达标率效果显著,高阈值组有较高的呕吐发生率结果为假阳性,需要高质量的大样本研究。结论在保障患者肠内营养实施安全性和喂养有效性的前提下,将GRV阈值提升至200 mL以上可改善重症患者营养状况。     

经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤25例分析

目的 总结经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的治疗经验.方法 对25例垂体腺瘤病人采用经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除.结果 全切除20例,大部分切除5例.病人视力、视野及内分泌功能术后均有改善,出现尿崩症19例,1例术后出现蛛网膜下腔出血,经治疗均治愈.结论 经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、手术时间短、恢复快、简便、安全、有效等优点,术中准确、轻柔的操作是预防术后并发症的关键.     

扩大翼点入路去大骨瓣减压治疗急性重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨急性重型颅脑损伤手术治疗方法以提高手术成活率。方法全组249例均选择“?”形切口,皮瓣约10cm×12cm,常规开颅清除颅内血肿和破碎脑组织后行颞肌下减压术,硬脑膜与带蒂颞肌瓣重叠缝合。结果恢复良好199例(79.9%),中残25例(10.0%),重残10例(4.0%),植物状态5例(2.0%),死亡10例(4.0%)。结论扩大翼点入路去大骨瓣减压治疗急性重型颅脑损伤能提高手术成活率。     

NSD1基因新发突变致Sotos综合征患儿1例临床分析并国内相关文献复习

目的探讨NSD1基因新发突变致Sotos综合征患儿的临床特征,并对国内相关研究文献进行复习。方法选择2019年9月18日青岛大学附属医院收治的1例Sotos综合征男性患儿(患儿1)为研究对象。回顾性分析其临床资料,采取全外显子组测序及Sanger测序对其致病突变基因位点进行分析,并进行家系验证。本例患儿检出突变位点,于千人基因组数据库、美国国家心肺和血液研究所外显子组测序数据库(ESP6500SI)、外显子组整合数据库(ExAC)进行检索,确定其是否为已报道突变位点。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)制定的《序列变异解释的标准和指南》(以下简称为ACMG指南),对检出突变致病性进行评级。以"Sotos综合征""脑性巨人症""儿童"为关键词,在万方数据知识服务平台、中国知网等数据库进行文献检索,并对检索文献进行复习。本研究遵循的程序符合青岛大学附属医院伦理委员会规定,并通过该伦理委员会审查、批准(审批文号:QYFYWZLL25663)。结果患儿1为3岁10个月男童,由于"生长过快3+年"就诊,有过度生长、特殊面容和神经精神发育迟缓等Sotos综合征典型症状;患儿1的男性生殖系统超声结果提示双侧隐睾,骨龄为3.5岁,头颅MRI提示脑实质内未见明显异常信号影,幕上脑白质较少,胼胝体较薄,双侧侧脑室扩张,枕大池增大;患儿1心脏超声、全脊柱正位X射线摄片均未见异常;患儿1 NSD1基因发生c.6007_6009+1delAAAG杂合突变,经Sanger测序验证显示,患儿父母未携带该杂合突变,患儿为新发突变,该突变尚未被千人基因组数据库、ESP6500SI、ExAC等数据库收录。根据ACMG指南,判断该突变为可能致病性突变。文献检索结果:共计检索到20篇国内Sotos综合征患儿相关病例报告,涉及26例Sotos综合征患儿(患儿2~27)。对包括患儿1及患儿2~27的27例该病患儿的分析结果如下。这27例患儿中,①男、女性患儿分别为22、5例。②中位确诊年龄为11个月。③22例患儿报道就诊主诉分别为神经精神发育落后(14例,63.6%),生长过快(2例,9.1%),抽搐或其他症状(6例,27.3%),其余5例患儿未报道就诊主诉;查体发现过度生长为16例(59.3%),特殊面容为23例(85.2%),神经精神发育迟缓为27例(100.0%)。④骨龄较实际年龄偏大者为8例,心血管系统发育异常为11例,泌尿生殖系统发育异常为5例,颅脑影像学异常为24例。⑤23例患儿进行基因检测发现,5q35微缺失为10例(43.5%),NSD1基因突变为12例(52.2%),NFIX基因突变1例(4.3%),均为散发病例。结论国内报道的Sotos综合征均为散发病例,以NSD1基因突变和5q35微缺失为主;男性患儿居多;均有神经精神发育落后表现,绝大多数有特殊面容和过度生长表现,患儿基因型与表型有较明显相关性。本研究首次报道的NSD1基因c.6007_6009+1delAAAG新发杂合突变丰富了人类NSD1基因突变类型。     

电子胃镜下高频电灼套扎食管息肉切除术中的配合及其护理

我院胃镜室于1999年开始对食管息肉病人采取了经内镜使用高频电切套扎食管息肉的方法，治疗食管息肉32例，病人均获得了较好的疗效。     

适合VCT的HIV抗体检测替代策略研究

目的 探求适合在艾滋病自愿咨询检测(VCT)点应用的检测艾滋病病毒(HIV)抗体的替代策略.方法 从河南、安徽和山西省的27个VCT检测点日常工作中采集样品10 310份,离心分离血浆后,全部用HIV快速检测试剂1(RT1)和HIV快速检测试剂2(RT2)进行检测,其中任何一种试剂的检测.结果 为阳性时,分别用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂和免疫印迹试验(WB)试剂复检.当两种快速检测均为阴性时,保留血浆,集中用ELISA试剂复检,复检为阳性者,进一步用WB确认检测.结果 RT1检测为阳性的样品418份,WB确认阳性的样品386份;RT2检测为阳性的样品427份,WB确认阳性的样品388份;RT1和RT2均为阳性的样品391份,WB确认阳性的样品386份.RT1和RT2检测.结果 不一致的样品共63份,57份为ELISA阴性,6份为ELISA阳性.结论 使用任何一种HIV快速检测试剂可以筛查出99%以上的阴性样品;两种HIV快速检测试剂的检测.结果 均为阳性时,可以筛查出98%以上的阳性样品;两种HIV快速检测试剂的检测.结果 不一致时,ELISA复检为阴性的样品可按HIV抗体阴性咨询,ELISA复检为阳性的样品应进一步做WB确认检测.使用RT1 RT2 ELISA策略,可以替代98.54%的WB确认检测,并且与WB确认检测.结果 的符合率为99.94%,因而可以在保证检测.结果 质量的同时,大大减少检测费用,提高检测效率和成本效益.     

腺病毒介导的白细胞介素10基因转移对胰岛β细胞凋亡及胰岛素释放的影响

Objective To evaluate the efficacy of adenovirus vector-mediated murine interleukin-10 (mIL-10) gene transfer to rat beta cell-RINm5F cells in vitro and to explore the potential value of gene therapy in type 1 diabetes mellitus. Methods The recombinant adenovirus vector Ad-mIL-10 was constructed and transfected into RINm5F cells (Ad-mIL-10 group). Untransfected RINm5F cells and Ad-eGFP-transfected cells were used as controls. The expression of mIL-10 was examined by RT-PCR and Western blot The levels of IL-10 in supernatant were measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). For a determination of insulin release, the cells were cultured with high glucose ( 16. 7mmol/L) for a 1 -hour co-incubation. Then radioimmunoassay was used to detect the level of insulin in supernatant After induction of IL-1β, the levels of nitric oxide (NO) and nitric oxide synthase ( NOS) were measured, the apoptosis of transfected cells was detected by Hoechst 33258 staining and Fas expression by flow cytometry. Results Both mRNA and protein of Ad-mIL-10 were successfully expressed in RINm5F cells. Expression of mIL-10 gene resulted in significant increases in insulin secretion in response to high glucose. Compared with uninfected control and Ad-eGFP infected group, Ad-mIL-10 infected group had decreased levels of NO and NOS induced by IL-lβ [ NO level ( nmol/106 cells): 52. 9 ± 3. 2 vs 227. 3 ± 26. 4, 235. 1 ±28.6, both P＜0.05; NOS level (U/106 cells): 9. 3 ±1.2 vs 29. 8 ±2.5, 30.5 ±2.8, both P ＜ 0. 05]. Furthermore, Ad-mIL-10 gene transfer led to a profound reduction of Fas-expressing islet cells under the induction of IL-1β. Fas-expressing islet cells in Ad-mIL-10 group were significantly lower than those in uninfected group and Ad-eGFP-transfected group (24. 6% ± 1.0% vs 33. 3% ± 5. 1% , 32. 6% ±1.1%) (P＜0.05).The apoptotic rates of Ad-mIL-10 group were lower in comparison with the other two groups (9.4%±1.1% vs 19.2%±2.2%,20.6%±2.3%,P＜0.05).Conclusions IL-10 gene transfer to islet beta cells may be beneficial in maintaining beta cells function,protecting islet cells from IL-1β-mediated apoptosis and promoting islet cells survival.It is a potential therapy for type 1 diabetes mellitus.