感染性心内膜炎临床特点变化分析（附122例报告）

目的 探讨近10年来感染性心内膜炎临床特点变化。方法 将近10年来122例感染性心内膜炎（IE）分为1991－1995年组（I组）52例和1996－2001年组（Ⅱ组）70例。对其临床表现、病原微生物、超声心动图及基础心脏病进行比较。结果 Ⅱ组与I组比较，40岁以上患者明显增多（38／21），无器质性心脏病已跃居首位，P＜0．01；风湿性心瓣膜病构成比明显下降，P＜0．01，已下降至第二位；金黄色葡萄球菌感染明显增多，已跃升第一位，P＜0．05；而草绿色链球菌感染明显减少，已下跌至第二位，P＜0．01；表皮葡萄球菌已成为IE重要的致病菌，P＜0．05；血培养阳性率仅为39．1％，近5年来超声心动图（UCG）赘生物检出率明显升高（67．8／51．2）。结论 沿用以前的IE诊断标准，将有很多病例会漏诊或误诊，UCG对IE具有重要诊断价值；在治疗上对于有基础心脏病的患者应预防应用抗生素，如有手术适应症应积极创造条件，尽早手术。     

胆绞痛诱发心脏性猝死(附2例报告)

很早人们就发现,胆道疾患可诱发和加重心脏异常,导致心绞痛发作和或引起多种类型的心律失常,并谓之为“胆心综合征”。但胆绞痛诱发猝死者国内尚乏报导。作者遇见胆绞痛诱发心脏性猝死2例,现报道如下并就其猝死之机制作一探讨。     

扩张型心肌病患者血中激素水平变化的临床意义

目的探讨扩张型心肌病 ( DCM)患者血中三碘甲状腺原氨酸 ( T3 )、四碘甲状腺原氨酸 ( T4)、促甲状腺素 ( TSH)、生长激素 ( GH)及 6 -酮 -前列腺素 F α( 6 -keto-PGF α)浓度的变化及其与心脏结构和功能的相关性。方法以 5 4例 DCM和 31例健康成人为研究对象 ,测定 T3 、T4、TSH及 GH、6 -keto-PGF α,测定心胸比率、心脏腔室大小、左室射血分数 ( EF)和左室重量 ( LVM)。结果 1DCM患者血中 T3 、GH、6 -keto-PGF α浓度比健康成人低 ( P值分别为 P<0 .0 1,P<0 .0 1,P<0 .0 5 ) ;2 T3 浓度与 GH浓度呈正相关 ( r=0 .6 37,P<0 .0 1)。T3 、GH浓度与 EF呈正相关 ( r=0 .473,P<0 .0 1;r=0 .32 8,P<0 .0 5 )。T3 、GH浓度与心胸比率、舒张末期左心室内径呈负相关 ( r=-0 .6 6 3,P<0 .0 1,r=-0 .383,P<0 .0 1;r=-0 .5 48,P<0 .0 1;r=-0 .340 ,P<0 .0 5 )。 T3 浓度与右房横径呈负相关 ( r=-0 .49,P<0 .0 1)。 6 -keto-PGF α与心脏结构和功能的相关性无统计学意义。结论 DCM患者血中 T3 、GH、6 -keto-PGF α浓度降低 ,T3 、GH浓度与心脏结构和功能相关 ;T3 、GH、6 -keto-PGF α可能参与 DCM的发病过程     

血管紧张素Ⅱ受体1反义核酸抑制血管紧张素Ⅱ诱导心肌细胞心钠素合成

目的:探讨血管紧张素Ⅱ受体1反义寡核苷酸(AT1-AS-ODNs)对血管紧张素Ⅱ诱导心肌细胞心钠素合成的生物学效应。方法:实验于2004-07/2005-07在武汉大学人民医院心血管国家重点实验室进行。体外培养乳鼠心肌细胞,将其分为4组:①对照组:无血清Opti-MEM培养48h。②血管紧张素Ⅱ组:无血清Opti-MEM培养24h 10-6mol/L血管紧张素Ⅱ刺激24h。③AT1-AS-ODNs组:200nmol/LAT1-AS-ODNs孵育24h 10-6mol/L血管紧张素Ⅱ刺激24h。④顺义序列组:200nmol/LAT1-S-ODNs孵育24h 10-6mol/L血管紧张素Ⅱ刺激24h。显微荧光技术检测脂质体包裹的AT1-AS-ODNs在心肌细胞内分布;免疫沉淀法检测血管紧张素Ⅱ受体1,2蛋白表达水平;放射性免疫法检测心钠素(ANF)表达。结果:①在脂质体的包裹下,AT1-AS-ODNs成功转染心肌细胞,120min转染效率为60%。②血管紧张素Ⅱ组血管紧张素Ⅱ受体1,2蛋白表达水平较对照组低25%,21%(P<0.05),AT1R-AS-ODNs组血管紧张素Ⅱ受体1蛋白表达水平下调60.7%(P<0.01),血管紧张素Ⅱ受体2蛋白表达水平无改变。③血管紧张素Ⅱ组心钠素表达明显高于对照组[(780±38),(430±23)μg/L,P<0.01]。AT1-AS-ODNs组心钠素表达为(589±19)μg/L,明显低于血管紧张素Ⅱ组(P<0.01),顺义序列组与对照组相比差异不显著(P>0.05)。结论:AT1-AS-ODNs可成功转染心肌细胞,通过特异性抑制血管紧张素Ⅱ受体1蛋白表达,拮抗血管紧张素Ⅱ的生物学效应。     

超声评价高血压病和高胆固醇血症大动脉功能

目的 :应用高分辨率彩色多普勒超声探讨高血压病、高胆固醇血症大动脉缓冲功能及内皮功能的改变。方法 :利用高分辨彩色多普勒超声技术 ,分别对高血压病、高胆固醇血症、高血压合并高胆固醇患者及正常对照组各 2 0例进行大动脉缓冲功能及内皮依赖性舒张功能和内皮非依赖性舒张功能检测。颈总动脉横断面顺应性及容积扩张性作为评价大动脉缓冲功能的指标。结果 :( 1)高血压病组颈总动脉横断面顺应性 ( 10 -3 ·mm2 ·mmHg-1 )、容积扩张性 ( 10 -3 ·mmHg-1 )及内皮依赖性舒张功能 ( %)较对照组明显下降 ( 74 3 6± 3 2 43vs .96 43± 40 76,1 49± 0 5 3vs .3 14± 1 3 2 ,5 4%± 1 2 %vs .12 2 %± 3 4%,P均 <0 0 1) ;( 2 )高胆固醇血症组内皮依赖性舒张功能较对照组明显降低 ( 4 8%± 1 9%vs .12 2 %± 3 4%,P <0 0 1) ,而颈总动脉横断面顺应性及容积扩张性较对照组无明显差异 ( 90 5 6± 3 4 5 2vs .96 43± 40 76,3 0 8± 1 3 1vs .3 14±1 3 2 ,P >0 0 5 ) ;( 3 )高血压合并高胆固醇组颈总动脉横断面顺应性、容积扩张性较对照组明显下降 ( 70 43± 3 0 5 8vs .96 43± 40 76,1 48± 0 49vs .3 14± 1 3 2 ,P <0 0 1) ,和高血压病组比较无显著差异 ,其内皮功能较其它三组明显     

经食管超声心动图探查胸主动脉粥样梗化对冠状动脉粥样硬化的预测价值

本文采用经食管超声心动图技术观察了６４例行冠脉造影患者的胸主动脉粥样硬化病变。结果表明４２例阳性患者中ＴＥＥ发现３６例有胸主动脉粥样斑块，而２２例阴性中仅２例存在斑块，二者相比有高度显著性差异（Ｐ＜０．００１）。以冠脉造影结果为金标准，斑块为预测冠心病的指标，其敏感性８５．７％，特异性９０．９％。冠脉造影阳性组的胸主动脉粥样硬化病变多为Ⅱ、Ⅲ级，而阴性组多为０、Ⅰ级，二组差异显著（Ｐ＜０．００５）。多支冠脉病变组胸主动脉粥样梗化程度较单支组严重（Ｐ＜０．０１），但正常组和狭窄＜５０％组之间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。本研究认为胸主动脉粥样斑块能预报有临床意义的冠状动脉狭窄，胸主动脉可作为了解冠状动脉粥样硬化程度的窗口     

卡维地洛对肾性高血压大鼠左室重构影响的实验研究

目的:观察第三代β受体阻滞剂卡维地洛防治肾性高血压大鼠左室重构的作用。方法:建立两肾一夹(2K1c)大鼠肾血管性高血压左室重构模型。术后8周随机分成3组:(1)假手术组(n=8);(2)2K1c组(n=8);(3)卡维地洛组(n=8)。治疗组直接灌胃给药。12周后行血流动力学分析,应用病理学方法评价整体心肌肥厚和组织胶原的表达,免疫组化方法检测MMP-2、TIMP-2的表达情况。结果:与假手术组相比,2K1c组大鼠术后发生明显左心室肥厚和纤维化,收缩压(SBP)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室重量(LVM)、左室重量指数(LVMI)、胶原的含量及MMP-2、TIMP-2的表达显著高于健康的对照组(P<0.01),左室最大收缩和舒张速率(±dp/dtmax)均显著降低。卡维地洛能降低SBP、LVSP、LVEDP、LVM,而±dp/dtmax均显著升高;减少左室心肌中总体胶原中的合成及MMP-2、TIMP-2表达。结论:MMP-2、TIMP-2与左心室肥厚细胞外基质有关,卡维地洛能改善血流动力学和左室功能,有效地防止肾性高血压大鼠左室重构。     

携氧晶体液对犬缺血心肌的影响

心肌保护问题日益受到心血管内外科的重视,国内外众多学者探讨了体外循环中减少再灌注损伤的课题。近年来又研究了携氧液对心肌的保护作用。本文通过动物实验观察携氧晶体液对缺血心肌的影响。 1 材料和方法 健康杂种狗21条,雌雄不拘,体重9～18kg异戊巴比妥钠静脉麻醉30mg/kg,气管插管KTu-2呼吸机(中国绍兴)人工正压呼吸。左侧第4～5肋间开胸,剪开心包并作心包吊床,左冠脉前降支(LAD)第一主要分支远端分离LAD,于心外膜预计缺血区固定多点湿敷式心外膜电极,经股动脉插入7F左心导管至腹主动脉,经股静脉插7Fswan-Ganz导管至肺小动脉,经AO-601G压力换能器和Rm-6000生理仪(日本)记录平均动脉压(MAP),肺毛嵌压(PCWP),经9520A心输出量计算机(美国),热稀释法测输出量(CO)。     

急性心肌梗塞患者血白细胞增高的临床意义

业已证实,急性心肌梗塞(AMI)早期血白细胞(WBC)计数增高与心肌坏死引起的非特异性炎症反应有关。近年来的研究表明此现象与AMI的梗塞范围及其预后相关。本文分析108例AMI资料,旨在探讨WBC增高与AMI的梗塞范围及其预后的关系。     

反复心悸 气促 浮肿 伴胸、腹腔积液

病历摘要患者，男，５５岁，职员。因反复心悸、胸闷、双下肢浮肿１０个月于１９９７年５月１３日入院。患者１９９６年７月开始出现心悸、活动后气促不适，双下肢浮肿，曾先后二次在我科住院，检查发现双侧“胸腔积液”、“少量心包积液”，１个月前出现腹水、肝脾肿大，...