颈内动脉分叉上间隙的显微外科解剖

目的 探讨颈内动脉分叉上间隙的解剖特征及其手术意义。方法 在30侧尸体标本上观察该间隙的显微解剖。结果 该间隙狭小、深在，血管多，90％呈三角形、A1段为前下边，M1段为外下边，前穿质为上边。10％呈四边形，视交叉或视束构成其内侧边。间隙内常有Heubner回返动脉和大脑中深静脉等走行，经间隙可见下方的诸多小血管。结论 在至少1／3的间隙内容易展开显微操作，多数需慎重处理间隙内的小血管。     

临时夹闭加促凝法制作颅内静脉窦血栓形成的动物模型研究

传统采用结扎上矢状窦的方法建立模型，因为受累的静脉窦不能再通，无法满足进一步研究的需要。为此，本研究尝试了一种新的CVST动物模型。     

垂体脓肿的诊断和治疗(附4例报告)

回顾性分析 4例经手术证实为垂体脓肿病例的有关影像资料及临床治疗情况。     

造影“误判”失去介入治疗机会的颅内动脉瘤

目的对因神经影像判断失去介入治疗机会的动脉瘤,探讨是否能够栓塞治疗。方法 6例脑血管造影发现动脉瘤与分支关系显示不清,瘤颈较宽,瘤体不规则,因此判断不能介入栓塞治疗,改行开颅手术成功夹闭这些动脉瘤。在手术中通过高倍显微镜仔细观察动脉瘤的形态瘤颈宽窄及与周围分支关系,分别予以各种不同角度投照,再与术前CTA及DSA进行对比,寻找这些动脉瘤的特征。结果 6例均发现动脉瘤囊壁与相邻分支紧密相依或者粘连,并且动脉瘤壁对动脉分支压迫使之形成与瘤壁外形相似弧形走形,甚至分支动脉与瘤壁存在"分节段粘连";4例前交通动脉均发现不同程度变异。动脉瘤成功夹闭后,发现形态基本属于"标准"囊状,可以栓塞。结论动脉瘤周围血管正常解剖变异,动脉瘤壁的压迫或者分支动脉不完全粘连,容易出现造影变形,仔细观察或者动脉瘤囊腔内造影可以区别。     

鞍区肿瘤所致解剖结构改变的术中初步观察

目的：观察鞍区肿瘤所致解剖结构改变，探讨相关的手术策略。方法：在连续进行的30例经颅鞍区肿瘤显微手术中观察解剖结构改变，包括13例垂体腺瘤、8例颅咽管瘤、6例鞍结节脑膜瘤、1例星形细胞瘤、1例Rathke囊肿和1例胆质瘤，均进行术中照片并记录，并作相互比较，观察细微解剖在手术中的意义与价值。结果：垂体腺瘤多数经间隙1扩展，常经间隙1、2操作，多需要偏前方的翼点入路或额下入路手术。鞍区的颅咽管瘤多经视交叉后扩展，与垂体柄关系密切，一般需经偏侧方的翼点入路手术，充分利用鞍区的多个间隙仔细分离。而鞍结节脑膜瘤起源偏前．向外侧和后方推压视神经和视交叉，间隙1为主要操作间隙．垂体柄也不容易损伤：胆质瘤呈推挤性生长，而胶质瘤则浸润和破坏周围结构，结构辨认难度大。Rathke囊肿起源于垂体腺内，情况因大小而异。结论：不同类型的鞍区肿瘤由于起源部位及扩展方向不同，对邻近结构的推压移位即不同，手术间隙也发生了不同的变化，使各间隙的利用价值不同，应根据肿瘤显露和切除需要规划出个体化的手术入路与操作间隙。无论采用哪种手术入路，都要按照显露好的原则．细心识别和保护鞍区的所有小动脉，努力保持垂体柄的完整性是所有鞍区手术的共同原则。     

颅底脊索瘤的诊治进展

脊索瘤是临床少见、局部侵袭性生长的先天性肿瘤,起源于胚胎脊索残余组织,好发于骶尾部和斜坡、蝶鞍及鞍旁中颅窝等颅底区域。1 临床表现 病程多呈缓慢发展,最常见症状和体征为头痛及单侧或双侧外展神经损害。1.1 鞍部型 肿瘤常累及视神经、视交叉和垂体,可出现视力减退、视野缺损、视乳头原发性萎缩、垂体功能低下。少数可累及下丘脑而出现多饮多尿、肥胖和嗜睡等。     

经动脉途径应用Onyx胶栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(附16例报告)

目的探讨经动脉途径应用Onyx胶栓塞治疗颅内硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的可行性及疗效。方法回顾性分析2007年3月至2010年10月收治的16例DAVF患者的临床资料及随访结果。经动脉途径采用Onyx胶栓塞治疗15例,动静脉联合途径1例。结果 16例患者共栓塞17次,栓塞结束即时解剖治愈14例(87.5%),另2例栓塞不全者术后辅以手术治疗。栓塞后出现动眼神经麻痹3例,面部感觉麻木3例,随访1月后症状消失;口咽部疼痛2例,应用糖皮质激素治疗后症状消失。本组无死亡病例。10例患者术后2～24个月复查DSA,1例DAVF复发,9例完全闭塞;6例门诊随访2～24个月均未见复发。结论经动脉途径应用Onyx胶栓塞治疗颅内DAVF是可行、有效的方法,效果良好。     

脑出血大鼠锥体束显微和超微结构改变

目的研究脑出血大鼠锥体束病理变化规律及特点。方法使用Ⅳ型胶原酶．肝素诱导大鼠基底节脑出血,采用劳克坚牢蓝（LFB）染色、神经丝蛋白（NF）免疫组化和电镜对内囊后肢进行观察。结果Ⅳ型胶原酶-肝素能成功建立具有典型神经功能缺损的大鼠脑出血模型。光镜发现锥体束髓鞘损伤在脑出血1～3d逐渐加重,7d开始再生修复,1～7d轴突损伤持续加重,14d轴突光度值（0．09±0．01）有所增加,但与7d（0．10±0．02）相比无显著性差异（P〉0．05）。电镜显示脑出血1d锥体束髓鞘松解,轴突水肿,部分无髓轴突崩解坏死消失,3d髓鞘松解、空泡样变性,局部髓鞘消失、厚薄不均,轴突水肿严重,甚至坏死崩解。结论大鼠脑出血后1w内锥体束损伤呈进行性加重,提示应早期和超早期予以干预治疗以减轻损伤和促进修复。     

高颈段脊膜瘤的手术切除

脊膜瘤占椎管内肿瘤的11．4％,在一组78例脊膜瘤报道中,颈段病变占27％。高颈段脊膜瘤报道不多,作者近年来切除5例,本文就其临床特点和手术方法进行初步分析。     

位于小角度动脉分叉处小型动脉瘤手术夹闭

目的探讨位于小角度动脉分叉处小型动脉瘤特点及手术夹闭方法。方法对2007年1月～2011年7月期间收治的5例体积≤3mm,生长在夹角<45°2个动脉分叉根部动脉瘤进行回顾性分析,观察动脉瘤生长特点,结合动脉瘤夹的性能,从几何和力学角度探索手术夹闭方法。结果这种动脉瘤常与相邻最近一个分支动脉壁粘连;并且位于两分叉动脉根部,不易将瘤颈部分离出能够通过动脉瘤夹叶片的空间,不能够按照常规方法夹闭。结论在游离困难时不必完全游离动脉瘤,采用小弯形夹平行一侧分支的方法夹闭动脉瘤颈及对侧分支壁少部分可以获得满意效果。