高血压脑出血手术时机及手术适应症的探讨

本文根据对８２例高血压脑出血外科治疗的总结，强调高血压脑出血一经确诊，且具有手术适应症时，手术越早越好；认为神经症状严重程度、出血量、出血部位、血是否穿破脑室，以及年龄和血压等因素对选择手术适应症具有重要价值，并提出了具体的手术指征。     

脑膜瘤P16^INK48、RB基因的甲基化分析及对基因表达的影响

目的 检测脑膜瘤中发生P16^INK48和RB基因甲基化的情况及对蛋白表达的影响。方法 用甲基化特异性聚合酶链反应对50例脑膜瘤进行了P16^INK48和RB的甲基化分析；并对其中的25例检测了P16^INK48蛋白的表达。结果 良性脑膜瘤中没有检测到甲基化，分别有6例ⅡⅢ级(37．5％)和4例Ⅲ级(28．6％)肿瘤发生至少一种基因的甲基化，其中有1例不典型脑膜瘤同时发生了两种基因的甲基化。全部13例P16^INK48阳性表达的肿瘤都是没有检测到甲基化者。结论 P16^INK48或RB的甲基化与不典型和间变性脑膜瘤的发生发展有关，其机制可能是甲基化使蛋白表达丢失并导致P16^INK48细胞周期蛋白D1／CDK4／RB途径功能障碍。     

神经节细胞胶质瘤:临床问题探讨与分析

目的：报道19例颅内神经节细胞胶质瘤，并结合文献讨论其临床表现的诊断与治疗特点。方法：回顾并分析1997年1月到2002年12月四川大学华西医院收治的19例该病患者的临床经过。结果：平均发病年龄28．05岁。临床表现包括癫痫发作(17例)，头痛(6例)视野缺损(2例)共济失调(1例)。15例患者的病灶位于大脑半球，4例位于中线。17例达到手术全切除，l例次全切除，l例取活检。治疗包括单独手术治疗和手术合并放、化疗。随访2月到5年，14例正常生活，2例癫痫缓解，3例死亡。结论：神经节细胞胶质瘤预后相对良好，早期诊断和外科手术全切除是治疗的关键。     

中枢性低钠血症的临床诊治进展

中枢性低钠血症是一种神经外科患者中重要且常见的电解质紊乱,临床的常见病因包括抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome ofinappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)和脑性盐耗综合征(cerebral salt wast-ing syndrome,CSWS)。两者临床症状相似,但由于病因不同,所以在诊断和治疗上有很大的区别,正确的诊断和治疗对于预后有很大的意义。结合文献,现综述如下。1发病机理神经外科患者的中枢性低钠血症是由于某些原因导致尿稀释功能受损,而逐渐出现的低血钠、高尿钠综合征,是神经外科术后患者和颅脑重型损伤患者中较严重的并发症之一,尤其是鞍区肿瘤术后最为常见。合并低钠血症的患者的治疗非常棘手,死亡率明显升高。因此关于该综合征的诊断和治疗一直是神经外科关注的焦点之一。SIADH是指下丘脑-垂体系统受损,促肾上腺皮质激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)分泌异常,尿钠排出增多,肾对水的重吸收增多,导致低血钠,低血渗的一系列临床表现。Schwartz等[1]在1957年命名为抗利尿激素分泌不当综合症。CSWS是指继发于各种中枢神经系统损伤,导致...     

颅内原发生殖细胞瘤的临床特征

目的探讨颅内原发生殖细胞瘤的临床特征。方法收集华西医院脑外科2000年1月-2009年3月119例颅内原发生殖细胞瘤的临床资料进行回顾性分析。结果发病率约占同期颅内肿瘤的1．1％。男：女=1．64：1,平均发病年龄15．4岁。临床表现主要为颅内高压症状及视力视野改变,分别为61、56例;肿瘤主要来源于松果体区及鞍区;64例患者行放疗或放疗加化疗,随访45例。55例患者行手术治疗（其中术后行单纯放疗19例,放疗加化疗5例）,随访36例。随访时间3～94个月,平均29．7个月。行放疗和放化疗的患者3、5年生存率明显高于单纯行手术治疗的患者。结论颅内原发生殖细胞瘤多见于儿童及青少年,男性多见,肿瘤大多位于松果体区及鞍区。临床表现位于松果体区者主要为颅内高压症状等,位于鞍区者主要为视力视野改变、尿崩等。放疗联合化疗是主要治疗手段。     

松果体区肿瘤的治疗策略研究

目的：探讨松果体区肿瘤的治疗策略。方法：我院自2003年12月至2007年12月收治的58例松果体区肿瘤,按肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）和人β-促绒膜性腺激素（hCG-β）将其分为标志物增高组和正常组,回顾分析两组临床资料和治疗体会。结果：肿瘤标志物正常组36例,其中27例行手术切除肿瘤,9例行伽马刀治疗（其中5例行伽马刀加脑室腹腔分流治疗）。术后4例因病理报告示生殖细胞瘤行伽马刀补充治疗,3例因梗阻性脑积水行脑室腹腔分流。增高组22例,均选用伽马刀治疗（其中17例合并梗阻性脑积水者行伽马刀加脑室腹腔分流）。治疗后3例因症状缓解不佳行手术切除肿瘤术。手术病例中24例采用经胼胝体入路,4例经枕部小脑幕入路,2例经幕下小脑上入路。手术全切24例,次全切5例,部分切除1例,术后住院期内死亡者1例。病理诊断：生殖细胞瘤14例,畸胎瘤5例,中枢神经细胞瘤4例,室管膜瘤2例,表皮样囊肿2例,脑膜瘤1例,胶质瘤1例,皮样囊肿1例。放射外科治疗病例中28例术后3个月临床症状明显改善,4例随访期内肿瘤无明显变化,3例肿瘤增大。2例放疗后出现鞍区转移。结论：松果体区肿瘤组织类型多样,应尽可能先明确肿瘤性质后选择合理治疗策略。     

胶质瘤的辅助治疗

胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤,约占所有中枢神经系统肿瘤的42％,其中3／4以上为高级别胶质瘤。美国NCCN胶质瘤规范化治疗的基本原则为以手术为主的分类→分级→连续→个体化→综合治疗。即在尽可能保全重要神经功能的前提下,最大限度地手术切除肿瘤,而肿瘤位于重要脑功能区,手术极度困难而风险又极大者,应尽可能进行立体定向活组织检查术,     

恶性梅毒并发HIV感染1例

正1病历摘要患者女,17岁。因外阴溃疡,躯干红斑20d,于2018年1月23日来我科诊治。患者20d前肛周出现丘疹及脓疱,随后发展为结节,表面形成溃疡,其上有脓性分泌物,周围有红晕,疼痛明显,行走困难。外院诊断为毛囊炎,治疗后症状无缓解。10d前右侧大阴唇亦出现一圆形溃疡,     

《成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识》解读

神经胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,具有高复发、高侵袭、高破坏等恶性生物学行为。手术、放疗和药物治疗现为恶性胶质瘤的一线标准治疗方案。研究显示,不同发病部位的胶质瘤经手术治疗后,患者生存时间和生存质量存在巨大差异。成人丘脑胶质瘤的手术治疗是神经肿瘤外科治疗领域探讨的难点问题之一。近日,中国医师协会脑胶质瘤专业委员会、中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会、中国脑胶质瘤协作组组织专家合作编写并发布了《成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识》,该共识作为国内胶质瘤领域首个根据发病部位进行编写的专家共识,内容上涉及丘脑胶质瘤的诊断、手术治疗、预后、复发处理等多个方面。本文就共识的几个关键问题进行解读,为临床决策提供参考。     

脑白质纤维及肿瘤重建技术在胶质瘤手术教学中的应用

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤,由于胶质瘤为起源于脑实质的肿瘤,与周围脑组织及白质纤维分界不清.传统的教学方式受制于二维的MRI、CT或者中枢系统白质解剖图谱的原因,学习者很难将脑胶质瘤与周围组织结构的比邻关系、三维立体结构、脑白质纤维的破坏程度相联系起来.本研究将脑白质纤维及肿瘤主体三维重建技术引入到手术教学中,结合术中导航技术,能够将肿瘤病灶与周围白质纤维的关系以三维立体的方式展示.将传统二维、平面的教学方式变为三维、立体的学习方式.能够提高学生的学习积极性、提高青年医师对脑组织解剖结构的认识,具有良好的教学效果.