良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是复发性眩晕中最常见病因,是一种阵发性、短暂发作的、由特定头部 位置变化引起的眩晕。BPPV患者眩晕发作的强度、持续时间及频率的改变,常与受累的半规管和耳石所在 的位置有关。本文对其历史、分类及流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗、并发症及预后作一综述。     

银杏酮酯片联合丁苯酞软胶囊治疗血管性轻度认知功能障碍的临床研究

目的探讨银杏酮酯片联合丁苯酞软胶囊治疗血管性轻度认知功能障碍的临床疗效。方法选取2018年3月—2019年11月在天津市中医药研究院附属医院就诊的102例血管性轻度认知功能障碍患者作为本研究对象,按照随机数字表法将全部患者分为对照组和治疗组,每组各51例。对照组口服丁苯酞软胶囊,0.2g/次,3次/d。治疗组在对照组基础上口服银杏酮酯片,0.15 g/次,3次/d。两组患者连续治疗12周。观察两组的临床疗效,比较两组的治疗前后生活质量情况、血清炎症因子、血清神经功能指标水平。结果治疗后,治疗组患者的总有效率(94.12%)比对照组高(80.39%)(P0.05)。治疗后,两组的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)水平明显降低(P0.05);治疗后治疗组的IL-6、TNF-α、Hcy水平比对照组低(P0.05)。治疗后,两组的脑髓鞘碱性蛋白(MBP)、中枢神经特异蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平明显降低(P0.05);治疗后治疗组的MBP、S100β、NSE水平低于对照组(P0.05)。治疗后,两组的简易精神状态量表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分明显升高(P0.05);治疗后治疗组的MMSE评分、ADL评分高于对照组(P0.05)。结论银杏酮酯片联合丁苯酞软胶囊治疗血管性轻度认知功能障碍的临床疗效较好,可改善认知功能和生活质量,减轻炎症反应和降低神经功能的损伤,具有良好的临床研究价值。     

脑白质疏松症与急性缺血性脑卒中静脉溶栓后 出血转化和临床预后的研究进展

脑白质疏松症(LA)是指由多种原因引起的脑室周围或皮质下脑白质的斑点状或斑片状改变,CT上显示低密度,核磁共振的T2加权像和液体衰减反转恢复序列(FLAIR)呈高信号改变。目前静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选治疗方案。一些研究表明,急性缺血性脑卒中发生前存在LA将增加静脉溶栓出血转化(HT)及不良预后风险;但也有研究得出了不同的结论。因此,LA与急性缺血性脑卒中静脉溶栓后HT风险及临床预后还需进一步随机对照试验进行验证。本文对合并LA的急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后HT风险及临床预后的研究进展进行综述。     

2017—2019年某三甲教学医院小儿重症监护病房医院感染现患率调查

摘要 目的 了解医院小儿重症监护病房医院感染现状和变化趋势,为制订医院感染防控措施提供依据。方法 采用横断面调查方法,连续3年对某院小儿重症监护病房医院感染现患率进行调查分析。结果 该院2017—2019年小儿重症监护病房医院感染现患率分别为3.21%、3.95%和5.03%,呈上升趋势|感染部位以上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染和胃肠道感染为主|医院感染病原菌主要为鲍曼不动杆菌,并呈现上升趋势|抗菌药物使用率呈下降趋势,治疗用药病原微生物送检率在不断提高。结论 该院2017—2019年小儿重症监护病房医院感染呈上升趋势,抗菌药物的使用日趋规范、合理,但还需要继续加强医院感染管理工作,以减少医院感染的发生。     

经胸超声心动图诊断A型主动脉壁间血肿

目的 观察经胸超声心动图诊断A型主动脉壁间血肿的价值。方法 回顾性分析40例经CT血管成像（CTA）确诊的A型主动脉壁间血肿患者的临床资料及超声心动图表现,评价经胸超声心动图诊断A型主动脉壁间血肿的价值。结果 40例A型主动脉壁间血肿患者,男25例（25/40,62.50%）,女15例,发病中位年龄55岁;以胸背部疼痛（36/40,90.00%）为主要症状;其中30例有高血压病史、15例有吸烟史。主动脉壁间血肿超声主要表现为主动脉壁内-中膜与外膜间存在厚薄不均匀低回声;主动脉窦部增宽与年龄、高血压病史相关（r=0.51,P=0.01;r=0.34,P=0.03）。25例（25/40,62.50%）合并主动脉瓣反流,其中21例（21/25,84.00%）为轻度反流;12例合并心包积液,其中10例（10/12,83.33%）为少量积液。结论 经胸超声心动图对诊断A型主动脉壁间血肿有一定价值,并可用于患者随访。     

血友病性关节炎患者自我管理困境的质性研究

目的 了解血友病性关节炎患者自我管理的困境体验,以期为制订符合患者需求的自我管理干预方案提供参考。 方法 采用现象学研究法,选取2019年12月—2020年9月北京市某三级甲等医院骨科病房的13例血友病性关节炎患者进行半结构式深入访谈。采用Colaizzi 7步分析法分析提炼主题。 结果 对血友病性关节炎患者自我管理造成困境的原因分为内因和外因2个方面,其中内因包括早期对疾病自我管理不重视、疾病管理知识获取途径存在差异以及经济压力大;同时受到外因如疾病的不确定性、社会支持覆盖范围有限、药物可及性差以及突发公共卫生事件等困扰,最终导致血友病性关节炎患者自我管理状态不佳。 结论 血友病性关节炎患者自我管理压力大、任务重,仍存在诸多问题和障碍。医护人员可联合照顾者,通过多途径健康教育帮助患者正确认识并执行疾病管理。同时利用远程医疗平台,探索罕见病患者自我管理的新模式。     

高压氧综合治疗对非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的临床疗效

目的探讨高压氧综合治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)患者的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年1月郑州市第二人民医院收治的NAION患者110例,采用随机数字表法将患者分为对照组(55例)和高压氧组(55例)。对照组给予激素冲击、改善微循环、营养神经等常规治疗;高压氧组在对照组基础上给予高压氧治疗,舱压0.2 MPa(2.0 ATA),每日1次,10次为1个疗程,共治疗30 d。观察并分析2组患者治疗前后的视力、视野平均敏感度(mean sensitivity, MS)、视野平均缺损(mean defect, MD)、图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential, PVEP)振幅、潜伏期,评定治疗有效率。观察高压氧综合治疗对NAION患者血清人软骨糖蛋白-39 (又称几丁质酶-3样蛋白-1,chtinase-3-like-1 protein, YKL-40)的影响。结果 2组患者治疗前的视力、视野MS、视野MD、PVEP振幅、潜伏期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。高压氧组治疗后视野MD低于对照组及本组治疗前,视力和视野MS高于对照组及本组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。高压氧组患者的PVEP振幅高于本组治疗前及对照组,潜伏期短于本组治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d时2组血清YKL-40达到峰值,高压氧组治疗3、7、15、30 d时均低于同时间点对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高压氧组患者的总有效率(83.63%)高于对照组(74.55%),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧综合治疗可以明显提高NAION患者的视力、视野MS,改善患者视野MD、PVEP振幅、潜伏期,减轻炎性反应,有利于提高临床疗效。     

遗忘型轻度认知障碍的磁共振成像研究进展

轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是正常衰老过程与阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)之间的过渡阶段,分为遗忘型MCI(amnestic MCI,aMCI)和非遗忘型MCI,前者以记忆损伤为主,被认为是AD的前期.aMCI临床亚型包括单域(single domain,SD)和多域(multi domain,MD),不同的亚型进展为AD的可能性不同.目前,AD的病因和发病机制尚不清楚,没有确切的治愈方法.因此,对aMCI进行早期诊断、干预和治疗,延缓其向AD的进展具有重要意义.近年来,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)结合不同的分析方法被应用于aMCI机制的研究,可以客观、间接地反映异常的大脑结构和功能活动,为解释其机制提供一定的线索.作者回顾了aMCI的MRI研究进展.     

中文版ELPO手术体位相关性压力性损伤风险评估表在口腔颅颌面肿瘤手术中的应用评价

目的: 对英文版ELPO手术体位相关性压力性损伤风险评估量表进行汉化及信效度检验,评价中文版ELPO在口腔颅颌面肿瘤手术中的应用效果。方法: 获得原作者同意后,将ELPO量表遵循汉化量表流程,进行翻译及回译。采取便利抽样法,选择上海交通大学医学院附属第九人民医院271例口腔颅颌面肿瘤择期手术患者,对研究对象进行压力性损伤风险评估。通过评估内容效度、结构效度、预测效度,验证量表效度;采用内部一致Cronbach α系数、评定者间信度,检验量表信度。应用量表对患者进行风险评估,实施相应干预措施。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 总量表的内容效度为0.952。探索性因子分析共提取3个公因子,累积方差贡献率为61.538%;灵敏度86%,特异度83%, 阳性预测值87%, 阴性预测值60%,ROC曲线下面积为0.836。总量表内部一致性Cronbach α系数0.751,评定者间信度为0.812。271例患者仅2例发生术中压力性损伤,发生率为0.74%。结论: 中文版ELPO量表具有良好的信、效度,用于口腔颅颌面肿瘤手术患者,可使手术室护士有计划地进行护理干预,有效降低压力性损伤的发生率,优化手术室护理服务。     

一例进行性假性类风湿发育不良症合并脊柱侧凸患者的护理

进行性假性类风湿发育不良症( progressive pseudorheumatoid dysplasia,PPD)是一种少见的常染色体隐性遗传性骨代谢病,又名晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病或幼年进行性假性类风湿关节炎,以广泛性软骨发育不良、进行性多关节炎、扁平椎为特征[1]。 PPD主要的临床特征为身材矮小、脊柱畸形、外周关节广泛受累。由于膝和髋关节进行性挛缩、脊柱畸形,PPD患者较同年龄人身高一般轻度减低。关节受累主要表现为轻到中度的关节疼痛、关节局部的硬性肿胀、关节活动度的逐渐减小及进行性关节畸形。脊柱受累为本病另一突出表现,但是早期常无自觉症状,随病程进展,有的患者可以出现脊柱前、后凸(尤其胸腰椎)及侧弯畸形[2]。英国报道其发病率约为1/1000000,男女发病率无明显差异,该病好发于东地中海沿岸、中东、北非,我国目前尚未见具体的发病率报道[3]。北京协和医院于2013年11月收治1例进行性假性类风湿发育不良症的患者,入院后采取了针对性的治疗及护理措施,患者病情好转出院。