CT和上气道测压评估OSAHS舌后区咽腔狭窄

目的对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者舌后区咽腔进行评价.材料和方法应用16层螺旋CT对29例OSAHS患者进行清醒状态下的上气道扫描并测量上气道腭后区、舌后区最小轴面积以及舌后区最小轴面积层的前后、左右径.同时应用睡眠过程中上气道测压的方法评价同一患者咽腔下部阻塞情况.结果舌后区咽腔最小面积层左右径与上气道测压舌后区阻塞及低通气事件发生的频度具有相关性.结论OSAHS患者舌后区咽腔左右径的大小影响呼吸暂停低通气事件的发生.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时咽腔观察

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）患者睡眠时咽腔阻塞特点及解剖原因，并与清醒时Ｍｕｌｅｒ检查比较。方法纤维喉镜检查４３例睡眠ＯＳＡＳ患者咽腔。结果①所有睡眠患者都有腭咽部阻塞，７９％病例合并口咽和／或下咽部阻塞。②咽阻塞涉及软腭或悬雍垂后坠、咽壁内陷、扁桃体或咽腭弓肥大、咽皱襞和咽侧索冗赘、舌根肥厚及后坠等诸多解剖异常。同一部位，个体间引起阻塞的解剖机制可不同。③睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与Ｍｕｌｅｒ检查比较：腭咽部（１００％／９１％）、口咽部（５８％／４２％）、下咽部（５１％／２８％）。结论ＯＳＡＳ患者咽腔多部位阻塞很常见，解剖机制复杂多样，个体间常各异，对指导临床治疗及预后有重要意义。清醒时Ｍｕｌｅｒ检查较睡眠时观察阻塞部位少，尤其在腭咽以下部分，临床应用有局限性。     

神经导航下经蝶入路手术治疗McCune-Albright综合征合并的垂体腺瘤

北京协和医院神经外科2006年收治1例多发性骨纤维异常增生合并垂体生长激素(GH)大腺瘤的患者,在神经导航系统引导下,成功地进行了经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。作者将重点讨论颅底骨质异常增厚合并的垂体腺瘤的经蝶窦入路手术技     

颈静脉鼓室球瘤诊治经验

目的　总结颈静脉鼓室球瘤诊治经验体会。方法　回顾性研究病理证实的 10例颈静脉鼓室球瘤患者的临床资料。结果　颈静脉球瘤 3例 ,鼓室球瘤 7例。功能性颈静脉球瘤 1例。家族性副节瘤 1例。主要症状为搏动性耳鸣和听力下降 ,其他症状包括面瘫、眩晕、耳痛、吞咽困难、声嘶、咽部疼痛、阵发性高血压伴剧烈头痛、心悸。主要体征为鼓室内樱桃红肿物影和外耳道红色新生物 ,其他体征包括Brown征、上颈部包块、咽侧壁饱满隆起、Collet Sicard综合征、Horner征和三叉神经受损。影像学检查包括颞骨薄层CT检查 9例 ,颈动脉血管造影 4例 ,MRI检查 1例。耳鼻咽喉科 8例 ,首诊其他科室 2例。治疗 :术前栓塞 2例 ,单纯手术 6例 ,手术 术后放射治疗 4例。10例中随访 9例 ,随访时间 2～ 19年 ,中位随访期 12年。 6例肿瘤全切的鼓室球瘤患者无复发 ,3例次全切 术后放射治疗患者局部控制。 1例失访。结论　颈静脉鼓室球瘤容易误诊 ,典型的临床表现结合影像学检查有助于诊断。要注意功能性和家族性颈静脉鼓室球瘤。鼓室球瘤应首选手术治疗 ,必要时可补充放射治疗。颈静脉球瘤 ,应该手术和放射治疗联合治疗     

Scleraxis在牙周韧带细胞、牙龈成纤维细胞中的表达

目的研究碱性螺旋-环-螺旋转录因子 Scleraxis 能否在人牙周韧带细胞、牙龈成纤维细胞、骨髓基质细胞中表达,及其与牙周韧带细胞分化能力的关系。方法体外培养人牙周韧带细胞、牙龈成纤维细胞和骨髓基质细胞,RT-PCR 法检测牙龈成纤维细胞、骨髓基质细胞及不同代次牙周韧带细胞中 Scleraxis 的表达。结果 Scleraxis 在牙周韧带细胞、骨髓基质细胞及牙龈成纤维细胞中的表达差异有统计学意义(P<0.05)。其 Scleraxis 与β-肌动蛋白吸光度比值分别为0.877±0.024,0.438±0.031,0.313±0.083。Scleraxis 在牙周韧带细胞中的表达最强,在牙龈成纤维细胞中表达最弱。牙周韧带细胞中 Scleraxis 的表达随培养代次的增加而减弱。结论 Scleraxis 可表达于体外培养的牙周韧带细胞、牙龈成纤维细胞和骨髓基质细胞,Scleraxis 可能在牙周韧带细胞的分化过程中起重要作用。     

悬雍垂腭咽成形术后鼻咽瘢痕狭窄的治疗

目的探讨悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）术后鼻咽瘢痕狭窄的治疗。方法回顾性分析1997年11月至2006年2月北京协和医院耳鼻咽喉科治疗的UPPP术后鼻咽狭窄6例患者的临床资料。2例中度（Ⅱ型）狭窄，采用转咽部双黏膜瓣法，重建黏膜化的新软腭外侧游离缘，并修复咽侧裸露的创面，扩大咽腔。4例重度（Ⅲ型）狭窄，曾行1-次鼻咽狭窄矫治术后失败，其中1例放置网状记忆合金支架后咽闭锁。除了采用上述转咽部双黏膜瓣修复外，4例Ⅲ型患者术后佩戴中空的鼻咽支撑物扩张半年。结果6例随访9个月～4年，鼻塞等不适症状去除。鼻咽气道狭窄校正，无鼻咽反流症状。间断佩戴自制的牙托式鼻咽扩张支架，能明显减少对日常工作和交往的干扰。结论手术扩大狭窄咽腔，重度者术后佩戴牙托式鼻咽扩张支架，是目前治疗UPPP术后鼻咽狭窄较理想的方法。     

OSAHS多平面手术与上气道压力测定

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）外科已经发展到针对上气道不同区域以及多种结构的多样化、多平面手术。等离子体低温射频消融术（coblation）、Repose舌根-舌骨悬吊术等新技术逐步普及和围手术期治疗改进等，简化了多平面手术操作，提高了手术的安全性。中、重度OSAHS同时进行鼻、硬腭、软腭、舌、舌骨及颏部的多平面不同组合的上气道手术，在耳鼻咽喉科也已经开展。但术前上气道评估诊断滞后于手术的发展。     

头颈部迷走神经副神经节瘤的诊断与治疗

目的探讨头颈部迷走神经副神经节瘤的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾分析我院于2003年1月至2013年12月诊治的8例迷走神经副神经节瘤患者临床资料,结合文献复习,对该病的临床特点、诊断与治疗经验进行探讨。结果 8例患者主要以声嘶和颈部包块为特点,其中7单发,1为多发副神经节瘤,7例为良性副神经节瘤,1例伴有淋巴结转移。散发患者7例,1例为家族性发病。6例肿瘤位于颈动脉分叉和颈静脉孔之间的上颈部或局限于颈静脉孔区,2例为咽旁的巨大肿瘤且其中1例伴有颅内侵犯,1例多发副神经节瘤患者同时伴有颈动脉体瘤。5例患者进行了琥珀酸脱氢酶相关基因筛查,3例患者携带有突变。结论迷走神经副神经节瘤的临床特点与颈动脉体瘤和颈静脉球瘤有相似之处,需加以鉴别。CTA和增强MRI对定性诊断有价值,增强MRI和颞骨CT则能提供较多的手术所需信息。根据肿瘤位置的不同,选择颈侧入路或辅以Fisch A型颞下窝入路切除肿瘤。迷走神经副神经节瘤有一定恶性倾向,需注意全身筛查和随访以及家系检查。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南解读

2002年制订的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证[1],极大地规范和促进了我国睡眠呼吸障碍疾病的临床和科研工作.