内镜检查及上气道压力测定对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道的评估价值

目的 通过比较清醒时内镜检查及夜间上气道压力测定法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术前上气道评估中的作用,探讨内镜检查对OSAHS上气道评估的临床价值。 方法 对OSAHS患者125例进行内镜检查判断上气道阻塞部位及塌陷方式,同期应用睡眠监测及上气道阻塞定位系统(AG)行整夜的睡眠监测上气道压力测定,对两种检查方法进行比较。 结果 内镜检查示,患者均有腭后区阻塞,舌后区阻塞74例,但塌陷方式不同;比较内镜检查的单纯腭后区阻塞组及腭后区、舌后区多平面阻塞组的AG测量值,下部阻塞低通气指数(AHI)及下部阻塞构成比的差异有统计学意义(P均<0.01)。 结论 内镜检查对于判断上气道阻塞部位及塌陷方式具有一定的临床价值,与AG相结合,指导手术方案的选择。     

钛夹植入I型甲状成形手术经验

目的探讨以钛夹为植入体行甲状成形手术治疗单侧声带麻痹引起的声门关闭不全的可行性。方法以钛夹为植入体为15例单侧声带麻痹患者进行I型甲状成形手术,从而内移声带,使声门能够闭合,手术前后进行喉镜、嗓音评估比较,明确病情改善情况。结果术后定期行内镜检查发现麻痹声带得到显著内移,张力提高,声门得到闭合,嗓音障碍指数量表（VHI）发现术后总评分,功能、生理、情感评分均得到改善;手术前后评分比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,达到了患者改善病情的目的。结论钛夹植入物容易放置,对喉内组织刺激小,所至肿胀轻,是治疗因单侧声带麻痹而出现声门闭合不全的一项安全有效的方案之一。     

老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是发病率很高的疾病,随着年龄增长有增高的趋势.由此推测,在老年人中也存在着庞大的发病群体,以往OSAHS的研究多侧重于中青年人,但对老年人的相关研究很少,老年人由于年龄和生理的变化,使得疾病特征有别于其他年龄人群.本文探讨了老年OSAHS的特点,以期更好诊断与治疗老年OSAHS,改善老年患者的生活质量.     

上气道测压阻塞定位在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗中的应用

目的 通过分析上气道测压阻塞定位指导的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)外科随诊疗效,了解上气道测压阻塞定位的临床应用价值.方法 对51例中、重度OSAHS患者应用睡眠呼吸监测阻塞定位仪(ApneaGraph,AG)进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定.根据阻塞层面,分成2组.腭后区阻塞组:以上部阻塞为主,行腭后区手术;舌后区阻塞组:最低阻塞层面以下部为主,结合纤维喉镜观察阻塞结构,行腭部及不同的舌后区联合手术.以上两组患者,有鼻塞症状的,均同期行鼻部手术.术后6个月再次应用AG随访,评估手术疗效.结果 51例患者中,中度5例,重度46例,其中4例为UPPP失败再手术者.术后随访时间6～24个月,中位数为9个月.Epworth嗜睡评分(ESS)由术前(17.6±4.7)分((-x)±s,下同)降至(4.3±4.3)分(t=15.195,P<0.001),呼吸暂停低通气指数(AHI)由(52.4±17.5)次/h降至(16.3±18.2)次/h(t=10.873,P<0.001),最低血氧饱和度(LSaO2)由0.706±0.099提高至0.823±0.092(t=-8.396,P<0.001),差异均有统计学意义.总手术成功率(术后AHI<20次/h,且降幅≥50%)为76.5%,其中治愈14例,显效25例,有效6例,无效6例.腭后区阻塞组27例,手术成功率81.5%;舌后区阻塞组24例,成功率75.0%.结论 上气道压力测定法能较准确地判断上气道阻塞平面,与传统检查相结合,制定个体化手术方案,可能提高中重度OSAHS的手术疗效.     

古老的象牙隆鼻术1例

回顾隆鼻术史,石蜡、塑料、陶瓷、石料、金、银、铂、特氟隆和羟基磷灰石等非生物材料,以及自体或异体的指或趾骨、胸骨或肋骨、象牙和琥珀等生物材料,都曾用于隆鼻.象牙隆鼻曾盛行于20世纪早期.整形外科先驱Jacques Joseph在1931年主编的《鼻和其他面部整形》一书中描述：“1915年,Gitni介绍植入象牙矫治鞍鼻……”。     

气管切开术及常见错误

[概述] 气管切开已有千余年的历史,以往其临床价值仅限于解救上呼吸道的阻塞。由于近代医学的不断发展,手术适应症大为扩展,目前已广泛应用于临床多种疾病。它既具有紧急治疗的意义,也是防止和解救呼吸阻塞或呼吸代偿不全的选择性措施,使以往很多     

咽成形术围手术期并发症

本文初步总结了２７０例咽成型术围手术期并发症，并探讨其原因及预防措施，以期提高对该手术安全性认识，减少并发症。     

头颈恶性肿瘤裸鼠移植的实验研究

12个头颈癌标本移植于裸鼠皮下，首代移植存活率50％(6／12)。其中4个肿瘤能连续传代．建成移植瘤系。移植瘤保留原组织学特征．2个肿瘤分化程度增高。荷瘤裸鼠未发现肿瘤转移．     

便携睡眠监测阻塞定位仪与多道睡眠仪及纤维喉镜检查的比较

目的研究整合了便携式多道睡眠仪（polysomnography，PSG）和上气道测压功能的便携睡眠监测阻塞定位仪（ApneaGraph）的临床应用价值。方法经PSG确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的32例患者，均行传统的上气道纤维喉镜检查判定阻塞部位。ApneaGraph进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定。上气道阻塞部位分为上下两部分：上部阻塞主要为腭后区，下部阻塞主要为舌后区。①分析ApneaGraph与传统PSG的呼吸暂停低通气指数（apnea hypopneaindex，AHI）之间相关性；②通过上气道压力测定，分析各平面阻塞特点，判定阻塞平面及计算各平面阻塞次数占气道阻塞总次数的比率，并与传统喉镜阻塞定位进行比较。结果呼吸事件分析：PSG和ApneaGraph测定的AHI（x^-±s）分别为（52．2±18．1）次／h和（50．2±16．0）次／h，两者高度相关（r=0．876，P〈0．001）。阻塞定位分析：①上气道测压：可见单纯上部阻塞和上下部联合阻塞两种模式，28例（87．5％）上部气道阻塞次数占气道阻塞总次数的比率〉50％，4例（12．5％）下部气道阻塞次数占气道阻塞总次数的比率〉50％；②纤维喉镜检查：可见单纯腭后区阻塞和腭后区、舌后区联合阻塞两种阻塞模式，其中18例单纯腭后区狭窄，13例腭后区和舌后区联合狭窄，1例腭后区和舌后区均未见明显狭窄；③上气道测压与传统纤维喉镜检查比较：上部（腭后区）阻塞时，两种检查方法的符合率为84．4％（27／32）；下部阻塞（舌后区）的符合率为53．1％（17／32）。结论ApneaGraph可作为便携PSG，对睡眠呼吸疾病作出初步定性诊断，并通过上气道压力测定，与纤维喉镜检查相结合，较好地判断睡眠时患者气道阻塞部位。     

多平面手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者吞咽生活质量的影响

目的评价上气道多平面手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者吞咽相关生活质量的影响。方法应用SWAL-QOL吞咽量表对68例OSAHS患者手术前及术后进行问卷调查。根据是否行舌根手术,将患者分为腭部手术组29例和腭部与舌后区联合手术的多平面手术组39例,比较两组患者手术前后吞咽相关生活质量的变化。结果腭部手术组术后在进食时间、症状频率维度生活质量较术前差(P<0.01);多平面手术组在心理负担、进食时间、症状频率、语言交流、心理健康及社会交往等维度术后较术前差(P<0.05~0.01);两组术后得分比较,在心理负担、进食时间、症状频率、语言交流、心理健康及社会交往等维度,多平面手术组较腭部手术组差(P<0.05~0.01)。结论上气道多平面手术对OSAHS患者术后吞咽相关生活质量有一定影响。