本科临床医学专业教育中不同教学方法的特点及合理应用

我国的本科临床医学教育可分为三个阶段：临床前阶段、临床见习阶段、临床实习阶段,每个阶段都有不同的特点和教学任务。临床医学教学过程中应用的教学方法主要有以授课为基础的教学（lecture-based learning,LBL）、以团队为基础的学习（team-based learning,TBL）、案例教学（case-based learning,CBL）和以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）。LBL是“以教师为中心”,注重知识的准确性、系统性、连贯性;TBL、CBL和PBL是“以学生为中心”,注重学生的主观能动性和学习积极性的培养。每种教学方法都有各自的优缺点,本研究根据本科医学教育三个阶段的不同特点,浅析不同医学教学方法在三阶段中的合理应用。临床前阶段,联合应用LBL和TBL;临床见习阶段,联合应用LBL、TBL和CBL教学方法;临床实习阶段,联合应用CBL和PBL。     

胶质瘤IDH1和TP53突变与LOH1p/19q的表达及意义

目的探讨胶质瘤异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)突变、TP53突变和1p/19q联合性缺失(LOH 1p/19q)的表达及其意义。方法病理组织学证实的Ⅱ-Ⅲ级胶质瘤136例,采用基因片段测序检测IDH1突变,免疫组织化学检测TP53突变,荧光原位杂交法检测LOH 1p/19q的表达。结果 136例中,IDH1突变107例,TP53突变59例,LOH 1p/19q 36例。其中,同时存在IDH1突变和TP53突变共有55例(弥漫性细胞瘤24例,间变性星形细胞瘤26例,少突星形细胞瘤3例,间变性少突星形细胞瘤2例)。同时存在IDH1突变和LOH 1p/19q共有26例(少突胶质细胞瘤13例,间变性少突胶质细胞瘤9例,少突星形细胞瘤2例,间变性少突星形细胞瘤2例)。无一例同时存在TP53突变和LOH 1p/19q。结论联合检测IDH1突变、TP53突变和LOH 1p/19q能有利于明确肿瘤分子病理分型和预后判断,可能成为未来胶质瘤基因治疗的新靶点。     

彩色多普勒超声与多层螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声与多层螺旋CT(MSCT)在主动脉夹层诊断中的应用价值。方法回顾性分析51例主动脉夹层患者的彩色多普勒超声与多层螺旋CT检查的影像学表现。结果本组患者彩色多普勒超声及多层螺旋CT均检出主动脉夹层,主动脉夹层的诊断准确率、破口检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断可靠、准确,是一种简便、快捷、无创的检查方法 ,可作为主动脉夹层首选检查方法。     

食管癌高发区Barrett食管检出率和P_(53)的表达

了解食管癌高发区Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ食管（ＢＥ）的患病率及ＢＥ与食管腺癌的关系。对３３１例河南省食管癌高发区农村自然人群进行了Ｂａｒｒｅｔ＇ｓ食管的内镜普查和病理组织学检查。同时对１４例来自门诊的Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ食管病人的活检标本，用免疫组织化学染色的方法检测了抗癌基因Ｐ５３的表达。结果显示：该人群Ｅａｒｒｅｔｔ＇ｓ食管患病率为０．９１％，返流性食管炎的检出率为７．６％。抗癌基因Ｐ５３在１４例Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ食管标本中阳性表达率为４２％。其中５０％阳性表达的标本伴有不典型增生。Ｐ５３阳性表达可能是Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ食管上皮到食管腺癌发生过程中一个极早期的改变。对Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ食管伴有不典型增生或肿瘤基因表达阳性者应视为高危人群，对他们进行重点预防和阻断治疗是必要的。     

间接血凝试验和酶联免疫吸附试验检测鼠疫指示动物犬血清F1抗体的一致性研究

为了解鼠疫指示动物犬类在广西鼠疫自然疫源地生态系统中的功能及作用,2006年作者在广西隆林、西林县鼠疫监测点收集犬血清,进行间接血凝试验(IHA)及酶联免疫吸附试验(ELISA),利用Kappa值比较两种方法的一致性,评价其在鼠疫监测中的重要性与可靠性,结果报道如下.     

镜下治疗椎间盘突出经椎间孔与椎板间入路术后疼痛和炎症应激状态的临床研究

目的:探讨镜下治疗椎间盘突出经椎间孔与椎板间入路术后疼痛、炎症应激状态的临床情况。方法:选择2018年3月—2019年3月收治的腰椎间盘突出症患者60例,按照治疗方法的不同分为对照组与观察组,每组30例。对照组施以经皮椎间孔镜下椎板间入路治疗,观察组施以经皮椎间孔镜下椎间孔入路治疗,观察两组患者治疗前及治疗3个月后的直腿抬高角度、下肢疼痛(VAS)评分、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-17(IL-17)的变化情况与临床治疗效果。结果:治疗前,两组患者的直腿抬高角度、VAS评分以及IL-8与IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,观察组的直腿抬高角度明显提升,VAS评分以及IL-8与IL-17水平明显降低,并且观察组的临床治疗总有效率明显提升,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与经皮椎间孔镜下椎板间入路相比,经皮椎间孔镜下椎间孔入路具有更佳的效果。     

黑龙江鄂伦春族成人体部线性特征

目的 探讨黑龙江省鄂伦春族成人体部的线性特征。方法 在知情同意的情况下,随机抽取黑龙江省塔河县十八站鄂族乡和呼玛县白银纳鄂族乡157例（男75例,女82例）鄂伦春族健康成人为研究对象,按照人体测量方法,对躯干及四肢部的肩峰点高、胸上缘高等34项线性指标进行活体测量,并计算了9项体部指数分型值。 结果 黑龙江鄂伦春族成人体部的主要特征是,除了骨盆宽、胸深等线性指标无差异外,其他各项指标男女差异均有统计学意义。男性身高较高,女性身高较矮,男女均以宽肩型、长躯干型、宽骨盆型、超短腿型为主。 结论 黑龙江鄂伦春族腿较内蒙古鄂伦春族较短,骨盆、肩较宽,这可能是与地域气候不同有关。     

应用不同参考标准评估2010年上海市7—17岁儿童青少年高血压患病率

目的分别应用基于年龄和性别的中国儿童青少年血压参考标准（NBPR）和基于年龄、性别和身高百分位数的儿童青少年血压参考标准（BPCH）,评估上海市儿童青少年人群的高血压患病率。方法样本人群来自上海市学生体质健康监测中心2010年的常规数据,包含7—17岁男女生各3300名。NBPR是我国儿童青少年基于性别和年龄的血压参考标准（2010）,BPCH是应用GAMLSS技术参考中国家庭营养健康调查1991至2009年的数据构建的基于性别、年龄和身高百分位数的儿童血压参考标准。收缩压（SBP）或舒张压（DBP）≥其性别、年龄和身高相应的％界值定义为高血压。对两种标准下结果不一致的研究对象进行特征分析,计算身高的z值并进行比较。结果应用NBPR,男生、女生的高血压患病率分别为11．3％、10．0％,患病率随着年龄的增长而增长。应用BPCH,男生、女生高血压患病率分别为6．9％、6．0％,发病率在各年龄段大致稳定。187名（5．6％）男生和190名（5．7％）女生应用NBPR和BPCH均被诊断为高血压,42名男生（1．3％）、8名女生（0．2％）仅被BPCH诊断为高血压,其平均身高[男：（138．1±2．1）cm,女：（139．4±9．8）cm]分别低于总体样本的平均身高[男：17cm（Z=-0．78,P〈0．0001）;女：11cm（Z=-1．29,P=0．0159）]。188名男生（5．7％）、141名女生（4．3％）仅被NBPR诊断为高血压,平均身高[男生：（169．0±17．6）cm,女生：（160．6±6．5）cm]分别高于总体样本的平均身高[男生：13．9em（Z=0．31,P〈0．0001）;女生：10．2cm（Z=0．39,P〈0．0001）]。结论通过对NBPR和BPCH的比较结果显示,血压标准考虑身高与否直接影响着男生4．42％和女生4．03％血压的判定,建议我国须建立与国际接轨的同时考虑性别、年龄和身高的血压参考值。     

miR-200a和YAP1在肺癌的不同表达及病理学意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)中miR-200a与Yes相关蛋白1(YAP1)表达量在癌组织和癌旁组织的相关性及其临床病理意义。方法回顾性选取259例非小细胞肺癌患者术后切除的肿瘤组织及癌旁组织为本次研究对象,采用RT-PCR方法检测并比较患者的miR-200a与YAP1表达量在癌组织和癌旁组织的相关性及其临床病理意义。结果所选患者中miR-200a及YAP1在非小细胞肺癌中表达量显示,miR-200a与YAP1的表达量在病理类型、浸润深度、肿瘤分级、肿瘤数目中的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。miR-200a与YAP1的表达量在肿瘤分化程度、淋巴结转移的比较中,差异有统计学意义(P<0.05)。所选患者中miR-200a、YAP1在非小细胞肺癌组织表达量比癌旁组织较高,其中,YAP1的非小细胞肺癌组织表达量水平明显高于miR-200a的表达量水平,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-200a、YAP1对非小细胞肺癌ROC曲线显示,miR-200a的ROC曲线下面积0.689比YAP1的0.666大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-200a、YAP1表达量水平与非小细胞肺癌临床病理严重程度呈正相关,对非小细胞肺癌诊断有一定预测价值。     

正清风痛宁缓释片联合加巴喷丁胶囊治疗亚急性期带状疱疹后神经痛的临床观察

Dworkin和Portenoy[1]在1996年提出将带状疱疹分为急性期、亚急性期和慢性期3个阶段,其中病程1~3月的亚急性期以及病程超过3月的慢性期,合称为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)。PHN是神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)的常见类型,也是带状疱疹最常见的并发症,有65%~75%的中老年带状疱疹病人会发展为PHN[2]。PHN具有自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏等特点,多呈烧灼样、针刺样或电击样疼痛,程度剧烈而持久[1]。长期疼痛的病人常伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状,严重影响病人身心健康及生活质量[3]。