腹部刀刺伤51例急诊诊治体会

腹部刀刺伤临床上比较常见,本文通过对51例病例的诊治体会认为做到早诊断、早治疗、早手术.以及手术中的正解处理,对愈后有直接的影响.     

高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗失败的多因素logistic回顾分析

目的 对高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗失败的多因素logistic回顾分析.方法 在2018年7月至2020年6月于我院选取156例采用高流量湿化氧疗治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为本次研究的对象和主体,将其治疗的成功与否,分为观察组(77例,成功患者)和对照组(79例,失败患者).对两组患者的影响因素进行分析,分析和总结出影响高流量湿化氧疗治疗失败的原因.结果 两组患者APACHEII评分≥15分、低蛋白血症、长期使用抗生素和既往有脑血管病史均有统计学意义(均P<0.05).采用多因素logistic回归分析显示,APACHEII评分≥15分、低蛋白血症、长期使用抗生素和既往有脑血管意外病史作为影响COPD急性加重期患者治疗失败的独立危险因素(OR=2.194、95％C11.897～3.987,OR=1.413、95％C11.201～2.432,OR=1.951、95％C11.686～3.475,0R=1.772、95％C1.1.425～3.003,均P<0.05).结论 在众多影响高流量湿化氧疗治疗失败的原因当中,以APACHEII评分≥15分、低蛋白血症、长期使用抗生素和既往有脑血管意外病史最常见和典型,在治疗此类患者中应当注意APACHEII评分≥15分、既往有脑血管病史及长期使用抗菌药物的患者,对于低蛋白血症也应当积极纠正.     

关于医学生科研创新能力培养的几点建议

医学生科研创新能力的培养是医学教育发展战略的主要方向之一.目前医学人才培养面临一个非常严峻的现状:科研能力不足、缺乏开拓创造性的研究能力.文章从五个方面为培养医学生科研创新能力提出了建议.     

中西医营养学概论实践教学模式的探索

以培养实用型高水平中西医营养专业人才为目标,对中西医营养学实践教学模式的建立进行了探索。通过完善和丰富实践教学内容、建设BB教学平台、灵活运用多种实践教学方法和改革传统考核方法等,形成"课堂主题实践-校内任务实践-社区现场实践"的全新实践教学模式,激发学生学习兴趣,培养学生的操作技能和独立发现问题、解决问题的能力。教学实践证明,该实践教学模式教学效果良好,对提高学生综合素质,满足社会对中西医营养学专业人才的需要有积极显著的作用。     

金属离子在阿尔茨海默病中作用及其影像学评价

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)主要发病机制是β淀粉样蛋白的异常堆积,Tau蛋白的异常磷酸化造成神经元纤维缠结等;在Aβ斑块形成发病过程中,金属离子发挥了重要作用。随着影像学技术的发展,可以评估β淀粉样蛋白异常沉积及神经元纤维缠结,作者对金属离子的作用机制及其影像学评估现状进行综述。     

持续性或复发性继发性甲状旁腺功能亢进症的再次手术治疗

目的探讨慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者术后持续或复发再次手术的治疗经验。方法回顾性分析民航总医院2012年8月~2016年12月14例慢性肾脏病合并SHPT患者术后持续或复发再次接受残余甲状旁腺全切术(paramyroidectomy,PTX)或颈部及前臂移植物切除术的临床资料,术前根据颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(methoxy isobutylisonitrible,~(99)Tc~(m)-MIBI)双时相显像、多排螺旋CT增强扫描(computed tomography,CT)、核磁共振扫描(magnetic resonance,MR)等影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺及复发移植物,同时按上纵膈清扫、中央区清扫切除异位甲状旁腺及脂肪淋巴组织。术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、磷及钙磷乘积、碱性磷酸酶、血红蛋白、红细胞比容的变化,以及术后并发症及复发情况。结果 14例患者均手术成功,术后病理均为增生甲状旁腺组织,共切除甲状旁腺27枚,颈部原位14枚,移植灶复发6枚,颈部异位7枚,分别异位于胸腺、上纵膈、甲状腺实质内。颈部超声、~(99)Tc~(m)-MIBI双时相显像、增强CT、MR对异位甲状旁腺的检出率分别为33%、72%、56%、60%。术后患者骨关节痛、皮肤瘙痒、肢体乏力等症状均明显改善,血清i PTH在术后各时间点(术后20min、24h、48h、1月、6月、1年)均较术前明显降低,差异有统计学意义(t值分别为t=5.264、t=4.836、t=5.091、t=5.183、t=5.398、t=5.217;相应P值分别为P0.001、P=0.001、P0.001、P0.001、P0.001、P0.001),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(t值分别为t=6.984、t=2.979、t=4.983;相应P值分别为P0.001、P=0.011、P0.001),术后1周碱性磷酸酶、血红蛋白及红细胞比容情况无明显变化(t值分别为t=0.693、t=1.048、t=1.693;相应P值分别为P=0.501、P=0.319、P=0.129)。13例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解。5例出现一过性声嘶,2例短暂性进食呛咳,无呼吸困难及死亡病例。术后随访1年无复发。结论慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进术后持续或复发再次手术时术前需要精确定位残留甲状旁腺位置,术中按照上纵隔清扫、中央区清扫理念探查异位甲状旁腺,彻底切除全部残余甲状旁腺。     

阿苯达唑对感染仓鼠的美洲钩虫幼虫及虫卵的作用

感染美洲钩虫成虫的仓鼠口服阿苯达唑７５或１５０ｍｇ／ｋｇ的有效率为８３．８％和１００％。治前３ｄ，２个治疗组每鼠每ｇ粪便培养的幼虫数为２９７１６±３２９９和２８２５６±１１８，对照组的为８８２８±２６５９。治后３ｄ，治疗组的粪便培养未查见幼虫，而对照组的为９０６６±７４１６。此外，受治２组的培养粪便残渣用饱和盐水漂浮虫卵时，无或仅查见几个变性虫卵。仓鼠于感染第３期幼虫后３、７或１４ｄ口服１剂阿苯达唑１５０或３００ｍｇ／ｋｇ时，粪便虫卵阳性率为０－９．１％，减虫率为９６．８－１００％。     

严重多发伤后免疫紊乱与急性胃肠功能损伤间的关系

目的:探讨严重多发伤患者伤后免疫紊乱与急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）间的关系。方法:纳入同济医院创伤外科2018年4月至2019年10月收治的严重多发伤患者205例,选取23例健康志愿者作为对照组。依据AGI诊断标准将患者分为AGI组与不伴AGI组（N-AGI组）;AGI组根据严重程度又分为轻度AGI组（L-AGI组）与重度AGI组（S-AGI组）。收集患者临床资料,于伤后1、7、14 d采集患者外周血,检测淋巴细胞亚群比率及炎症因子水平。采用 t检验或 χ2检验比较各指标的组间差异,logistic回归分析AGI发生的免疫相关危险因素。 结果:79.5%的严重多发伤患者伴发AGI（163/205例）。与N-AGI组患者相比,AGI组在伤后1 d总T淋巴细胞（Tc）、辅助性T淋巴细胞（Th）比率;7 d的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-10（IL-10）水平,抑制性T淋巴细胞（Ts）、Th/Ts与调节性T淋巴细胞（Treg）比率;14 d的IL-8与IL-10水平,Ts、Th/Ts及Treg比率方面均差异有统计学意义（ P<0.05）。与L-AGI组患者相比,S-AGI组在伤后1 d的Tc、Th比率,IL-6与TNF-α水平;7 d和14 d的Ts、Th/Ts与Treg比率,IL-8与IL-10水平方面均差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析显示：Ts 7 d（ OR=2.018,95% CI：1.105~5.364, P=0.013）、Treg 14 d（ OR=3.612,95% CI：1.375~8.476, P=0.006）、IL-6 7 d（ OR=1.824,95% CI：1.011 ~5.835, P=0.024）、IL-10 14 d（ OR=2.847,95% CI：1.241~6.216, P=0.014）、TNF-α 7 d（ OR=1.754,95% CI：1.215~5.441, P=0.018）是严重多发伤后伴发AGI的高危因素。 结论:严重多发伤后机体免疫紊乱易诱发AGI,且伴发AGI将导致伤后免疫紊乱的持续加重。     

小潮气量联合呼气末正压在恙虫病合并急性肺损伤中的应用

目的观察小潮气量联合呼气末正压(PEEP)在恙虫病合并急性肺损伤中的临床效果。方法选择2008年1月至2012年12月肇庆市第一人民医院重症监护病房(ICU)收治的恙虫病合并急性肺损伤患者30例,按随机数字表法分为观察组(14例)和对照组(16例)。观察组患者采用小潮气量联合PEEP通气,对照组予常规潮气量通气。比较两组治疗后的呼吸力学、血气分析、机械通气时间、ICU住院时间及住院费用的变化。结果治疗后,两组患者的呼吸频率、呼吸道峰压(Ppeak)、潮气量均较治疗前显著下降,Cst显著上升(P<0.05),且观察组肺静态顺应性(Cst)、Ppeak、呼吸道平台压力的改善程度优于对照组(P<0.05);两组患者的血氧分压/氧合指数(Pa O2/FIO2)均显著高于治疗前,肺泡-动脉氧分压差(PA-a DO2)低于治疗前,且观察组Pa O2/FIO2、PA-a DO2改善程度均优于对照组(P<0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间及住院费用均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小潮气量联合PEEP既能改善恙虫病合并急性肺损伤的病情,又能降低住院费用。