全麻患者术中俯卧位管理的循证实践

目的 提取全麻患者术中俯卧位管理的最佳实践证据,分析临床应用效果。方法 基于PIPOST原则确定循证问题,全面检索国内外文献数据库,提取最佳证据形成循证实践方案。比较证据应用前（84例）、后（93例）全麻下俯卧位手术患者压力性损伤发生率;同时比较证据应用前后68名护士的术中俯卧位管理相关知识得分及护士对7条审查指标的执行率。结果 护士俯卧位管理知识考核成绩从证据应用前的66.53分提升至78.47分,审查指标总体执行率从60.03%提升到82.95%,患者压力性损伤发生率由11.90%降至3.23%（均P＜0.05）。结论 将全麻患者俯卧位管理的最佳证据应用于临床实践,可规范护理行为,降低全麻俯卧位患者术中压力性损伤发生率。     

左卡尼汀对终末期糖尿病肾病持续性非卧床腹膜透析患者肾性贫血的影响

目的研究静脉注射左夫尼汀(可益能,LCN)对终末期糖尿病肾病腹膜透析患者肾性贫血的改善作用。方法将终末期糖尿病肾病腹膜透析患者50例随机均分为常规治疗组(A组)和LCN治疗组(B组),B组在常规治疗基础上左卡尼汀每周3次静脉注射,疗程3个月。治疗前后测定血红蛋白、红细胞压积,记录血压升高发生率、促红细胞生成素(EPO)用量。结果B组治疗3个月后血红蛋白、红细胞压积上升幅度明显高于A组。结论对予尿毒症患者联合使用LCN可改善对EPO的敏感性,减少EPO的用量,提高EPO的疗效,并且是安全的。     

NGAL预测和早期诊断顺铂所致急性肾损伤的研究

目的:研究顺铂所致急性肾损伤(AKI)患者中粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平的变化,探讨其对AKI的预测和早期诊断价值。方法:动态检测60例化疗患者应用顺铂前后的肌酐和NGAL水平,根据肌酐水平上升值将患者分为AKI组和非AKI组,研究尿NGAL水平与AKI发生的关系。结果:AKI组血清肌酐升高峰值出现在12～48h,NGAL升高峰值出现在2～8h。AKI发生率为18.33%(11/60)。与化疗前相比,化疗后AKI组2、4和8h尿NGAL水平升高,差异有统计学意义,P<0.01;化疗后12h水平与化疗前相比差异无统计学意义,P>0.05;与非AKI组比较,AKI组化疗后2、4、6和8h的尿NGAL水平都明显升高,差异有统计学意义,P<0.01。化疗后两组患者2～4h尿液中NGAL水平都有所升高,6h后尿NGAL水平AKI组仍较高,而非AKI组降至正常参考值范围内,以非AKI尿NGAL水平的(x-±s)值作为诊断AKI的限定值,以6～8h尿NGAL水平为诊断依据,诊断特异性为100%(49/49),敏感性为100%(11/11),诊断符合率为100%(60/60)。AKI组化疗后24hScr水平与化疗后2h尿NGAL水平间存在线性相关,r=0.864 4。结论:检测尿NGAL水平可早期预测和诊断顺铂化疗后AKI的发生,方法准确、灵敏,可作为顺铂引起的AKI的早期诊断方法。     

不同免疫抑制剂对肾小球系膜细胞增殖的影响

目的 探讨不同免疫抑制剂对受损的肾小球系膜细胞增殖的影响.方法 在体外用细胞松弛素B可逆性地损害处于增殖期的大鼠肾小球系膜细胞株(HBZY-1细胞),然后将细胞分成5组:对照组,仅加入橄榄油10 μl;环孢素A(CsA)组,加入CsA 3μg/ml(2.5 mmol/L);他克莫司(Tac)组,加入Tac 1μg/ml;吗替麦考酚酯(MMF)组,加入MMF 0.3μg/ml;西罗莫司(SRL)组,加入SRL10 ng/ml.在药物处理后6、12和24 h时,采用专业图像分析软件对各组不同时间点的系膜细胞进行形态观察、计数和增殖情况分析.结果 药物处理后,各组HBZY-1细胞的形态均有所恢复.处理后6 h时,除Tac组HBZY-1细胞数明显高于对照组外,其余各组与对照组之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).12 h时,各组HBZY-1细胞数之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).24 h时,对照组和MMF组之间细胞数的差异无统计学意义(P＞0.05);而其余各组的细胞数均显著增高,与对照组、MMF组以及与组内其他时点相比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中尤以CsA组和Tac组的细胞数量增加最为显著,SRL组增加的幅度低于CsA组和Tac组(P＜0.05).结论 CsA、Tac、SRL和MMF均可不同程度地减轻受损大鼠肾小球系膜细胞的损伤和促进其恢复,但是其中CsA和Tac明显地促进了细胞的增殖,SRL促细胞增殖作用不明显,而MMF则几乎不引起系膜细胞增殖.     

腹膜透析导管两种不同拔除方法的临床观察

目的比较腹膜透析导管两种不同拔除方法的有效性及安全性。方法回顾性研究2015年5月至2020年6月在连云港市第一人民医院和徐州市第三人民医院肾内科住院行腹膜透析导管拔除的51例患者的临床资料,分为常规拔管组24例和"pull"组27例。分析比较两组患者的基本资料、导管类型、导管使用时间、手术时间、住院时间及费用、手术器械、术后疼痛程度评分、术后止疼药物应用情况、术后护理、术后并发症情况。结果①"pull"组与常规拔管组相比,手术时间较短[(17.8±2.5)min vs.(68.3±11.9)min,t=-15.923,P<0.001]、住院时间较短[(6.4±0.9)d vs.(10.7±3.1)d,t=-6.608,P<0.001)、住院费用较少[(1950.8±529.8)元vs.(2974.2±1267.9)元,t=-3.679,P=0.001]、术后疼痛程度更轻[(4.00±0.78)分vs.(1.26±0.59)分,P<0.001];②"pull"组随访3~15个月,术中出现导管断裂3例,未出现其他并发症。结论与常规拔管术相比,"pull"方法是安全、实用和微创的。推荐对置管时间<5年者常规使用"pull"技术,≥5年者也可以视情况应用。     

120例血性腹水性急腹症的诊断与治疗探讨

1 临床资科我科自1990年5月至1996年10月共收治血性腹水性急腹症120例,其中男82例,女38例。腹腔脏器绞窄31例,腹腔脏器炎症48例,外伤引起的内脏破裂33例,腹腔内肿瘤破裂5例,宫外孕破裂3例。经手术治疗均获满意疗效。 2 诊断与治疗     

生长抑素联合埃索美拉唑治疗维持性透析患者合并上消化道出血的临床研究

目的探究生长抑素联合埃索美拉唑治疗维持性透析患者合并上消化道出血的临床疗效。方法将尿毒症合并上消化道出血36例患者随机均分为分2组,单纯埃索美拉唑组(A组),生长抑素联合埃索美拉唑组(B组)分别进行静脉滴注治疗。结果生长抑素联合埃索美拉唑治疗尿毒症合并上消化道出血效果明显优于对照组。结论生长抑素联合质子泵抑制剂治疗尿毒症并发上消化道出血疗效确切,且安全性高。     

钢板螺钉内固定术后严重电解反应1例

患者,女,22岁,于2009年3月因摔伤致右尺骨近端骨折,于基层医院行骨折切开复位钢板螺钉内固定治疗,术后伤口愈合顺利.术后2周患者未经正规复查,自行右上肢功能锻炼,逐渐出现右前臂近端畸形,疼痛,活动受限.患者于2011年3月就诊于我院,入院时查体:右前臂近端畸形,肿胀,尺侧可见约8 cm手术切口瘢痕,愈合良好,局部轻压痛,右肘关节伸屈活动受限,伸40度≒90度屈,右前臂旋转活动受限,右肩、腕关节及右手指活动正常.X线片示:右尺骨骨折术后,骨折线明显,断端骨缺损.患者入院后,行内固定取出+重新内固定取髂骨植骨术.术中显露钢板,见钢板已陷入尺骨内,与钢板接触的约1/3尺骨骨皮质已被侵蚀消失,残余的骨质变薄、膨大、硬化,钉孔变大,钢板及螺钉均松动,重新内固定+植骨术后.     

小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的探讨小剂量骨水泥注射治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取2010年2月至2011年8月收治的老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者63例,椎体骨折部位T5～L4,单一椎体压缩骨折者22例,多发骨折41例,共116个椎体骨折,85个椎体接受椎体后凸成形术(PKP),随访3～6个月,对本组术后椎体高度恢复情况、骨水泥外渗率和术后止痛效果进行分析,观察临床疗效。结果本组椎体高度平均恢复(1.14±0.42)mm,骨水泥外渗率5.88%。根据WHO疼痛分级评价,本组术后止痛效果总有效率为98.4%。结论 PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折,采用小剂量骨水泥注入减轻患者疼痛,部分恢复椎体高度,且具有创伤小,骨水泥外渗率低等特点。     

支撑导管联合改良端侧吻合法在前臂桡动脉-头静脉内瘘手术中的应用

目的 探究支撑导管在前臂桡动脉-头静脉内瘘(RC-AVF)手术中的应用及其价值.方法 回顾性分析2020年6月至10月在连云港市第一人民医院行RC-AVF手术造瘘60例患者的临床资料.采用改良端侧吻合法的30例为对照组,在对照组基础上联合支撑导管的30例为试验组,分析比较两组术中相关指标、动静脉内瘘相关指标及使用情况、...