经外周静脉置入中心静脉导管异位相关因素的Meta分析

目的 明确PICC导管异位的相关因素.方法 收集2001年至2014年国内公开发表的关于PICC导管异位相关因素的文献资料.应用RevMan5.0软件进行异质性分析,采用固定或随机效应模型计算合并后的综合效应量.结果 肘正中静脉或头静脉置入PICC患者导管异位发生率明显高于贵要静脉置管患者,头静脉置入PICC患者导管异位发生率显著高于肘正中静脉置管患者;患者卧位置入PICC的导管异位发生率显著高于坐位;＞60岁患者置入PICC的导管异位发生率明显高于≤60岁置管患者;男性与女性患者置入PICC导管异位发生率比较差异无统计学意义.结论 置管静脉、患者置管体位、年龄是引起PICC导管异位的相关因素,性别与PICC导管异位发生无关.     

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对老年慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者的影响

目的分析噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺动脉高压(PAH患者的影响。方法选取2015年3月—2018年6月六安市第二人民医院收治的老年COPD并PAH患者82例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组患者给予噻托溴铵粉雾剂,观察组患者在对照组基础上给予沙美特罗替卡松粉剂;两组患者均治疗20 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后肺功能指标〔包括第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%pred)〕、平均肺动脉压(mPAP)、动脉血气分析指标〔包括动脉血氧分压(PaO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)〕、血清炎性因子〔包括Apelin、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)〕水平、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)观察组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。(2)治疗前两组患者FEV1/FVC、FEV1%pred、mPAP比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者FEV1/FVC、FEV1%pred高于对照组,mPAP低于对照组(P0.05)。(3)治疗前两组患者PaO_2、PaCO_2比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者PaO_2高于对照组,PaCO_2低于对照组(P0.05)。(4)治疗前两组患者血清Apelin、hs-CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者血清Apelin水平高于对照组,血清hs-CRP、TNF-α水平低于对照组(P0.05)。(5)治疗前两组患者临床症状、活动、疾病评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者临床症状、活动、疾病评分低于对照组(P0.05)。(6)治疗期间两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗老年COPD并PAH患者的临床疗效确切,可有效改善患者肺功能、动脉血气分析指标及生活质量,降低m PAP,减轻炎性反应,且安全性较高。     

全人源抗狂犬病病毒G蛋白单链抗体制备及中和活性鉴定

目的:构建全人源抗狂犬病病毒scFv噬菌体抗体库,筛选针对狂犬病病毒G蛋白不同表位的单链抗体(scFv)并鉴定其中和活性?方法:分离130例经狂犬病疫苗免疫接种志愿者的外周血淋巴细胞,提取总RNA,逆转录制备cDNA,构建全人源抗狂犬病病毒scFv噬菌体抗体库?以纯化的狂犬病病毒G蛋白包板筛选,对阳性克隆进行可溶性表达,并鉴定中和活性?结果:构建全人源抗狂犬病病毒scFv噬菌体抗体库,库容为5.0 × 107,经核酸序列分析,证实插入片段为scFv?经过5轮筛选,从富集的次级抗体库中随机挑出140个克隆,通过phage-ELISA鉴定得到4株核酸序列不同的scFv抗体?经His-Trap纯化后进行中和活性鉴定,获得1株有中和活性的scFv,其中和效价为0.13 IU/mg?结论:构建全人源抗狂犬病病毒scFv噬菌体抗体库,获得1株具有中和活性的抗狂犬病病毒G蛋白scFv抗体,为进一步研发狂犬病治疗性抗体药物奠定了基础?     

临床路径在计划性剖宫产中的应用及效果分析

目的：探讨临床路径管理在我院计划性剖宫产中的应用效果。方法：选取307例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇（路径组）和448例未实施临床路径管理的计划性刮宫产孕妇（对照组）,对两组孕妇的住院天数、各种住院费用、各项指标的变异系数和构成比,以及患者的满意度和术后并发症等指标进行综合比较分析。结果：路径组平均住院天数、住院总费用与对照组比较均显著降低,差异有统计’学意义（P=0．01）;对于住院总费用的构成变化,路径组的床位费、检查费、治疗费、检验费低于对照组,差异均有统计学意义（P=0.01）;两组间的药费和手术费比较,差异无统计学意义（P〈0．05）,路径组变异系数波动总体较对照组小,患者满意度有所提高,但术后并发症率无明显改变。结论：临床路径应用于我院计划性剖宫产起到了规范医疗行为的作用。     

彩色多普勒超声在观测肝缺血再灌注后入肝血流量变化作用

目的 探讨彩色多普勒超声在观测肝缺血再灌注后入肝血流量变化中的作用。方法 健康雄性Wistar大鼠36只,体质量200 ~ 250 g,鼠龄2 ~ 3个月。随机分为2组：假手术组（Sham组,n = 18）,又分为假手术后1 h、6 h、24 h 3个亚组（每组6只）;缺血再灌注模型组（I/R组,n = 18）,又分为再灌注后1 h、6 h、24 h 3个亚组（每组6只）。依Pringle’ s法建立肝脏缺血15 min再灌注模型,应用彩色多普勒超声测量再灌注后1、6、24 h各时间点肝门部动脉及门静脉入肝血流量,计算总血流量。与Sham组比较观测肝缺血再灌注后入肝血流量的变化情况。比较入肝血流量与肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）的相关性。结果 再灌注后1、6 h肝门部入肝血流量较Sham组减少[（52.08 ± 11.88）mL/min、（44.69 ± 8.75） mL/min vs （85.32 ± 29.85） mL/min、（81.41 ± 28.67） mL/min;P < 0.05],再灌注24 h组与Sham组差异无统计学意义（P > 0.05）。缺血再灌注后入肝血流量与AST间存在负相关（r = - 0.73、- 0.78、- 0.71;P < 0.05）,与ALT间无明显相关性（P > 0.05）。结论 彩色多普勒超声可通过观察肝门部入肝血流量的变化情况间接评价肝脏微循环状态。血流量的变化与AST的变化呈反向关系。     

开展“优质护理服务示范病房”的做法和体会

目的 全面履行护理人员职责,提供优质护理服务.方法 在消化内科病房开展“优质护理服务示范病房”活动,修订各项护理职责制度和工作程序,实行责任包干,切实落实基础护理职责,加强护理质量管理,拓展护理服务内容.结果 进一步明确了优质护理的内涵,提高了患者对护理工作的满意度和护士对基础护理工作的认识.结论 “优质护理服务示范病...     

蛋白尿转归对IgA肾病增生硬化型患者预后的影响

目的:研究尿蛋白转归对Ig A肾病增生硬化型患者预后的影响,同时探讨尿蛋白控制的可能目标值。方法:回顾性分析了2007年01月～2016年03月在杭州市中医院行肾组织活检确诊为Ig A肾病增生硬化型的80例患者的临床和病理资料,分析接受不同治疗方案患者的蛋白尿缓解情况、不同蛋白尿转归对血肌酐的影响以及蛋白尿对预后的影响。结果:经过50. 63±29. 01个月的随访,24例(30. 0%)患者在随访中达到终点事件,接受激素联合环磷酰胺治疗的患者2年后蛋白尿缓解率高于激素联合霉酚酸酯(P 0. 05)。多因素COX回归模型显示蛋白尿转归是肾脏预后的独立危险因素(P 0. 05),未缓解a组患者进入终点事件的风险是缓解a组的11. 3倍(P=0. 022),未缓解b组患者达到终点事件风险是缓解a组的31. 8倍(P=0. 001)。随访期间平均尿蛋白定量最佳截断值为0. 7 g/d。结论:一定疗程的免疫抑制治疗,可能有助于Ig AN增生硬化型患者蛋白尿的减少以及肾功能的保护。蛋白尿转归与Ig A肾病增生硬化型患者肾功能进展密切相关,而且是患者到达联合终点的独立危险因素,Ig A肾病增生硬化型患者的尿蛋白可能控制的目标值为0. 7 g/d。     

脑肿瘤术后小腿肌间静脉血栓的形成因素与转归

目的 探讨脑肿瘤术后小腿肌间静脉血栓形成因素与转归。方法 对2018-11—2019-10徐州医科大学附属医院神经外科治疗的69例脑肿瘤接受脑部肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术后3d内应用彩色多普勒超声检查双下肢静脉血栓情况。通过手术时间、年龄、术后脱水药物使用及性别因素对小腿肌间静脉血栓形成的影响进行统计分析。术后3个月电话通知小腿肌间静脉血栓患者来院行双下肢静脉彩色多普勒超声检查,观察小腿肌间静脉血栓的转归。结果 17例患者术后发生小腿肌间静脉血栓,发生率24.63%。脑肿瘤术后未发生血栓组52例,年龄1～70(48.59±12.59)岁,手术时间(3.36±1.53)h,男女性别比20∶32,术后脱水药物使用与未使用比例40∶12。小腿肌间血栓组17例患者年龄35～75(56.00±10.61)岁,手术时间(3.78±1.13)h,男女性别比4∶13,术后脱水药物使用与未使用比例14∶3。手术时间、性别、是否术后应用脱水药物在脑肿瘤术后未发生血栓组与发生小腿肌间血栓组比较差异无统计学意义(P0.05)。2组年龄比较差异有统计学意义(P0.05)。3个月后通过双下肢进行彩色多普勒超声检查,17例小腿肌肉静脉血栓完全溶解。结论 小腿肌间静脉血栓可发生于脑肿瘤患者术后,其形成的因素与手术时间、性别、术后是否应用脱水药物无关,与患者年龄有关。肌间静脉血栓在3个月后可以溶解。     

综合医院急诊科就诊患者精神行为异常现状调查

目的 了解综合医院急诊科就诊患者精神行为异常情况,为制订干预对策提供参考。方法 基于急诊临床信息系统软件设置急诊就诊患者精神行为异常评估模块,对10 522例急诊科就诊患者进行评估;使用修订版外显攻击行为量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对患者的行为表现、心理精神状态进行再评估确认筛查结果。结果 共筛查108例精神行为异常患者,占1.03%,男女比例为1∶1.12;患者就诊时间段集中于10:01～16:00和20:01～2:00。42例(38.89%)仅表现为异常心理精神状态,66例(61.11%)合并多种精神行为异常表现;男性暴力攻击行为发生率显著高于女性,女性、近期与周围人群产生矛盾者自杀/自伤发生率显著增高(均P<0.05),不同年龄及不同急诊分期患者自杀/自伤发生率差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 急诊科就诊患者精神行为异常表现多样,护理人员在接诊过程中应及时鉴别与处置,确保医护患安全。