米氟米特联合激素治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效

目的：观察来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效和安全性.方法：我们选择36例难治性肾病综合征患者随机分为2组,治疗组给予来氟米特联合激素治疗,对照组为一般剂量的激素加晓悉或环磷酰胺,共观察12周,观察指标为血常规、尿常规、24尿蛋白定量、肝功能、肾功能、以及药物的副作用.结果：治疗12周后尿蛋白完全缓解：治疗组：7例,占38.9%,对照组：6例,占33.3%;部分缓解：治疗组：9例,占50.0%,总有效率为88.9%;对照组：5例,占27.8%,总有效率为61.1%.结论：来氟米特对大部分难治性肾病综合征的治疗安全可靠,值得临床推广.     

老年维持性血液透析患者短期死亡因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析（ MHD）患者短期死亡（血液透析后3～12个月内死亡）的原因及影响因素。方法2005年1月～2015年12月在航天中心医院开始MHD并于3～12个月内死亡的43例老年患者为A组,同期开始MHD且生存时间＞12个月的106例老年患者作为对照组（ B组）,回顾性地分析导致老年MHD患者短期死亡的主要原因及相关危险因素。结果老年MHD患者短期死亡的主要原因是心血管疾病（46．5％）、脑血管疾病（25．6％）和感染性疾病（14．0％）。两组在血液透析方式、血流量方面差异无统计学意义（P＞0．05）。但A组患者年龄、透析前并存糖尿病及心血管疾病的比例、使用中心静脉导管作为血管通路的患者比例明显高于B组（均P＜0．05）,而血红蛋白、血浆白蛋白水平明显低于B组（P＜0．05）。心脏结构和功能的指标显示,A组左心室舒张末内径（ LVDd）、左心室后壁厚度（ LVPWT）及左心室体积指数（ LVMI）均高于B组,左心室射血分数（ EF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E／A）低于B组,差异具有统计学意义（P＜0．05或0．01）。 COX回归分析结果显示,透析前并存心血管疾病、低血浆白蛋白、低EF值是老年MHD患者短期死亡的主要危险因素。结论心脑血管疾病是老年MHD患者短期死亡的主要原因,合并基础心脏病、营养不良、左室收缩功能减退是其死亡的主要因素。积极治疗基础病、早期充分透析、加强并发症防治、改善营养状态、注重心脏功能改善能提高老年患者的生活质量、延长生存时间。     

车载运动状态下便携式连续性血液净化机的操作方法及技巧

目的 探讨在救护车转运伤员行驶途中实施连续性肾脏替代治疗(continous renal replacementtreatment,CRRT)时,便携式连续性血液净化机(mobile continous blood purification machine,MCBPM) 的操作方法和技巧.方法 选择健康犬在行驶的救护车上进行CRRT,观察试验犬生命体征,妥善摆放置换液及血液管路,体验CRRT及机器操作的最佳方法.结果 机器采用四角气压吸盘固定牢靠;在救护车狭小空间中,护士以"蹲姿倚靠"或" 坐位操作"为实施CRRT的最佳方式;前臂支撑抽取或配制药液,严禁注射器覆帽动作,防针刺伤;悬挂牢靠或低置袋装液体,防止滚落.结论 车载动物试验证明:护士经过特殊培训,完全能够在救护车行驶过程中,准确的操作便携式连续性血液净化机,不间断地实施紧急血液净化治疗.     

日间非卧床腹膜透析与血液透析的长期疗效观察

目的比较采用日间非卧床腹膜透析（DAPD）患者与血液透析（HD）患者之间的长期临床疗效,探讨适合中国人的长期透析方法。方法选自我院门诊或住院终末期肾衰竭患者46例,随机分成A、B两组,A组24例,B组22例,A组采用HD[包括常规HD、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）等]方法,每周透析3次、透析时间12-15h／周;B组采用DAPD方法,每天透析液剂量6-8L,每袋腹膜透析液交换时间为3-4h,夜间干腹。随后长期监测并比较两组患者的透析充分性,即尿素清除指数（Kt／V）,营养状况包括营养不良发生率（SGA）、血清白蛋白（sALB）,并发症控制情况包括血红蛋白（Hb）、二氧化碳结合力（CO：CP）、血钾（K＋）、血钙（Ga2＋）、血磷（P-）、游离甲状旁腺激素（iPTH）及血压（平均动脉压）、感染发生率、就业率、年医疗费用,并采用Barthel指数（BI）进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁程度的评分。结果A、B两组患者均可以长期维持透析生存,且在透析充分性（（Kt／V）、营养状况（SGA、sALB）、并发症控制情况（Hb、CO2CP、K＋、Ga2＋、P-、平均动脉压）、感染发生率等方面比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）;透析1年时,B组患者在尿量、BI和就业率大于A组[两组分别为：尿量：（274±102）ml与（205±86）ml,P=0．017;BI：82±13与73±11,P=0．044;就业率：40．9％与12．5％,P=0．044）],超滤量、iPTH、HAMD和年医疗费用小于A组[两组分别为：超滤量：（1162±124）ml与（1542±136）ml,P〈0．001;iPTH：（77．5±12．7）ng／L与（104．4±11．3）ng／L,P〈0．001;HAMD：84-3与184-4,P〈0．001;年医疗费用：（7．67±1．48）万元与（11．354-2．52）万元,P〈0．001）];透析5年时,B组患者BI、就业率均大于A组[两组分别为：BI：80±13与71±14,P=0．029;就业率：36．4％与8．3％,P=0．032],iPTH、HAMD和年医疗费用均小于A组[两组分别为：iPTH：（83．8±13．4）ng／L与（123．8±12．4）ng／L,P〈0．001;HAMD：8±2与194-2,P〈0．001;年医疗费用（10．32±1．64）万元与（13．47±2．38）万元,P〈O．001],生存率、透析维持时间方面比较差异均无统计学意义[两组分别为：生存率：70．8％与86．4％,P=0．289;透析维持时间：（56．82±6．13）个月与（57．354-6．30）个月,P=0．774]。结论长期行DAPD方法的患者与普通HD患者相比,在透析的充分性、营养状况的维持、并发症的控制、血压的调节、降低感染率等方面均有满意的临床疗效,且在减轻透析患者抑郁程度、保证更好的生活质量、缓解经济负担等方面更有优势。     

尿微量蛋白测定对判断单纯血尿预后的意义

为探讨尿微量白蛋白(mAlb)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)测定在肾脏病早期诊断及判断预后中的作用,我们对102例肾活检结果进行了分析,报告如下。 对象与方法 1.一般资料:102例肾活检患者为肾小球源性血尿,常规尿蛋白定性为阴性者;正常对照组90例。102例血尿患者病理结果:①免疫病理:阴性52例,IgA沉积为主33例,IgG沉积为主11例,IgM沉积为主6例;②光镜:肾小球轻     

肾脏疾病血脂动态观察及干预治疗效果比较

血脂异常与肾脏疾病关系密切 ,它既是许多原发或继发性肾脏病的常见临床表现 ,也同时参与了肾脏病的发生与发展。笔者动态观察了尿毒症、慢性肾炎和肾病综合征患者血脂的变化 ,尤其是目前比较受关注的载脂蛋白A 1、B(ApoA1、ApoB)、脂蛋白a(Lpa)以及干预治疗的效果 ,报告如下。1对象与方法1 1实验对象患者均系1999年1月—2002年6月在我院住院及门诊患者。尿毒症组 :行血液透析治疗的尿毒症患者61例 ,其中男33例 ,女28例 ,年龄 (38±16)岁。肾病综合征 (NS)组 :64例 ,蛋白尿>3.5g/d ,血浆白蛋白<30g/L ,其中男30例 ,女34例 ,年龄 (41±15…     

老年透析病人血脂水平及相关因素分析

目的　观察血透和腹透治疗对老年病人血脂的影响 ,并对相关因素进行探讨。方法　血液透析治疗的尿毒症病人 31例 ,CAPD治疗的尿毒症病人 2 3例 ,正常对照组 30例 ,分别检测开始透析时及透析后 1 2个月时的血脂、血浆白蛋白、血肌酐 (Scr)。结果　老年血透、腹透病人透析前 TG、TC、LDL- C、Apo B、Lp(a)已明显增高 ,HDL- C、Apo A1明显降低 (均 P<0 .0 5) ;老年腹透病人 1 2个月后与透析前比较 ,TC、TG、LDL- C均明显增高 ,HDL- C明显降低 (均 P<0 .0 5)。透析 1 2个月后腹透病人 Apo A1及 Apo B与透析前差异显著 (均 P<0 .0 1 )。两组病人透析前均有明显的低蛋白血症 ,透析后血浆白蛋白显著降低 ,腹透病人尤其显著 ;而且血浆白蛋白水平与血脂呈显著相关。结论　老年透析病人透析前即存在血脂异常 ,透析治疗并不能消除高脂血症 ,甚至加重高脂血症 ,尤其以腹透病人明显。营养不良、低蛋白血症可能是透析病人高脂血症的主要致病因素。     

间歇性腹膜透析患者不同透析剂量的长期临床疗效观察

目的 比较长期使用不同腹膜透析剂量的间歇性腹膜透析(IPD)患者之间的临床疗效,探讨适合中国人的腹膜透析剂量和模式.方法 选自某院门诊或住院行腹膜透析5年以上的IPD患者52例,根据每天透析剂量分成A、B、C3组,监测并比较3组患者的透析充分性.采用Barthel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度的评分,记录患者每天的尿量和超滤量.结果 A组患者在超滤量、透析充分性方面与B、C组患者比较有所降低,而残余尿量多于B、C组,在并发症控制方面与B、C组有差异,差异均有统计学意义(P＜0.05);C组患者在营养状况上与A组、B组比较下降,在平均动脉压、腹腔感染率上大于A、B组,在HAMD评分上也大于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);3组患者在日常生活能力(BI)方面差异无统计学意义.结论 长期行间歇性腹膜透析的患者,采用个体化的透析剂量能够在提高临床疗效以及日常生活能力和缓解抑郁程度等.     

西那卡塞治疗维持性血液透析患者不同甲状旁腺激素水平长期疗效评估CSCD

目的观察并评价西那卡塞对不同全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的患者长期疗效,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2010年5月~2019年8月好大夫在线张凌医生网站线上诊疗及北京市垂杨柳医院肾内科血液透析室的47例SHPT患者,根据治疗起始iPTH值分为A组(iPTH<800pg/ml)和B组(iPTH≥800pg/ml),观察应用西那卡塞治疗12月后,2组患者在血钙、血磷、iPTH控制方面的差异。疗效评价标准:iPTH下降≥50%定义为治疗显效:iPTH下降≥30%定义为治疗有效。结果2组患者基线情况除了iPTH和超声检查甲状旁腺增大腺体数目不同以外,其他指标无差异;随着治疗时间延长,血钙达标率在6月A组高于B组(χ^(2)=3.632,P=0.029),在治疗12月时2组无差异(χ^(2)=1.362,P=0.243);血磷达标率逐渐上升,但无统计学差异(χ^(2)=5.158、6.000,P=0.076、0.050);iPTH均值在A组和B组治疗6月及12月时都明显下降(Z=-2.728、-1.852,P=0.003、0.032);在治疗6月及12月时2组的显效率、有效率无统计学差异(χ^(2)=0.011、0.084、0.869、0.254,P=0.917、0.772、0.351、0.614);在治疗6月时iPTH≤250 pg/ml比例A组高于B组(χ^(2)=5.887,P=0.015),在治疗12月时A组和B组无差异(χ^(2)=0.510,P=0.475)。结论西那卡塞对于不同iPTH水平的血液透析患者都有疗效,其中iPTH<800pg/ml组更易达标,iPTH≥800pg/ml组随着治疗时间延长达标率获益。     

多发性骨髓瘤引发淀粉样管型肾病一例

<正>患者，男，61岁，因“腰痛伴尿中泡沫增多1周”于2020年11月10日入院。患者入院前1周无诱因出现腰部胀痛，伴尿泡沫增多，无其他不适，查尿蛋白1+,血肌酐145 μmol/L(57～111 μmol/L,括号内为正常参考值范围，以下相同),为求进一步治疗遂入我科。患者起病后饮食、睡眠欠佳，大便3～4次/日，体重近半年下降30斤。既往史：高血压病20年，2型糖尿病4年，痛风1年。个人史、家族史无特殊。入院体格检查：