大数据时代医学信息管理专业人才培养

简要介绍大数据的概念与特征,讨论目前医学信息管理专业人才培养存在的问题,包括专业特色不明显、创新能力不足、课程体系亟待更新等方面,对此提出相应解决策略,即明确专业培养方向、改革课程体系等.     

芪甲利肺胶囊辅助治疗初治肺结核的回顾性分析研究

目的 回顾性分析芪甲利肺胶囊辅助治疗初治肺结核患者的临床疗效。 方法 选取2012年7月至2013年7月在上海市肺科医院接受抗结核化学治疗2S（E）HRZ/4HR并辅以芪甲利肺胶囊抗结核治疗的初治肺结核患者128例,作为治疗组;并以同期112例仅使用抗结核化学治疗2S（E）HRZ/4HR的初治肺结核患者作为对照组。收集整理两组患者抗结核治疗疗程结束前后痰菌涂片和培养结果、影像学资料,对中医证候轻重进行分级评分。使用SAS 9.2软件采用χ^2验和秩和检验对比分析两组患者治疗前后痰涂片及培养阳性结果变化情况、影像学疗效、病灶吸收程度、空洞变化情况、停止抗结核西药后患者病灶继续吸收的情况、中医证候疗效情况,P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 疗程结束时治疗组47例涂阳患者中痰菌阴转41例（87.2%）,56例培养阳性患者中痰菌阴转47例（83.9%）;对照组41例涂阳患者中痰菌阴转36例（87.8%）,49例培养阳性患者中痰菌阴转42例（85.7%）,两组比较差异均无统计学意义（χ^20.007,P=0.936;χ^20.065,P=0.800）。治疗组128例患者病灶吸收程度［显著吸收10例（7.8%）,吸收64例（50.0%）,不变27例（21.1%）,恶化27例（21.1%）］与对照组［显著吸收8例（7.1%）,吸收35例（31.3%）,不变40例（35.7%）,恶化29例（25.9%）］相比差异有统计学意义（Z=―2.290,P=0.022）,其中治疗组病灶吸收率57.8%（74/128）高于对照组38.4%（43/112）（χ^28.979,P=0.003）。治疗组（33例）和对照组（25例）患者中空洞闭合、缩小、不变和增大分别为16（48.5%）、9（27.3%）、5（15.1%）、3（9.1%）例和12（48.0%）、8（32.0%）、3（12.0%）、2（8.0%）例,两组比较差异无统计学意义（Z=―0.110,P=0.912）。在停止抗结核西药治疗后3个月时,治疗组患者病灶继续吸收率（41.9%,31/74）高于对照组（23.3%,10/43）（χ^24.150,P=0.042）;停药后6个月时治疗组患者病灶吸收者11例（14.9%,11/74）,高于对照组的3例（7.0%,3/43）,但两组比较差异无统计学意义（χ^21.606,P=0.205）。治疗组与对照组中医证候疗效差异有统计学意义（Z=-2.723,P=0.006）,治疗组中医症候疗效总有效率（90.6%,116/128;其中治愈59例、显效38例、有效19例）高于对照组（81.3%,91/112;其中治愈38例,显效27例,有效26例）（χ^24.427,P=0.035）。 结论 芪甲利肺胶囊辅助治疗肺结核尤其是在中医证候改善及肺部病灶吸收上有一定的疗效。     

不同盆腔条件体外受精－胚胎移植结局的分析

目的：探讨不同盆腔条件患者进行体外受精－胚胎移植（ IVF－ET ）助孕结局的比较。方法选择接受IVF－ET的具有完整治疗周期患者共1292例,根据准入试管婴儿周期的条件,分为三类：双侧输卵管因素、盆腔因素、子宫内膜异位症。分析比较三类患者一般情况、治疗情况及临床结局。结果因子宫内膜异位症进行IVF－ET治疗的患者的Gn总量多于盆腔因素、输卵管因素,获卵数及宫内妊娠率明显低于另外两种因素。结论子宫内膜异位症不孕患者行IVF－ET治疗其获卵数、妊娠率明显不及单纯输卵管因素、盆腔因素致不孕行IVF－ET治疗者。     

高龄及合并全身疾病慢性化脓性中耳炎患者围手术期管理

摘要：目的手术治疗高龄或伴全身疾病的慢性化脓性中耳炎患者时,手术风险及手术相关并发症的发生率相对较高。本文分析了此类患者的基础疾病特点及管理原则,以期更好地维护围手术期安全,为存在相对手术禁忌的患者提供治愈机会。方法2009年1月~2015年1月我科收治拟行手术治疗的高龄或伴全身疾病慢性化脓性中耳炎患者268例,根据基础疾病的类型、严重程度、治疗用药对手术的影响等进行围手术期管理,排除手术禁忌并决定是否建议手术。根据手术实施率、基础疾病恶化率、干耳率等评估围手术期管理的合理性。结果268例患者中,6例因无法控制基础疾病而放弃手术,余262例接受手术,手术实施率为97.8%。所有手术患者中,术前91例（34.7%）需要调整基础疾病治疗方案;术后14例（5.3%）出现基础疾病恶化,包括7例血糖紊乱、4例血压紊乱、1例诱发谵妄、1例哮喘复发、1例再发脑梗,余248例（94.7%）术后平稳。所有手术患者均实现干耳,未出现面瘫、感音神经性耳聋等手术相关并发症。结论针对各不同类型基础疾病,采用相应的干预措施,有望为存在相对手术禁忌的慢性化脓性中耳炎患者获得治愈机会,降低围手术期严重并发症的发生几率。     

自然周期与超促排卵方案在卵巢低储备低反应患者中的临床应用

目的:探讨自然周期体外受精-胚胎移植(NC-IVF-ET)和超促排卵周期体外受精-胚胎移植(COH-IVF-ET)在卵巢低储备低反应患者中的临床应用价值。方法:回顾性分析2007年6月～2010年12月接受IVF治疗的170名卵巢储备功能降低的低反应患者共249个IVF治疗周期,按治疗方案分为A组(NC-IVF-ET组)(87周期)和B组(COH-IVF-ET组)(162周期);有24名患者先后行过两种方案共66个治疗周期,同样按方案分为C组(NC-IVF组)(36周期)和D组(COH-IVF组)(30周期)。使用spss13.0统计软件分别对各分组的一般情况、治疗情况及结局行对照分析。结果:A组患者年龄较B组小,窦状卵泡数(AFC)较少,基础卵泡刺激素(FSH)较高,但两组不孕年限差异无统计学意义;A组患者的促性腺激素(Gn)用量、HCG日的雌二醇(E2)水平、内膜厚度及各径线的卵泡数均低于B组;A组较B组抽吸的卵泡数、获卵数、移植胚胎数均较少,获卵率较低,周期取消率较高,差异有统计学意义;而两组间正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、移植周期的临床妊娠率及早期自然流产率比较差异均无统计学意义。C组年龄和窦状卵泡数较D组低,基础FSH水平较高,两组间不孕年限无统计学差别;C组的Gn用量、HCG日E2水平、内膜厚度及各径线卵泡数均低于D组,差异有统计学意义;两组相比,C组抽吸的卵泡数、获卵数、移植胚胎数均较少,获卵率较低,周期取消率较高,差异有统计学意义;但C、D两组间正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、移植周期的临床妊娠率比较差异均无统计学意义。结论:对于卵巢储备降低的卵巢低反应患者,自然周期IVF与超促排卵IVF各有利弊,可综合患者各方面条件,灵活选择治疗方案。     

手术治疗Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者术中核心体温变化及干预措施

目的 研究Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者行腹腔镜胃旁路术术中体温的变化并及时干预,从而降低手术风险。方法 选择2013年1月-12月在上海交通大学附属第六人民医院普外科择期手术患者60例,随机分为实验组和对照组各30例,通过术中收集数据进行观察和记录,分析体温变化、手术时间、术后并发症发生的相关性,为采取有效的护理措施提供依据。结果2组60例患者均予以腹腔镜胃旁路术,对照组患者术中核心体温较实验组显著下降,复苏后寒颤的强度及频率均高于实验组,且术后1例发生腹腔感染,无手术死亡及中转开腹患者。结论本研究首次以Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者行腹腔镜胃旁路术术中低体温发生为切入点,进一步分析此类患者术中低体温发生的可能性,系统分析相关危险因素,从而采取针对性的护理干预措施并提供理论支持。多方法联合复温是治疗Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者在手术中安全护理的重要环节。     

室性心律失常患者TP—TE时间、TP-TE／√R-R、TP-TE／Q—T的临床意义

目的探讨室性心律失常患者T波峰末时间（TP-TE时间）、TP-TE／√R—R、TP-TE／Q-T的临床意义。方法将180例室性心律失常患者分为恶性室性心律失常组（n=73）和一般室性心律失常组（n=107）。并以健康人（n=180）为对照组。对恶性心律失常组依据NYHA分级分为NYHAⅠ～Ⅱ组（n=34）及NYHAⅢ～Ⅳ组（n=39）;依据超声心动描记术结果分为左心室前后径增大组（n=42）及左心室前后径正常组（n=31）。比较各组的TP-TE时间、TP-TE／√R—R、TP-TE／Q—T值。结果TP-TE时间、TP—TE／√R—R、TP～TE／Q—T值恶性室性心律失常组（126．75±15．65ms、131．85±16．12ms、0．27±0．08）显著大于一般室性心律失常组（90．43±10．11ms、92．56±12．71ms、0．22±0．07）及对照组（88．36±11．23ms、91．32±10．16ms、021±0．03）（均P〈0．01）;NYHAⅢ～Ⅳ级组（137．27±15．32ms、144．69±12．64ms、0．32±0．05）显著大于NYHAⅠ～Ⅱ级组（114．55±16．35ms、129．71±14．82ms、0．25±0,04）（均P〈001）;左心室前后径增大组（138．78±13．41ms、156．53±17．44ms、0．33±0．03）显著大于左心室前后径正常组（117．54±18．58ms、120．31±1138ms、0．23±0．04）的差异均有显著统计学意义（均P〈0．01）。结论TP-TE时间、TP-TE／√R-R、TP-TE／Q—T可作为预测恶性室性心律失常的心电图指标。     

Tp-e间期及Tp-e/QT比值在肥厚性心肌病患者中的应用

目的探讨肥厚性心肌病患者T波峰-末（Tp-e）间期、Tp-e/QT与恶性室性心律失常发作的关系。方法回顾性分析确诊为肥厚性心肌病58例,其中14例有发生恶性室性心律失常,及健康人群58例。测量12导联心电图,计算QTd、Tp-e间期及Tp-e/QT,并进行比较。结果肥厚性心肌病患者QTd、Tp-e间期及Tp-e/QT比值大于健康组;肥厚性心肌病患者中发生恶性室性心律失常的14例患者Tp-e间期及Tp-e/QT比值大于其余39例,QTd无显著差异。结论伴有恶性室性心律失常的肥厚性心肌病患者Tp-e间期及Tp-e/QT比值增大提示增加跨壁复极离散度（TDR）与恶性室性心律失常发生有关,Tp-e间期及Tp-e/QT比值可能成为预测肥厚性心肌病患者恶性心律失常发生危险的临床指标。     

鼓室内注射庆大霉素治疗难治性梅尼埃病

目的探讨鼓室内注射庆大霉素治疗难治性梅尼埃病的方法、疗效及副反应。方法对10例(11耳)难治性梅尼埃病患者行鼓室内注射庆大霉素治疗,然后分析其眩晕控制情况以及听力的变化。结果10例患者均随访2年以上,眩晕控制A级8例,B级2例;听力改善B级1例,C级9例。结论鼓室内注射庆大霉素是治疗难治性梅尼埃病的有效方法,值得临床进一步深入研究、探讨。     

年轻妇女基础FSH 高水平与卵子和胚胎的数量、质量及临床结局的关系

摘要：目的探讨小于35周岁不孕妇女的基础卵泡刺激素（FSH）升高是否影响卵子和胚胎的数量、质量及其临床结局。方
法回顾性分析294 个年龄<35 周岁的体外受精-胚胎移植治疗周期,按基础FSH水平分A组(10~14.99 U/L）、B组(15~
19.99 U/L）和C组(FSH≥20 U/L),比较获卵数、卵子和胚胎的形态学、临床结局等指标的差异。结果B组和C组的获卵
数、总胚胎数和优质胚胎数较A组低,促性腺激素总量较A组高;三组间成熟卵子率、卵裂球数目比例、正常受精率、卵裂
率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、活产率和早期流产率差异无统计学意义,基础FSH≥15 U/L妇女的临床妊娠率和活
产率有降低的趋势。结论小于35岁不孕妇女随基础FSH升高,尤其≥15 U/L者,卵巢储备功能减退,卵子数和胚胎数明
显减少,但卵子和胚胎质量未受影响,仍能获得相当好的临床妊娠率。