第五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的思考

通过对第五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛试题内容进行总结,认为该竞赛内容丰富,试题紧密联系临床实际,不是单纯考查临床技能操作,其主要考查医学生分析临床问题的能力、临床动手能力、临床思维能力和综合素质。提出应该重视临床教学工作,在临床技能培训和临床医疗实习中发挥教师的重要作用,医学生也应该积极主动进行临床医疗实习,真正做到“以赛促改,以赛促学”。     

4字位关节镜手术治疗60岁以上腘窝囊肿患者的临床疗效

目的：探讨4字位关节镜手术治疗60岁以上腘窝囊肿患者的临床疗效。方法：选择2013年6月至2015年6月36例膝关节疼痛、肿胀、活动受限的60岁以上腘窝囊肿患者作为研究对象。采用4字位关节镜切除腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间的关节囊皱襞,扩大开口至1 cm,同时处理关节内疾病。术前和术后对患者进行Rauschning-Lindgren评分。结果：4字位进行镜下操作方便,建立通道无障碍。36例患者中有34例(94.4%)合并关节内疾病,内侧半月板损伤24例(66.7%),外侧半月板损伤10例(27.8%),关节软骨Ⅲ~Ⅳ级损伤12例(33.3%),关节游离体8例(22.2%)。随访时间为10~22个月,平均（16±4）个月。术后膝关节不适症状均较术前明显缓解。术后Rauschning-Lindgren评分明显低于术前水平(P＜0.01)。结论：4字位关节镜手术治疗60岁以上腘窝囊肿患者操作简便、安全、有效,可同时处理关节内疾病,短期疗效确切。     

超声引导肩胛上神经阻滞示范教学用于住院医师规范化培训的教学实践

目的评价超声引导在麻醉学住院医师规范化培训(以下简称住培)学员肩胛上神经阻滞临床教学中的可行性和有效性。方法选取麻醉学住培学员24名,随机分成试验组(超声引导下神经阻滞法)和对照组(传统解剖定位法),每组12名。两组学员分别进行2学时的操作前培训,培训内容结合理论教学、多媒体教学、模拟教学及临床教学,然后分别应用超声引导下神经阻滞法和传统解剖定位法进行30次操作,观察并比较两组肩胛上神经阻滞的效果,利用视觉模拟评分法(VAS)评定术前、术后患者的疼痛程度及患者满意度。结果试验组术后VAS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P0.01)。试验组学员对肩胛下神经解剖内容掌握程度和临床操作满意程度较对照组高,差异均有统计学意义(均P0.01),疼痛科实践教学满意度高。结论应用超声引导肩胛上神经阻滞在住培医师慢性疼痛临床教学中的教学效果良好,具有明显优势。     

宫颈鳞状上皮病变中人乳头瘤病毒L1蛋白与P16、Ki-67的表达及意义

目的:研究宫颈鳞状上皮病变中人乳头瘤病毒(HPV)L1蛋白与P16、Ki-67的表达,探讨HPV L1蛋白与P16、Ki-67在宫颈病变发展过程中的意义。方法:采用免疫组织化学(IHC)方法检测宫颈鳞状上皮病变230例〔其中尖锐湿疣50例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级60例,CINⅡ~Ⅲ级95例,浸润性鳞状细胞癌25例〕中HPV L1蛋白与P16、Ki-67的表达情况,并研究其相关性。结果:宫颈鳞状上皮病变中HPV L1的阳性率为43.91%。其中在尖锐湿疣中HPV L1的阳性率为62.00%,在CINⅠ中HPV L1的阳性率为70.00%,在CINⅡ~Ⅲ中HPV L1的阳性率为29.47%,浸润性鳞状细胞癌中无表达;宫颈鳞状上皮病变中P16的阳性率为76.52%,在尖锐湿疣中P16的阳性率为30.00%,在CINⅠ中P16的阳性率为70.00%,在CINⅡ~Ⅲ中P16的阳性率为98.95%,浸润性鳞状细胞癌中P16的阳性率为100.00%;宫颈鳞状上皮病变中Ki-67的阳性率为76.08%,在尖锐湿疣中Ki-67的阳性率为28.00%,在CINⅠ中Ki-67的阳性率为68.33%,在CINⅡ~Ⅲ中Ki-67的阳性率为100.00%,浸润性鳞状细胞癌中Ki-67的阳性率为100.00%。HPV L1的阳性率随宫颈病变的发展而呈下降趋势,P16、Ki-67的阳性率则呈现升高趋势。结论:HPV L1与宫颈鳞状上皮内瘤变密切相关;抑癌基因P16蛋白的表达上调参与宫颈鳞状细胞癌的发生、发展过程;联合检测HPV L1、P16、Ki-67对宫颈上皮内瘤变的诊断及分级具有重要意义。     

917例营养性贫血患儿微量元素结果分析

目的:探讨儿童营养性贫血与微量元素锌(Zn)、铁(Fe)、钙(Ca)、镁(Mg)、铜(Cu)缺乏之间的相关性。方法:用原子吸收分光光度法对2012年6月~2013年12月来医院就诊的917例营养性贫血患儿进行全血5种微量元素Zn、Fe、Ca、Mg、Cu检测,对结果进行统计学分析。结果:营养性贫血患儿体内Zn、Fe、Ca含量明显降低,此3种微量元素的缺乏比例远远高于正常儿童,差异有统计学意义(P<0.01),男、女童微量元素缺乏比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童营养性贫血与微量元素Zn、Fe、Ca的缺乏存在相关性。在贫血的治疗中应重视微量元素的补充,同时对贫血的预防也起到重要作用。     

四川盆地结核分枝杆菌群体遗传学特征研究

目的 探讨四川盆地(重庆、四川地区)流行的结核分枝杆菌(MTB)群体遗传学特征。方法 对413株源自四川盆地的MTB进行长序列多态性(LSP)谱系鉴定, 采用χ²检验分析不同谱系MTB在人群中的分布差异。对菌株进行15位点数目可变串联重复序列基因分型, 评价各位点的分辨力。构建N-J树分析其系统进化;构建最小跨度树以模拟群体菌株的遗传结构;采用分子方差分析不同谱系MTB的群体间遗传分化;采用贝叶斯模型计算菌株最近共祖年代。结果 通过LSP可将413株MTB分为两大谱系, 其中北京谱系占56.2%(232/413), 欧美谱系占43.8%(181/413)。两谱系MTB在人群中的分布(性别、年龄、民族以及菌株耐药性)差异无统计学意义(P>0.05)。北京谱系MTB的N-J树呈放射状分布, 最小跨度树中有72.4%(168/232)的菌株被划分到同一“克隆复合群”;欧美谱系MTB的N-J树呈枝状分布, 最小跨度树中呈现出多个“克隆复合群”。北京谱系MTB在该地区有显著的群体间遗传分化(F_ST=0.018 91, P<0.05), 而欧美谱系MTB群体间遗传分化不显著(F_ST=0.005 19, P>0.05)。欧美谱系MTB中最大菌株复合群的最近共祖年代为723(95%CI:517～946)年。结论 北京谱系和欧美谱系MTB在四川盆地以“互相对抗”形式流行;两谱系MTB的群体间遗传分化存在差异;欧美谱系MTB的侵入可能与一次历史事件(约720年前的战争)有关。     

中国人感染H7N9禽流感危险区域预警识别的研究

目的 建立人感染H7N9禽流感发病危险预警模型, 识别禽流感暴发高危险区域并提出预警。方法 收集2013年2月至2014年6月中国地市级人感染H7N9禽流感病例数据及同期地理、气象数据, 通过空间自回归(SAR)模型和广义相加模型(GAM)拟合并量化地理和气象因素对发病的影响, 综合两模型的预测结果建立发病危险预警地图。结果 2014年2月中国人感染H7N9禽流感的实际发病地区全部位于研究构建的发病危险预测区域内;模型预测了疾病的空间移动趋势, 对2014年4、5月北方地区的新发疫情有准确的预警。结论 建立的模型短期预测准确度和精确度较好, 可应用于疫情监测和预警领域, 有助于早期区域预防疫情的流行及暴发。     

医学细胞生物学教学模式与授课技巧探讨?

作者在长期的医学细胞生物学教学中,将学科特色与医学院校的教学特点相结合,整合优化教学内容,抓住学科特点,突出研究热点,找出细胞内各亚微结构的内在联系并多方面比较其结构和功能间的关系,同时结合多种教学方法在教学模式和授课技巧方面做了深入的思考、改革和尝试,以激发学生的学习兴趣,提高教学效果。     

在西非创建埃博拉治疗中心的实践

作者参加援利比里亚医疗队,认真了解埃博拉出血热诊疗中心（ETU）建设的整个过程,对其设计理念、工作流程、运营管理等方面有一些体会：按照WHO标准将ETU设置为“三区两通道”,同时参照国内传染病医院的建设标准,在满足各项医疗基本要求的同时,为患者提供良好就医条件,为医护人员创造卫生、安全、便捷的工作环境,做到功能合理、流程科学;结合西非当地气候特点,建成在利比里亚全国18个ETU惟一采用板房材料的治疗中心,设有接诊区、留观病区、治疗病区、卫生防疫组,配套的配电站、信息房、库房等;信息化程度高,也是惟一有全方位视频监控的ETU,采用军卫一号系统开展日常诊疗工作。     

亚临床甲状腺功能减退症对心血管疾病相关影响因素的临床研究

目的：探讨亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血脂、血尿酸（UA）、内脂素（visfatin）、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）的变化及意义。方法将100例 SCH 患者根据促甲状腺激素（TSH ）水平分为观察 A 组（5 mIU／L ≤TSH＜10 mIU／L ,60例）和观察B组（TSH≥10 mIU／L ,40例）;对照组为健康体检者（100例）。检测患者血清 TSH、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、UA、HCY、hs‐CRP、visfatin水平并进行分析。结果观察A组患者血TG、visfatin水平与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）;观察B组患者血 TG、visfatin、LDL‐C、UA、HCY、hs‐CRP水平均较与对照组明显增高（P＜0．05）,并以 TG、visfatin升高最为显著（P＜0．01）。但A、B两组患者血HDL‐C水平与对照组比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 SCH患者脂质代谢紊乱和高尿酸血症可能是促发动脉粥样硬化的重要危险因素;HCY、hs‐CRP、visfatin可作为SCH患者动脉粥样硬化程度的预测指标。