成骨肉瘤患者肺转移的临床特点

目的分析成骨肉瘤发生肺转移患者的临床特点,为了解肺转移发生的高危因素、早期给予干预性治疗、寻找多中心研究的方向和新的药物及治疗方案提供临床依据。方法 2001年1月-2010年10月间在我院经规范治疗并获得随访的成骨肉瘤患者共158例,对其中41例发生肺转移患者的一般情况、肿瘤发生部位、Enneking分期、化疗方案、手术方法、局部复发情况、肺转移特点和生存情况进行回顾性分析。结果肺转移发生率25.9%。158例患者中局部复发16例,复发率10.1%;复发患者中出现肺转移12例,占局部复发的75%。41例肺转移患者中存活11例,存活率26.8%,平均存活时间47.6个月（9～114个月）。12例单发肺转移患者中5例存活,存活率41.7%;29例多发肺转移患者中6例存活,存活率20.7%。8例行肺清扫术患者中5例存活,存活率62.5%。行保肢术25例,存活8例,存活率32%;行截肢术12例,存活3例,存活率25%。结论尽管采取多药方案的新辅助化疗手段及根治性外科手术,但仍有近30%的成骨肉瘤患者发生肺转移。肺转移患者生存率明显降低,其局部复发与肺转移关系密切;肺转移类型、出现时间以及手术方式等对生存率具有重要影响。采取相应措施有望提高肺转移患者的生存率。     

对rhBMP-2在脊柱手术中应用安全性的评价

骨形态发生蛋白(BMP)在脊柱融合术中应用的主要担忧是新骨过度生长引起邻近椎体间融合从而导致神经受压，尤其是椎板切除减压和椎间孔切开术中，因其均有粗糙的骨面暴露。     

大剂量化疗加自体干细胞解救治疗儿童肉瘤的研究进展

儿童常见的肉瘤包括骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤。近20多年来，通过多阶段的化疗和局部病灶的治疗(扩大性的手术和更精确的放疗)，儿童肉瘤的预后已显著提高。虽然如此，其预后还是令人难以乐观。鉴于肉瘤对化疗的敏感性和剂量依赖性，很多研究者认为采用大剂量化疗辅以或不辅以放疗，加上干细胞解救能够提高这些病人的预后。本文旨在评价采用大剂量化疗辅以干细胞解救对高危肉瘤患者的疗效。     

骨肉瘤动物模型构建的实验学特点

目前对骨肉瘤的发病及其转移发展以及肿瘤耐药性等仍然了解甚少。通过肿瘤动物模型来对其进行进一步研究，可以更好的推动骨肉瘤治疗。目前常用的骨肉瘤动物模型有小鼠、大鼠、兔、犬等。大鼠器官与人类相似，基因型与人类也相近。犬类可自发骨肉瘤，与人类有一定的相似，常用作自发性肿瘤模型。但肿瘤模型与人类肿瘤在生物学特性、致病机制、组织学等方面尚存在一定差别。随着研究的进一步深入，必将有越来越多符合人类骨肉瘤特点的新型动物模型得到应用。本文主要从骨肉瘤动物模型的建立方法、模型特点及具体应用等方面进行综述。     

骶骨肿瘤骶神经根切除对男性勃起及射精功能影响的临床研究

目的:评估骶骨肿瘤手术不同水平的骶神经根切除后对男性勃起及射精功能的影响,探讨骶神经根损伤水平与勃起及射精功能障碍的关系。方法:回顾性研究2008年1月至2013年8月47例接受骶骨肿瘤手术的患者术前及术后阴茎勃起及射精功能情况。按保留骶神经水平分:保留双侧S1~S3患者16例,保留单侧S1~S3患者21例,保留单侧S1~S2患者6例,仅保留单侧S1患者4例。随访时间12~41(27.2±10.9)个月。通过发放调查表、门诊复查及电话随访患者术后3个月、6个月、1年及至2013年8月的阴茎勃起及射精功能情况。结果:保留双侧S1~S3神经根患者,术后3个月阴茎勃起及射精功能障碍发生率为31.25%(5/16),术后6个月为25.00%(4/16),术后1年为12.50%(2/16),2013年8月随访时阴茎勃起及射精功能均恢复。保留单侧S1~S3神经根患者,术后3个月阴茎勃起及射精功能障碍发生率为85.7%(18/21)。术后6个月为71.43%(15/21),术后1年为52.38%(11/21)。2013年8月随访时阴茎勃起及射精功能障碍发生率为42.86%(9/21)。保留单侧S1~S2神经根患者,术后3个月阴茎勃起及射精功能障碍发生率为100%(6/6)。术后6个月和术后1年均为83.33%(5/6),2013年8月随访时阴茎勃起及射精功能障碍发生率为66.67%(4/6)。仅保留单侧S1神经根患者,术后3个月至2013年8月随访时阴茎勃起及射精功能均不能恢复。对不同年龄、肿瘤类型的患者阴茎勃起及射精功能障碍发生率进行比较,差异无显著性(P均0.05)。结论:男性患者骶骨肿瘤术后阴茎勃起及射精功能障碍发生率与手术方式密切相关。至少保留一侧的S3神经根对患者术后阴茎勃起及射精功能的保存是至关重要的。     

参芪扶正注射液在骨肉瘤化疗中的临床应用

骨肉瘤的预后随着化疗的进展取得很大的提高,但是化疗过程中出现的恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应,使得患者不能忍受从而不能按计划完成化疗或使患者生活质量受到严重影响。参芪扶正注射液研究证实可以改善患者免疫功能,可以减弱化疗的不良反应。笔者从2004年5月至2005年11月,     

骨肉瘤治疗前血清乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶浓度与预后的相关性

目的近年来骨肉瘤的治疗取得了很大进展,但死亡率仍较高。血清中乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平对于评估骨肉瘤预后的意义尚有不同观点。文中分析骨肉瘤患者治疗前血清LDH、ALP浓度与预后的相关性。方法收集2003年6月～2008年12月在南京军区南京总医院骨科治疗的60例骨肉瘤患者,经过6个月～8年(平均5.6年)随访。回顾分析治疗前患者血清LDH、ALP浓度与骨肉瘤患者无进展生存时间(progress free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS)的关系。结果 LDH、ALP升高组患者PFS和OS短,与LDH、ALP不升高组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨肉瘤治疗前血清LDH、ALP浓度反映患者预后,可作为预示骨肉瘤预后的临床指标。     

髋关节复合重建术治疗髋臼周围肿瘤的临床观察

目的 分析髋臼周围肿瘤切除联合髋关节复合重建术的疗效,为髋臼周围肿瘤的治疗提供临床依据。方法 2001年5月至2010年5月收治24例髋臼周围肿瘤患者,完全切除肿瘤后采用人工全髋关节加重建钢板、螺钉、钢丝和骨水泥复合重建髋关节,术后对患者进行随访。按照骨与软组织肿瘤协会（MSTS）功能评估标准进行功能评估。结果 24例患者中有1例术中突发双侧肺动脉栓塞死亡,其余均顺利完成手术。23例患者术后4～6个月均能基本正常行走,其中11例髋关节功能正常,10例髋关节屈曲功能获部分恢复。5例伤口愈合延迟,均经换药后愈合;2例术后出现腓总神经损伤,1例术后半年恢复;1例在随访时仍未恢复,采用支具保护。随访12～84个月,中位随访40.0个月,随访率为100.0％;死亡2例,复发4例（2例已死亡）,21例生存（13例无瘤生存,8例带瘤生存）。MSTS评分为（23.8±9.2）分,优良率达87.0％（20／23）。结论 髋关节复合重建术治疗的患者短期随访可获较好的髋关节功能,同时髋关节复合重建术操作较为简单且费用低,适用范围较广。     

一期手术治疗63例Cierny-Mader Ⅱ型及Ⅲ型慢性跟骨骨髓炎的单中心临床诊疗分析

  目的  慢性跟骨骨髓炎致病因素多,分型复杂,治疗具有挑战性。本研究回顾性分析Cierny-Mader Ⅱ型及Ⅲ型慢性跟骨骨髓炎的临床特点,并探究采用一期手术的临床疗效和影响肢体功能的相关因素。  方法  回顾性分析东部战区总医院2005年1月—2018年12月收治的63例Cierny-Mader Ⅱ型及Ⅲ型慢性跟骨骨髓炎患者,其中男性55例,女性8例; 年龄6~68岁,中位年龄为39(23,57)岁。Cierny-Mader分型:Ⅱ型32例,Ⅲ型31例。32例Ⅱ型患者单纯采取一期病灶清除,18例Ⅲ型患者采取病灶清除后植入自体骨,13例Ⅲ型患者采取病灶清除后抗生素骨水泥填塞。采用AOFAS-AH评分量表对患肢术后功能评估。  结果  63例患者均获随访,随访时间12~68个月。8例患者复发,其中32例Ⅱ型患者中5例复发; 采自体髂骨植入的18例Ⅲ型患者中2例复发; 采取抗生素骨水泥填塞的13例Ⅲ型患者中1例复发。63例患者术前AOFAS评分为(63.4±7.6)分,术后AOFAS评分为(84.8±7.4)分。统计分析后发现术前肢体功能与Cierny-Mader分型(P < 0.001)及跟骨骨髓炎的病因(P=0.005)有关,术后AOFAS评分与患者年龄(P=0.018)及病因(P=0.035)相关。  结论  一期手术治疗周期短,疗效良好,是治疗Cierny-Mader Ⅱ型及Ⅲ型慢性跟骨骨髓炎的有效手段。