尿促性素促排卵在卵巢功能正常的不孕患者首次行IVF-ET助孕中的价值

目的 探讨尿促性素（HMG）作为促性腺激素（Gn）的促排卵方案在卵巢功能正常的不孕症患者首次行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗中的价值。方法 回顾性分析2014年8月至2018年4月在安徽医科大学第一附属医院妇产科生殖医学中心首次行IVF-ET的卵巢功能正常患者共147例，按促排卵方案不同分为两组，其中63例采用HMG结合氯米芬/来曲唑促排，设为HMG组；另84例采用我中心传统的长效促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）降调节加重组促卵泡素（rFSH）促排卵，设为rFSH组。取卵术后一年对两组患者的促排卵情况、胚胎发育情况、临床结局以及两种Gn促排卵的性价比进行比较。结果 ①rFSH组的Gn使用总量[（2 038.4±505.02）IU比（1 717.3±656.16）IU]、使用时间[（11.6±2.12）天比（9.67±3.24）天]和总费用[（7 555.6±1871.94）元比（526.63±201.22）元]均高于HMG组，差异有统计学意义（P<0.05）。②HMG组平均获卵数（12.43±7.07）枚，少于rFSH组的（14.94±7.57）枚，差异有统计学意义（P<0.05）；两组卵子成熟率、受精率、卵裂率以及囊胚形成率等差异均无统计学意义（P>0.05）。③两组新鲜移植妊娠率、流产率、解冻移植累积妊娠率、流产率以及总累积活产/继续妊娠率等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于卵巢功能正常且首次行IVF-ET助孕的不孕患者，采用国产HMG替代进口rFSH促排卵行IVF治疗可获得较好的临床妊娠率与活产率，还能缩短治疗时间、降低治疗成本，值得推广使用。     

多囊卵巢综合征患者拮抗剂治疗中不同“扳机”方案对临床结局的影响

目的探讨对于多囊卵巢综合征（PCOS）患者拮抗剂方案中使用绒毛膜促性腺激素（HCG）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）和HCG+GnRHa三种不同的“扳机”方案对体外受精临床结局的影响。 方法回顾性分析2017年1月至2020年4月在我院生殖中心行体外授精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）拮抗剂方案治疗的PCOS患者，根据不同的“扳机”方案分为HCG组（406例）：HCG“扳机”；GnRHa组（222例）：GnRHa“扳机”；HGC+GnRHa组（226例）：HCG+GnRHa双“扳机”。比较三组患者获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、优胚率及卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率。 结果三组之间的一般情况及卵裂率均无统计学差异（P＞0.05）。与HCG组相比，GnRHa组和GnRHa+HCG组获卵数［（21.71±6.84）、（21.68±7.97）个 vs （16.03±7.04）个］、受精率（68.32%、69.26% vs 65.15%）、可移植胚胎数［（7.88±3.36）、（8.09±3.21）个 vs （5.85±2.89）个］及优胚率（83.31%、83.27% vs 77.00%）明显升高，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；GnRHa组与GnRHa+HCG组之间在获卵数、受精率、可移植胚胎数及优胚率方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与HCG组相比较，GnRHa组和HCG+GnRHa组的OHSS总发生率明显降低，差异有统计学意义（4.50%、4.87% vs 9.36%，P＜0.05）； GnRHa组与GnRHa+HCG组之间OHSS总发生率无统计学差异（P＞0.05）。 结论在拮抗剂方案治疗的PCOS患者中应用GnRHa联合HCG双“扳机”可以提高优质胚胎数，并且有助于降低OHSS风险。     

体外受精周期中卵泡发育阻滞患者应用未成熟卵体外成熟培养的临床观察

目的观察常规体外受精(IVF)中卵泡发育阻滞患者采用未成熟卵体外成熟(IVM)培养治疗结果。方法常规IVF治疗患者11例,在促排卵过程发生卵泡发育阻滞时,取卵行IVM培养成熟后,卵母细胞行卵胞浆内单精子注射(ICSI)以获得受精卵并最终实现胚胎移植。统计分析未成熟卵的成熟率、卵母细胞的受精率、胚胎的发育情况及临床结果。结果共获取卵母细胞128枚,其中成熟卵21枚,行ICSI后15枚正常受精,获10枚正常卵裂胚胎,全部移植3例,均未妊娠;107枚未成熟卵,经IVM、ICSI和体外培养后,成熟率、受精率、正常卵裂率及优质胚胎率分别为72.9%、75.6%、78%及39.1%,胚胎移植后3例临床妊娠(新鲜周期2例,冻融周期1例)。结论常规IVF控制性超促排卵(COH)过程中,发育阻滞的卵泡在体外适宜的培养条件下仍有成熟、受精、继续发育的能力,并最终实现临床妊娠。IVM技术是改善IVF中发生卵泡发育阻滞患者结局的措施之一。     

PCOS冻胚移植后血hCG水平与妊娠结局的分析

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻胚移植后14 d人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平与妊娠结局的关系及其相关影响因素.方法 对安徽医科大学第一附属医院607例PCOS患者和1636例输卵管因素和(或)男方因素的非PCOS患者(对照组)进行回顾性分析,比较两组患者间基线资料、冻胚移植后14 d血hCG水平及妊娠结局.分析hCG水平对PCOS患者冻胚移植活产的预测价值及其相关影响因素.结果 PCOS组与对照组比较,冻胚移植后14 d hCG水平降低,活产率降低(P<0.05).移植后14 d hCG是PCOS冻胚移植活产的独立预测因素,其ROC曲线下面积(AUC)为0.903,95％CI=0.878～0.928(P<0.001),最佳临界值为1634.25 IU/L,灵敏度为74.6％,特异度为88.5％.体质量指数(BMI)与hCG水平呈负相关(P<0.001).结论 PCOS患者冻胚移植后14 d血hCG水平较输卵管因素和(或)男方因素非PCOS患者更低,移植后14 d血hCG水平是PCOS患者活产的独立预测因子,与BMI呈负相关.     

反复种植失败患者经植入前遗传学筛查获妊娠的研究

目的通过微阵列比较基因组杂交技术进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)使反复种植失败夫妇获得后代。方法 1例继发性不孕、慢性输卵管炎患者经常规体外受精和胚胎移植(IVF-ET)治疗3个周期均未获妊娠。夫妇双方检查染色体核型正常。本周期对卵母细胞质内单精子注射(ICSI)受精后第5天(D5)或第6天(D6),选择适宜活检的囊胚进行活检,每个囊胚取出3~5个胚胎滋养层细胞。经细胞裂解及全基因组扩增后,对扩增产物进行荧光标记,与微阵列比较基因组芯片进行杂交(a CGH),并对杂交后的芯片进行扫描和结果分析。最终选择整倍体的平衡胚胎进行移植。结果经控制性促排卵后获卵24个,成熟24个,ICSI后正常受精14个,有13个正常受精卵发生卵裂,D5接受胚胎活检的囊胚有2个,D6接受活检的囊胚有2个。活检后胚胎均行玻璃化冷冻超低温保存。a CGH检查显示平衡的整倍体胚胎共2个,其中1枚为D5胚胎,另1枚为D6胚胎。活检后3个月行胚胎解冻移植,移植1枚D6胚胎。移植后第14天患者尿人体绒毛膜促性腺激素(HCG)示阳性,移植后第35天经阴道超声见1个孕囊并可见胚芽及原始心管搏动,为单胎妊娠。结论 反复种植失败患者可通过植入前遗传学筛查获得临床妊娠。     

不同卵巢组织冷冻方法对保存女性生育力的研究

目的比较程序化冷冻和玻璃化冷冻两种方法保存人卵巢组织,解冻后组织病理分析原始卵泡存活情况。方法卵巢组织取自15例卵巢畸胎瘤患者,卵巢皮质切割成10mm×1mm×1mm的组织条随机分配到玻璃化冷冻组（A组）、程序化冷冻组（B组）、新鲜对照组（C组）,组织病理分析比较三组原始卵泡形态的影响。结果三组共有572个原始卵泡,C组中96．9％的原始卵泡保持形态学正常,A和B组分别为85．6％与83．9％,差别有统计学意义（P〈0．01）;A与B组比较,差别没有统计学意义（P〉0．05）。结论尽管冻融后组织的原始卵泡存活率小于新鲜组织,玻璃化冷冻与程序化冷冻方法都能较好地保存人类卵巢组织,可用于人类卵巢组织的冷冻保存。     

低评分胚胎体外继续培养的临床价值

目的探讨对形态学评分较低的胚胎进行体外继续培养的临床价值。方法对低评分胚胎体外继续培养的104个IVF-ET／ICSI周期患者的临床资料进行回顾性分析,观察继续培养后获得冷冻胚胎的个数及这些冷冻胚胎冻融后移植的临床妊娠率。结果104个IVF—ET／ICSI周期取卵后第三天（D3）低评分胚胎经体外继续培养有32个周期获得冷冻胚胎,冷冻胚胎拥有率30．76％,共培养了606枚低评分胚胎,获87枚冷冻胚胎,冷冻胚胎获得率14．36％（87／606）。23个冻融胚胎移植周期中有3例临床妊娠;103例累计妊娠24例,累计妊娠率23．3％。结论继续培养能有效筛选出具有继续发育潜能的低评分胚胎,提高了胚胎的利用率和累计妊娠率,具有一定的临床价值。     

子宫腺肌病对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨子宫腺肌病对不孕症患者行体外受精．胚胎移植（IVF—ET）临床结局的影响。方法子宫内膜异位症并发不孕症患者122例,其中合并子宫腺肌病患者32例为观察组,另90例为对照组,比较两组患者促排卵反应及IVF—ET的临床结局情况。结果两组间促性腺激素用量、子宫内膜厚度、获卵数、受精数、卵裂数等差异均无统计学意义（均P〉0．05）;观察组临床妊娠率21．9％,低于对照组的30．0％,但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论子宫腺肌病对子宫内膜异位症患者IVF-ET临床结局无明显不良影响。     

延长促性腺激素使用时间对IVF-ET中卵巢低反应者结局的影响

目的:探讨在体外受精一胚胎移植(IVF-ET)过程中延长促性腺激素(Gn)使用时间对卵巢低反应者的影响。方法:回顾性分析本中心自2005年1月～2006年12月行IVF-ET治疗的患者922例,根据卵巢低反应的预测标准选择促排卵治疗方案,经预测排除卵巢低反应者选择长方案806例,经预测可能发生卵巢低反应者选择短方案116例(C组)。在促排卵过程中,经预测排除卵巢低反应者选择长方案806例中仍有149例患者发生了无法预测的卵巢低反应(B组),未发生卵巢低反应者657例(A组),比较3组之间的年龄、基础FSH、E2、Gn使用时间、Gn使用量、胚胎种植率、临床妊娠率。结果:A组与B组之间在年龄、基础FSH、E2、胚胎种植率(20.8%vs20.1%)、临床妊娠率(34.3%vs31.9%)之间差异无显著性(P>0.01),而在Gn使用量[(35.09±8.96)支vs(52.97±15.93)支]、Gn使用时间[(11.52±1.18)天vs(15.34±3.56)天]、获卵数之间差异有显著性(P<0.01)。B组与C组相比较Gn使用量[(52.97±15.93)支vs(38.13±16.14)支]、Gn使用时间[(15.34±3.56)天vs(9.78±2.60)天]之间差异有显著性(P<0.01),两组妊娠率(31.9%vs21.6%)有差异。结论:在IVF-ET治疗过程中,对无法预测的卵巢低反应者,采用延长Gn使用时间可以增加获卵数,降低周期取消率,改善IVF结局。     

接受赠卵妊娠患者24例产科结局

近年来随着辅助生殖技术的实施,一些丧失卵巢功能的患者能够通过接受赠卵(oocyte donation,OD)得以妊娠,但由于这些患者的年龄和特殊的内分泌状况,使之妊娠过程有其特殊性,现将我院2001年1月至2004年4月治疗的24例接受赠卵妊娠患者的孕期、分娩及产褥期经过情况总结如下.