心脏手术中胰岛素对心肌的保护作用

心肌保护旨在减少心肌耗氧,从而减轻主动脉钳闭冠状动脉缺血的损害作用。降低心肌代谢的方法不外乎全身和局部降温,应用心脏停跳液和增加主动脉钳闭时能量(ATP)的利用率。本文研究大剂量胰岛素并用葡萄糖和钾盐对心肌的保护作用。实验分为胰岛素组和对照组,每组狗7条,在戊巴比妥和氟烷麻醉下行体外循环并钳闭主动脉90分钟。胰岛素组在血液稀释后一小时内滴注胰岛素25u/kg及33％葡萄糖0.2～0.4g/kg/h以维持     

不同通气方式对血流动力学的影响

使用漂浮导管通过温度稀释法和无创性心排血量监测仪,进行动物实验,并观察16例心肺功能正常的颅脑手术和23例体外循环下心内直视手术的病人,于术毕早期研究IPPV、CPPV、CPAP、IMV、SR等不同通气方式对血流动力学的影响,结果表明CPPV 5cmH_2O时对循环功能影响较小,15cmH_2O时对循环功能影响非常显著,但CPAP对循环功能无明显影响,初步探讨不同通气方式对血流动力学影响的机制,据此选择和应用合适的通气方式和最佳PEEP水平。     

小儿麻醉期间氧化亚氮对双腔喉罩套囊内压的影响

目的研究小儿麻醉期间氧化亚氮(N2O)对双腔喉罩套囊内压的影响。方法择期手术小儿32例,麻醉诱导后置入双腔喉罩,随机分成两组,分别向喉罩套囊内预注空气(A组)或50%N2O(N组)使套囊内压至20 mmHg。术中持续吸入50%N2O并监测喉罩套囊内压。结果术中A组喉罩套囊内压逐渐上升至(40.6±9.3)mmHg(P<0.05),而N组套囊内压略有下降。术后拔管空气组套囊内气体量明显增加,而N组则无明显变化(4.4±2.3)mLvs(2.6±1.0)mL,(P<0.05)。术后A组有2例发生咽痛,N组无咽痛发生。结论小儿麻醉期间吸入N2O使双腔喉罩套囊内压明显升高,套囊内预充50%N2O可以防止喉罩套囊内压的升高。     

小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中Pa-ETCO2的变化

目的 观察小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中,动脉血CO2分压(PaCO2)与呼气末CO2分压(PETCO2)差值(Pa-ETCO2)的变化及其临床意义.方法 胆总管囊肿患儿22例,均于腹腔镜下行肝门空肠吻合术.手术经历气腹-非气腹-再气腹过程,术中机械通气PCV模式,维持PETCO230～40 mmHg.于气腹前5 min,首次气腹后10、60 min,气腹撤销后10、30、60 min,再次气腹后10、60、90 min以及再次气腹撤销后10 min行动脉血气分析,计算每个时点的Pa-ETCO2.结果 两次气腹后各时点及两次气腹撤销后10 min,患儿的PETCO2与PaCO2较基础时点显著增高(P＜0.01);在两次气腹后60 min以及两次气腹撤销后10 min,Pa-ETCO2较气腹前显著增大(P＜0.05).结论 胆总管囊肿患儿腹腔镜下行肝门空肠吻合术中,在两次气腹后60 min及两次气腹撤销后10 min,PETCO2不能正确反映PaCO2,需进行血气分析测定该时点的PaCO2,以确保其处于正常范围.     

血浆蛋白对人全麻后苏醒时间的影响

麻醉药的作用和消失是与药物和血浆蛋白结合程度密切相关,这决定了可供组织使用的药物量。血液酸碱度、年龄、其它药物和代谢产物等均可影响麻醉药与蛋白质的结合。临床上低蛋白血症常伴有肝或肾疾病,后者亦参与麻醉药的排泄,因此蛋白质浓度本身对全麻后苏醒时间的影响较难评价。本文研究了硫贲妥钠和安泰酮麻醉后苏醒时间与血浆总蛋白和白蛋白浓度的关系,两药与蛋白质结合     

序贯器官衰竭评估

多器官功能障碍或衰竭综合征（MODS／MOF）是重症监护病房（ICU）患者死亡的主要原因，研究显示患者的预后与衰竭器官的多少和器官功能衰竭的程度有关。因此，对危重病人的器官功能进行评价有助于估计预后。原有的评分系统如急性生理和慢性健康评估（APACHE）可预测死亡危险性，但并不能评价器官功能的变化，而感染相关的器官衰竭评估或称序贯器官衰竭评估（sepsis—related or sequential organ failure assessment，SOFA）可动态反映器官功能的变化从而增进对MODS病程的了解。     

“医护一体化”护理亚专科模式在手术室的应用管理

目的 探讨手术室“医护一体化”护理亚专科管理模式的应用效果。方法 在手术室建立泌尿外科肾脏疾病亚专科护理小组。围绕肾肿瘤中山评分系统,通过一体化科研、一体化讨论手术方案、一体化实施手术等方式构建亚专科工作模式。结果 手术室“医护一体化”护理亚专科模式的运用,使手术内涵质量、术中配合满意度、亚专科护理人员的专科核心能力得到明显提高。结论 手术室应用“医护一体化”的护理亚专科工作模式,使手术护理真正做到精细化,专科化。     

善得定治疗食管静脉曲张出血的临床观察

食管静脉曲张破裂出血发病急、病势凶 ,是上消化道出血的第二大原因。在过去本病病死率可高达 30～ 50 %。自从善得定闻世以来 ,该病预后大大的改观。本院自 1990年以来 ,采用以善得定为主的综合措施治疗该病 ,取得较好疗效。兹报告如下 :1　临床资料1.1　病例　自 1990年～ 1997年 ,本科共收治食管、胃底静脉曲张破裂大出血病人 142例。随机分成善得定组与对照组进行临床研究。善得定组 74例 ,男 4 3例 ,女 31例。年龄 35～ 70岁 ,平均年龄 52 .7岁。病因分类 :肝炎后肝脏硬化 4 2例 ,晚期血吸虫病肝硬化 12例 ,酒精性肝硬化 15例 ,原发性…     

EFFECTS OF ELECTROACUPUNCTURE ON PLASMA CATECHOLAMINE AND ANGIOTENSION Ⅱ IN OPEN HEART SURGICAL PATIENTS UNDERGOING CARDIOPULMONARY BYPASS

To study the effects of electroacupuncture on sympathetic adrenomedullary(SA) system and renin-an-giotensin-aldosterone (RAA) system in open heart surgical patients undergoing cardiopulmonary bypass (CPB), 30 patients with atrial septal defect were randomly divided into general anesthesia (GA) group, acupuncture anesthesia (AA) group and acupuncture with general anesthesia (AGA) group. Peripheral blood samples were taken before anesthesia and 30 min after CPB. The plasma concentrations of norepinephrine (NE), epinphrine (E) and angiotensin Ⅱ (AⅡ) were detected. Results: Plasma NE and E of post-CPB increased significantly in GA group and AA group, but decreased significantly in AGA group. Plasma A Ⅱ of post-CPB increased significantly in GA group, but no marked changes were found in AA group and AGA group. Conclusions: Acupuncture can improve the A Ⅱ response to cardiac surgery and CPB. AGA but not AA can inhibit the catecholamine (CA) response to cardiac surgery and CPB.     

针药复合麻醉颅后窝手术病人血浆儿茶酚胺的变化

目的：观察针药复合麻醉对颅脑手术病人交感－肾上腺髓质系统的影响。方法：30例颅后窝手术病人分为全麻组、针麻组和针药复合麻醉（GAE）组,测定围手术期外周静脉血去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度。结果：针麻组儿茶酚胺水平从手术开始至术后3h均显著高于全麻组和GAE组,术后第1－4天3组间无明显差异。全麻组和GAE组术中儿茶酚胺水平无明显变化,但术后明显升高。结论：从应激角度进行评价,与全麻比较,针麻用于颅后窝手术术中儿茶酚胺反应显著,并无突出优点。而GAE可明显抑制颅后窝手术病人术中儿茶酚胺反应。