初期开展腹腔镜胆囊切除术258例无并发症发生的体会

目的总结早期开展腹腔镜胆囊切除术（LC）的疗效,以及如何避免并发症的发生。方法回顾性分析我院2006年5月至2008年4月施行的258例腹腔镜胆囊切除术的资料。结果 258例中256例成功完成腹腔镜胆囊切除术,2例因胆囊三角区解剖欠清晰而中转行开腹胆囊切除术,无手术并发症的发生。结论手术适应证的把握、精细的手术操作、对胆囊三角区解剖变异的熟识以及腹腔镜手术小组人员的相对固定是LC手术成功的关键。     

顺式阿曲库铵在肾移植麻醉中的药效学研究

目的观察新型非去极化肌松药顺式阿曲库铵用于肾移植手术麻醉中的肌松效应与安全性. 方法16例终末期肾功能衰竭患者接受肾移植手术,对照组16例肾功能正常患者接受其他手术.麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯和芬太尼,麻醉维持用N2O:O2(50%:50%)吸入,间断静注咪达唑仑和芬太尼.经肘前静脉注入顺式阿曲库铵0.1mg/kg(2×ED95),用BIOMETER加速度仪进行肌松监测. 结果顺式阿曲库铵的药效学各项参数在肾功能衰竭患者和肾功能正常患者之间无明显差异(P＞0.05). 结论顺式阿曲库铵能安全地用于肾移植手术的麻醉.     

硬膜外阻滞的现代观念和展望

硬膜外阻滞的方法从本世纪初已开始应用,但对其作用机制的探讨只是近二十五年的事。作者从事该项研究多年,最近五年才进展最快。作用部位早在1885年,Leonard Corning就提出过把药物注射到脊髓附近的设想,但没有受到人们的注意,当时认为脊髓并不受蛛网膜或硬膜外阻滞的影响。1950年前,硬膜外阻滞的概念十分简单,认为局麻药不能透过硬脊膜,硬膜外阻滞只是局麻药在硬膜外腔物理扩散的结果。局麻药通过椎间孔向外扩散,致使硬脊膜反折以上多节段和双侧性椎     

压力控制和容量控制用于儿童喉罩通气的比较

喉罩是麻醉和心肺复苏中进行气道管理的常用装备。喉罩套囊充气后在喉部形成低压性密封圈，既可让病人自主呼吸，也可施行正压通气。经喉罩正压通气也已广泛应用于小儿。但是，经喉罩正压通气时气道压力过高可能产生漏气、胃胀气、返流和肺通气功能障碍。本研究在小儿全身麻醉应用喉罩通气期间，比较了压力控制通气(pressure-controlled ventilation,PCV )和容量控制通气(volume-controlled ventilation, VCV )对气道压力和漏气的影响。     

珀琥胆碱的近展

三十多年来,琥珀胆碱仍广泛应用于临床麻醉。尽管我们对琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用、阻滞机制以及个体的差异很大等还不清楚,还有并发症日益增加,但都不能抵毁琥珀胆碱具有作用迅速、时间短暂和肌松完善的特点。神经肌肉阻滞琥珀胆碱对不同种动物的作用差异很大,但对同种动物各部分肌肉作用差异不大。如鼠类对琥珀胆碱的耐受性大大高于人和猫,而人的呼吸肌比手部肌肉的耐受性要大     

80例老年人下消化道出血内镜检查结果分析

80例60岁以上下消化道出血患者经纤维结肠镜检查,结果,大肠癌、慢性结肠炎、大肠息肉的发病率,分别占31.3%、23.7%、17.5%。与173例非老年组下消化道出血者相比,老年组大肠癌与结肠血管病变发病率显著增高(P<0.01,P<0.05)。本文并对结肠黑变病致下消化道出血的机理进行探讨。     

体外循环下心脏矫治术中地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用

目的 探讨体外循环下心脏矫治术中吸入地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用。方法 40例先心病合并肺动脉高压患儿随机分为4组（n=10）：对照组（CON组）、地氟醚组（DES组）、NO组（NO组）及地氟醚＋NO组（DES＋NO组）。DES组在肺动脉导管置入后吸入地氟醚1～1．3MAC直至转流前（约40min），NO组在相同时段吸入10～20ppmNO，DES＋NO组在相同时段吸入地氟醚与10～20ppmNO。在开胸后5min（T0）、转流前5min（T1）、转流开始后5min（T2）以及手术结束时（T1）各时点分别记录患儿的平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）、气道峰压（Ppeak）和呼吸系统总顺应性（Crs），在T0、T3时点分别抽取动脉血测定高铁血红蛋白（MetHb）、血浆可溶性细胞粘附分子（sICAM-1）和丙二醛（MDA）浓度以及黄嘌呤氧化酶（XOD）活性。结果 与T0相比，T1-3时NO组和DES＋NO组PAP降低；L时CON组Ppeak升高，Crs及PaO2降低（P〈0．01），DES组PaO2降低但Ppeak、Crs差异均无统计学意义，NO组和DES＋NO组Ppeak、Crs和PaO2差异均无统计学意义。与CON组相比，L时N0组和DES＋NO组Ppeak降低，Crs及PaO2增高（P〈0．05）。与L相比，L时CON组sICAM-1、XOD和MDA水平均升高；T1时DES组、NO组和DES＋NO组上述指标均低于CON组。结论 在体外循环下心脏矫治术中，先心病合并肺动脉高压患儿转流前吸入地氟醚与NO，不仅可降低肺动脉压，还可通过抑制全身炎性反应及脂质过氧化反应，减轻肺损伤。     

香菇多糖治疗癌性腹水的临床研究

癌性腹水是晚期消化道肿瘤的常见并发症.以往我们采用全身化疗或在必要时放腹水治疗,但疗效不佳.我院自1993年以来,改用腹腔给药,并采用国产香菇多糖冻干粉针剂(商品名天地欣,南京振中生物工程有限公司生产)与化疗药配伍来治疗癌性腹水,现报告如下.     

罗库溴铵预注和麻黄碱预处理对小儿罗库溴铵肌松起效的影响

目的 观察小儿在罗库溴铵预注、麻黄碱预处理和罗库溴铵预注复合麻黄碱预处理对罗库溴铵起效时间、插管条件和肌松时效的影响.方法 选择全麻下行择期手术的患儿80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为四组.在麻醉诱导前预先静注:Ⅰ组生理盐水O.5 ml,Ⅱ组罗库溴铵0.06 mg/kg,Ⅲ组麻黄碱70 μg/kg,Ⅳ组罗库溴铵0.06 mg/kg和麻黄碱70 μg/kg.预注和预处理4min后,Ⅰ、Ⅲ组静注罗库溴铵0.6 mg/kg,Ⅱ、Ⅳ组静注罗库溴铵0.54 mg/kg.待四个成串刺激(TOF)第1个颤搐反应高度(Th)达最大阻滞程度后行气管插管.记录肌颤搐抑制75%、90%和达最大阻滞程度的时间,并评估气管插管条件,同时观察HR、BP变化.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的最大阻滞起效时间分别为(196±43)、(140±43)、(144±35)和(100±33)s,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的起效时间明显短于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅳ组的起效时间较Ⅱ、Ⅲ组短(P＜0.05).各组气管插管条件均达到6～9分,优良率100%.各组麻醉诱导期间均无明显的心血管不良反应.各组的临床肌松作用时间和恢复指数差异均无统计学意义.结论 罗库溴铵预注和麻黄碱预处理分别使用均能缩短小儿罗库溴铵的肌松起效时间,而两种方法复合使用可进一步加快肌松起效,但该方法对罗库溴铵的肌松时效无明显的影响.     

婴儿肱动脉穿刺置管后左前臂缺血坏死一例

患儿,男,胎龄33 3周,因胎膜早破行剖宫产,出生时体重1980 g,Apgar评分1min时8分,5 min时10分.出生后33 d,因动脉导管未闭合并心力衰竭,在全麻下行动脉导管结扎术.术前体重2 440 g,身高47 cm,BP 75/38 mmHg,HR 141次/分,Hb 160 g/L,Hct 46.9%,Plt 570 × 109/L,PT 13.2 s,APTT 46.6 s,凝血酶原国际标准化比值1.03.