心内膜心肌活检439例次的安全性分析

目的 回顾性分析心内膜心肌活检(EMB)的主要和次要并发症,提供EMB的安全性信息.方法 入选阜外心血管病医院2004年5月至2008年11月的439例次右心室EMB病例.采用Cordis公司改良的长45 cm的Caves-Shulz一次性活检钳,透视下,从右颈内静脉入径行右心室室间隔EMB.操作者共4人,均在有EMB经验人员指导下完成50例后开始独立操作.术中和术后12h进行血压和心电监测,术后作胸片观察有无气胸和血胸,作心电图和超声心动图与术前对照评价有否新出现的传导阻滞、心包积液和瓣膜反流.结果 4.5年间147例患者共进行了439次EMB.其中15例心肌病和1例怀疑心脏肿瘤的患者各进行了1次EMB;131例原位心脏移植的患者共进行423次EMB,平均3.2次/人.未发生心肌穿孔、血性胸腔积液和气胸等主要并发症.次要并发症中持续>24 h的右束支传导阻滞1例(0.23%),暂时(持续<24 h)右束支传导阻滞2例(0.47%),无房室传导阻滞、非持续室性心动过速或心房颤动发生.其他并发症--超声心动图发现4例患者(0.91%)新出现三尖瓣轻至中量关闭不全.所有并发症长期随访均未发现后遗症.结论 熟练的操作者在透视下经右颈内静脉行EMB的并发症非常少见.     

国外和我国港台地区“医药分业”现状及启示

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,越来越多的有识之士都将"降低医疗费用、纠正医药行业不正之风和促进医药流通与医疗保障改革"的希望寄托在实施"医药分业"的政策上.为了吸取国外和我国港台地区的经验教训,使医药体制改革少走弯路,本文对国外和我国港台地区实施"医药分业"政策的理论与实践进行了简要综述.     

药品集中招标采购问题研究

药品集中招标采购政策的推广是希望发挥其经济功能和公共政策功能,降低药品虚高价格,最终减轻患者负担.但从运行情况看,由于药品的特殊性,药品集中招标采购实施的目标并没有实现.文章在分析该现象产生原因的基础上提出了取消药品集中招标采购,实行医药分业的政策建议.     

中国一家系凝血因子C同源物基因新突变携带者听力学及前庭功能特点

目的分析携带凝血因子C同源物（coagulation factor C homology，COCH）基因新突变的中国常染色体显性遗传非综合征型聋（autosomal dominant non-syndromic sensorineural hearing loss，DFNA）9家系成员的听力学及前庭功能特点。方法对家系成员进行纯音测听、听性脑干反应、耳蜗电图等听力学及计算机动态姿势描记、前庭诱发性肌源性电位、视眼动、前庭眼动等前庭功能检查。结果听力学检查提示该家系患者20～50岁出现以高频下降为主的进行性感音神经性聋，60～70岁进展为重至极重度全频听力损失。前庭功能检查提示随意抽取的家系中耳聋患者计算机动态姿势描记、视眼动、温度试验正常；前庭诱发性肌源性电位检查提示耳聋患者耳石功能异常；速度阶梯试验时间常数异常、正弦谐波试验增益和相位异常，提示耳聋患者水平半规管功能减弱。结论中国DFNA9家系的所有耳聋患者均无前庭功能损害的主诉，通过详尽的前庭功能检查提示位于COCH非胶原结构糖蛋白A型2结构域上的突变所导致的前庭功能损害明显轻于位于LCCL结构域上的突变。中国DFNA9家系的临床资料分析首次表明DFNA9存在基因型和表现型的相关性。     

组合酸不同酸蚀时间对氟斑牙正畸托槽粘接强度的影响

目的:观察组合酸不同酸蚀时间对新鲜离体氟斑牙牙釉质超微结构的影响,寻找增强氟斑牙托槽粘接强度的方法。方法:选择5颗正常恒牙,用37%的磷酸酸蚀作为对照组。将中、重度氟斑牙25颗随机分为5组,用同一组合酸进行酸蚀,时间分别为1、2、3、4和5min,酸蚀后粘接托槽,24h后测定托槽的抗剪切强度,并通过扫描电镜观察去除托槽后树脂-牙釉质界面形态学改变。结果:对照组抗剪切强度为(3.33±2.03)MPa,氟斑牙酸蚀时间1～5min组抗剪切强度分别为(7.81±1.04)MPa,(10.71±2.96)MPa,(5.87±2.70)MPa,(4.02±1.86)MPa,(4.05±2.27)MPa。除氟斑牙酸蚀2min组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。除氟斑牙酸蚀1min时牙釉质超微结构改变不明显,酸蚀2min时有较明显的蜂窝状改变,随酸蚀时间延长釉质结构溶解破坏增多。结论:组合酸酸蚀氟斑牙2min可获得较理想的粘接强度和形态变化。     

注意缺陷多动障碍儿童视反馈平衡功能训练前后认知功能比较

目的探讨视反馈平衡功能训练对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿认知功能的影响。 方法北京大学精神卫生研究所于2001年9月至2004年9月，采用Neurocom公司出产的Balance Master机型对36例符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM IV)诊断标准，年龄10~16岁的ADHD患儿进行每周2~6次共20次治疗，治疗前后评价韦氏记忆、韦氏智力、斯特鲁普(STROOP)等几项测试。并与36名正常对照进行比较。 结果ADHD患儿长时记忆、记忆商和C因子分明显低于正常对照(P<0.01)。STROOP测试中，患儿各部分完成时间、颜色干扰时和字义干扰时较正常对照明显长，C、D部分的错误数明显多(P<0.05)。治疗后患儿韦氏记忆量表的长时记忆、短时记忆和记忆商分值均有明显提高，差异具有显著性(P<0.05)；韦氏智力中C因子分明显改善(P<0.001)；D部分完成时间有下降趋势(P=0.074)。 结论视反馈平衡功能训练对改善儿童认知功能有一定疗效，特别是在提高注意力、记忆力及反应抑制等方面的疗效较好。     

精神分裂症患者的认知功能障碍探讨

目的探讨精神分裂症患者的认知功能障碍。方法选取首都医科大学附属北京安定医院北京重大疾病临床数据和样本资源库-精神疾病库88例精神分裂症患者为病例组,120例正常人为对照组,比较两组受试者词语流畅性测试（VFT）结果。病例组按病情严重程度分为阳性与阴性症状量表（PANSS）＜70分组44例、PANSS≥70分组44例,比较两个亚组VFT结果。结果病例组VFT各类别词语数量及总数均低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。病例组PANSS≥70分组VFT各类别词语数量及总数均低于PANSS＜70分组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论精神分裂症患者存在认知功能障碍,且与疾病严重程度有关。     

6～10岁注意缺陷多动障碍男童动作发展特点

目的：探究注意缺陷多动障碍（attention deficit and hyperactivity disorder,ADHD）男童的动作发展特点,为开拓ADHD儿童的非药物治疗手段提供理论依据。方法：从北京市某三甲医院招募19名ADHD男童,从北京市某公立小学1～4年级学生中筛查出ADHD男童61名,排除因主、客观因素不能完成全部测试者,最终入组65名ADHD男童,其中6～8岁41人,9～10岁24人,注意缺陷型ADHD(ADHDPI)48人,混合型ADHD(ADHD-C)17人,募集年龄相差不超过半岁的正常发育男童65名为正常对照。采用儿童粗大动作发展测试量表第三版（TGMD-3）、儿童动作协调能力标准评估工具第二版（MABC-2）分别评估儿童的粗大动作和精细动作发展水平,采用独立样本t检验比较ADHD男童与正常男童各项指标的组间差异,使用单因素方差分析比较各亚型之间及与正常对照的组间差异,显著性水平为P<0.05。结果：（1）整体分析显示：ADHD组TGMD-3总分和手部精细动作得分均显著低于正常组（P<0.01）;(2)不同年龄段分析显示：6～8岁ADHD组的TGM...     

精神科激越症状的诊治进展

激越是一种表现多样的精神科临床综合征,可见于精神分裂症、双相情感障碍等多种精神疾病.存在激越症状的患者常常具有较高的攻击性,应及早发现并干预,以减轻患者焦虑,避免症状加重和出现攻击行为.对于急性激越的治疗原则,建议以劝说安抚、药物治疗为主,而限制约束作为最后的选择.本文将从精神科激越症状的发生机制、评估工具、处理原则及...