102例原发性肝胆管结石术后胆瘘诊治分析

对102例原发性肝胆管结石术后发生胆瘘者的临床资料进行回顾性分析.结果 行腹腔镜胆道手术者;胆瘘发生率明显低于行传统开腹手术者;胆瘘发生的原因依次为T管引流拔除过早(44.1%)、胆总管远端梗阻(27.5%)、手术损伤胆管(12.7%)、吻合口瘘(10.8%)及胆囊切除不完全(4.9%).本组54例无明显临床症状者继续予T管引流,12例广泛性腹膜炎者行急诊手术,15例局限性腹膜炎者行择期手术或T管引流,21例膈下积液者行择期手术治疗;瘘口均愈合.认为原发性肝胆管结石术后胆瘘多见于传统开腹胆道手术者;预防胆瘘须从术前、术中、术后三个环节人手;胆瘘确诊后应根据临床表现选择适当的治疗方法.     

胃癌淋巴结转移相关外周血MicroRNA分子标记物的临床价值

目的：分析不同时期胃癌患者外周血中MicroRNA（miRNA）的表达差异,以寻找一种特异性高的肿瘤标记物。方法选取2010年5月至2012年12月上海浦东新区人民医院普外科住院治疗的80例胃癌患者,将其按照淋巴结转移数目分为N0组（无淋巴结转移）46例、N3组（淋巴结转移大于7枚）34例,并选取同一时期的体检健康者40例为健康对照组。取外周血进行基因芯片检测,并选择在 N0组与 N3组表达差异显著的 hsa-miR-106a ,采用实时荧光定量聚合酶联反应（qRT-PCR）扩大标本量进行检测。结果 qRT-PCR检测结果显示,N3组的外周血hsa-miR-106a表达水平较N0组及健康对照组明显上调,差异有统计学意义（P＜0．05）,但N0组与健康对照组外周血hsa-miR-106a表达水平差异无统计学意义（P＞0．05）。hsa-miR-106a表达水平除了与胃癌淋巴结转移有关外（P＜0．05）,与患者性别、年龄、肿瘤大小、部位、组织学类型、肿瘤类型及分化程度都无关（P＞0．05）。结论 hsa-miR-106a在有淋巴结转移的胃癌患者外周血中高表达,可作为胃癌筛查的重要肿瘤标记物。     

T管胆汁胆固醇结晶性状与胆石复发的关系

目的 探讨胆管结石术后T管中胆汁胆固醇结晶的性状与胆石复发的可能关系.方法 收集60例胆管结石T管引流术后第2～10d胆汁标本,其中首次发现胆总管结石者42例,再发者18例;另8例非胆石症置T管者作为对照.通过测定胆汁中胆固醇、磷脂和胆盐的含量,计算胆固醇饱和指数(CSI);偏振光显微镜下观察胆汁中胆固醇结晶成核时间(NTm),以及模拟胆汁胆固醇结晶成核时间(NTc),并计算NTm/NTc比值;同时计数术后第10d胆汁中胆固醇结晶数,计算结晶分数.结果 复发结石组NTm/NTc为0.26,具有高度的成石活性,与初发结石组间存在显著性差异(P＜0.05);而对照组T管胆汁NTm/NTc则超过1.4,成石活性低.结论 NTm/NTc的比值＜0.3时应高度怀疑胆石复发的可能性.     

预测停用机械通气结果指标的前瞻性研究

对f/V_T(呼吸频率与潮气量比率)和CROP(将肺气体交换的测定结果与有关呼吸系统的需求和呼吸肌储备能力的检测结果结合起来得出的指标)作为停机结果预测指标的价值进行了研究。将100名病人分成两组,第一组先测定成功停机与停机失败之间最能区别的指标阈值;第二组前瞻性评价新旧各项预测指标的正确性,各项指标的正确性还通过接收机工作特性     

不同微创方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸的比较研究

目的探讨ERBD和PTCD两种微创方法对晚期恶性梗阻性黄疸的治疗价值。方法恶性梗阻性黄疸45例,随机分为PTCD组18例（A组）和ERBD组27例（B组）,比较两组肝功能改善情况、黄疸再次升高时间及生存时间。结果 45例患者均顺利完成治疗,无围手术期死亡,A、B两组术后1周时血清总胆红素浓度、谷丙氨酸转氨酶浓度、γ-谷氨酰转肽酶浓度均较术前明显降低（P〈0.05）;组间比较术后1周A组的血清总胆红素浓度和B组γ-谷氨酰转肽酶下降更明显（P〈0.05）。A组术后黄疸再次升高时间及死亡病人生存时间明显短于B组（P〈0.05）;但A组的胆道感染次数少于B组（P〈0.05）;两组死亡率无明显差异（P〉0.05）。结论 ERBD和PTCD均为微创治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,ERCP和PTCD疗效各有侧重,并可联合运用。     

SU5416对结肠癌生长和转移抑制作用的实验研究

目的研究血管生成抑制因子SU5416对结肠癌生长和转移的抑制作用.方法采用人结肠腺癌细胞株SW1116完整组织块裸鼠原位种植,建立类似于临床的结肠癌转移裸鼠模型.分别自腹腔注射生理盐水(对照组)、氟尿嘧啶(5Fu组)、SU5416制剂(SU5416组)、5Fu与SU5416联合应用(联用组),共用7周.种植后第8周处死动物,测量原位肿瘤瘤重、抑瘤率、肿瘤微血管密度(MVD)、结肠癌细胞凋亡指数(AI),观察肿瘤细胞腹膜、肝、其他脏器转移及腹水情况.结果对照组、5Fu组、SU5416组、联用组的原位肿瘤瘤重分别为(138±0.42)g、(0.71±0.26)g、(0.25±0.13)g、(0.16±0.09)g;抑瘤率分别为0、48.6%、81.9%、88.4%;MVD分别为134±4.9、11.7±4.2、2.6±1.4、0.94±0.5;AI分别为(3.59±2.46)%、(6.81±5.97)%、(12.83±4.56)%、(20.18±8.91)%;腹膜转移率分别为90.9%、46.5%、25.0%、0;肝转移率分别为72.7%、33.3%、16.7%、0.5Fu组、SU5416组、联用组分别与对照组相比,组间结肠癌生长和转移的抑制作用差异有显著性意义(P<0.05).结肠癌的生长和腹膜、肝转移受到明显抑制(P<0.05).结论SU5416通过抗肿瘤血管生成,诱导结肠癌细胞凋亡,对体内结肠癌生长和转移具有强烈的抑制作用,且与传统化疗药物联用可起协同作用.     

左甲状腺腺叶切除误伤左无名静脉一例

病例:女性,47岁。诊断左甲状腺腺瘤。在颈丛阻滞麻醉下行左甲状腺腺叶切除术,在处理甲状腺下静脉时,因血管结扎不牢而使结扎线滑脱,导致严重出血,手术野不清。止血时盲目钳夹撕拉局部组织,胸骨柄后方不断涌出大量血液,立即用手指压迫止血,并且改行气管插管、静脉复合麻醉,将胸骨柄、左侧锁骨内1/3和左侧第一、二肋软骨切除,充分显露上纵隔,发现左无名静脉上壁有0.8cm和0.3cm两处撕裂口,有严重的活动性出血,用无创伤血管钳控制撕裂口近端和远端,以无损伤缝线修补静脉撕裂口,松开控制钳后未发现有继续出血现象,切除左甲状腺腺叶,在上纵隔及左甲状腺窝各放置一根皮片引流,术中共出血约1800ml,输血1600ml,术后恢复顺利,无并发症。     

肠内营养联合中药干预对兔重症急性胰腺炎炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨肠内营养联合中药干预对兔重症急性胰腺炎(SAP)炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响。方法日本大耳白兔36只,随机分为3组(n=12):对照组(A组)、SAP组(B组)和SAP肠道干预组(C组),B、C两组采用胰管结扎联合胆汁注射法制成兔SAP模型,C组造模后滴注肠毒清和百普力。造模前及造模后6、12、24、72、120 h取静脉血测定并比较血清淀粉酶(AMY)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。动物于实验后死亡或第5天处死动物,收集胰腺和小肠组织,观察胰腺和小肠组织病理学改变并进行病理学评分。制备小肠组织匀浆,测定并比较TNF-α、IL-6、和丙二醛(MDA)水平。结果除造模后120 h的IL-6水平,B、C组造模后各时点的血清AMY、TNF-α和IL-6水平均显著高于A组(P<0.05);造模12 h后的血清AMY水平、24 h后的血清TNF-α水平以及24 h和72 h的血清IL-6水平,C组均显著低于B组(P<0.05)。胰腺和小肠组织病理学改变以B组最为严重,C组较B组明显减轻。C组小肠组织中TNF-α、IL-6和MDA水平较B组显著降低(P<0.05)。结论肠内营养联合中药干预可抑制SAP炎症介质的释放,减轻肠黏膜损伤程度,从而保护肠黏膜屏障,有助于SAP的治疗及预后改善。     

人工气腹对裸鼠结肠癌切11种植及脏器转移影响的实验研究

目的通过建立人结肠癌Balb／C裸小鼠原位种植模型，对比CO2和氦气气腹及开腹手术对肿瘤细胞切口种植及脏器转移的影响。方法选用人结肠癌细胞（LoVo）株，建立人结肠癌裸鼠原位种植模型。随机分4组：①CO2气腹组；②氦气气腹组；③开腹组；④对照组。①～③取活检，④未行任何手术。结果10周后探查：4组裸鼠盲肠原位肿瘤种植致瘤率均为100％（86／86）。切口肿瘤种植率：CO2气腹组9．5％（2／21）；氦气气腹组9．1％（2／22）；开腹组19．0％（4／21），3组差异无显著性（x^2=1．227，P=0．541）。肿瘤肝脏转移率：CO2气腹组38．1％（8／21），氦气气腹组31．8％（7／22），开腹组52．4％（11／21），对照组31．8％（7／22），4组差异无显著性（X2=2．543，P=0．468）。结论以人结肠癌细胞（LoVo）建立Balb／C裸小鼠人结肠癌原位种植模型，CO2、氦气气腹组与开腹组及对照组相比，癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异无显著性。CO2气腹组与氦气气腹组的癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异亦无显著性。     

多发性食管憩室的外科治疗14例

198 5年至 1997年我们共对 14例食管多发性憩室进行不同方式的手术治疗 ,现报告如下。临床资料　本组 14例中男 5例 ,女 9例。年龄 5 6～ 6 9岁 ,平均 6 2 5岁。临床症状表现为吞咽困难 9例 (6 6 7% ) ,胸骨后灼痛 8例 (5 7 1% ) ,胃食管反流 6例 (42 8% )。食管中段憩室 6例 ,均为膨出型 ,其中 5处和 8处病变各 1例 ,3处病变 4例 ;膈上憩室 5例 ,为 3～ 4处病变 ;食管中段与膈上憩室共存 3例 ,其中 5～ 6处病变 2例 ,另1例为 12处病变。食管憩室合并贲门失弛缓症 1例 (膈上憩室 ) ,ＩＩ型食管裂孔疝 2例 (食管中段及膈上憩室各 1例 ) ,…