食管中段黏膜下巨大神经鞘瘤1例

病人女,50岁.3年前出现进食梗噎感,未诊治,症状亦无明显进展.1年前体检行胃镜检查发现食管中段占位病变,仍未诊治.半月前复查胃镜见距门齿22-29 cm柱状隆起,表面糜烂,病变较前明显长大.食管钡餐示食管中上段膨大,偏心充盈缺损,长约8 cm,边缘尚光滑,钡剂通过稍受阻(图1).     

心胸外科住院患者医院感染相关危险因素分析

目的了解心胸外科住院患者医院感染现状,探讨心胸外科住院患者医院感染的危险因素,为预防控制医院感染的发生、规范医院感染管理,提供相关依据。方法回顾性分析2005年1月-2013年6月在医院心胸外科4 252例住院患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析筛选心胸外科住院患者发生医院感染的危险因素。结果心胸外科4 252例住院患者发生医院感染204例,感染为4.80%;医院感染率从2005年的6.90%下降至2013年的3.92%,随时间呈逐年下降的趋势;呼吸道感染最高,共118例占57.8%;医院感染病原菌前3位分别为:肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,分别占27.40%、19.86%和12.33%;经多因素logistic回归分析显示,患者年龄、住院天数、抗菌药物联用、伴有基础疾病、有侵入性操作是心胸外科住院患者医院感染的危险因素。结论心胸外科住院患者易发生医院感染,应加强医院感染管理,严格执行无菌操作,减少医院感染的发生。     

牛皮癣还能“牛”多久

全国流行病学调查,我国总体银屑病患病率为0.123％,近年来有增无减,估计全国可能有300万人患有不同程度的银屑病,而且大部分为青壮年。     

右肺中叶综合征的诊断和外科治疗

右肺中叶综合征是指由于右肺中叶支气管本身病变或管腔受压阻塞,引起中叶肺不张、肺叶缩小,或合并感染实变等导致的临床综合征[1].我院心胸外科自1995年2月至2009年3月手术治疗右肺中叶综合征39例,效果良好,现总结如下.     

PTEN在食管鳞状细胞癌中的表达和临床意义

目的：研究抑癌基因PTEN蛋白表达与食管鳞状细胞癌临床病理特征的关系,探讨其在食管癌变中的可能作用。方法：应用免疫组织化学SP法检测60例食管鳞状细胞癌及20例癌旁正常组织中PTEN蛋白的表达,结合临床资料进行分析。结果：PTEN蛋白阳性反应主要定位于胞浆。食管鳞状细胞癌组织中PTEN蛋白表达阳性率56．7％明显低于正常组织阳性率90．0％（P〈0．05）。PTEN蛋白在低分化、中分化、高分化鳞癌组的阳性表达率分别是21．4％、55．0％、76．9％,三组之间相互比较有极显著统计学差异（P〈0．01）,肿瘤分化程度越低PTEN蛋白表达越低。有淋巴细胞转移的食管癌组织中VrEN表达的阳性率42．9％明显低于无淋巴细胞转移的食管癌组织阳性率76．0％（P〈0．05）。有外膜浸润的食管癌组织中PTEN表达的阳性率26．1％明显低于无外膜浸润的食管癌组织阳性率75．7％（P〈0．05）。PTEN蛋白在食管癌早期表达高于晚期（P〈0．01）。结论：PTEN蛋白在食管鳞状细胞癌组织中的低表达可能与食管鳞癌的发生发展有重要关系。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术295例应用体会

目的探讨基层医院能否开展腹腔镜胆囊切除术。方法行腹腔镜胆囊切除295例，置肝下引流管214例，胆管损伤1例，中转开腹2例。结果295例患者全部治愈。结论基层医院在严格手术适应证、术中精细操作、术后严密观察的前提下开展LC是可行的。     

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫疗效比较

目的 比较胸中上段食管癌行三野淋巴结清扫术及二野淋巴结清扫术的临床疗效.方法 回顾性分析襄阳市中心医院胸心外科2012年1月至2013年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料和随访结果,所有患者均行食管癌根治术治疗.其中50例行三野淋巴结清扫术,48例行二野淋巴结清扫术,比较两组患者治疗后的围术期并发症、清扫淋巴结数、淋巴结转移数、随访淋巴结复发率以及3年生存率等情况.结果 术后心肺并发症发生率、术中出血量、吻合口瘘发生率等指标三野清扫组与二野清扫组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三野清扫组与二野清扫组的平均清扫淋巴结数(28.04枚vs 18.23枚)和平均阳性淋巴结数(5.52枚vs 2.25枚)比较,三野清扫组均多于二野清扫组,差异均有统计学意义(P<0.05);95例完成随访,平均随访时间为26.6个月,其中三野清扫组48例,二野清扫组47例;随访期间三野清扫组患者的淋巴结复发率为37.5%(18/48),明显低于二野清扫组的53.2%(25/47),差异有统计学意义(P<0.05);三野清扫组患者的3年生存率为56.3%(27/48),明显高于二野清扫组的38.3%(18/47),差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸中上段食管癌行三野淋巴结清扫食管癌根治术安全可行,该术式下颈部及上纵隔淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床意义.     

泻心汤合十灰散加减治疗上消化道出血临床观察

目的:观察泻心汤联合十灰散治疗上消化道出血临床疗效。方法:68例上消化道出血患者随机分为2组,各68例。对照组给予常规西医治疗;治疗组在对照组治疗基础上给予泻心汤联合十灰散治疗,7天为1疗程,治疗1疗程。结果:总有效率治疗组92.65%,对照组72.06%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);总不良反应率治疗组4.41%,对照组11.76%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组大便潜血转阴时间、住院时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:泻心汤联合十灰散治疗上消化道出血临床疗效显著,缩短大便潜血转阴时间,减少不良反应发生率。     

心脏直视术后心室电风暴5例临床分析

目的总结心脏直视术后心室电风暴发生的早期识别和抢救经验。方法回顾性分析2011年8月—2013年7月襄阳市中心医院心脏直视术后发生心室电风暴5例临床资料。二尖瓣联合主动脉瓣机械瓣膜置换术3例,二尖瓣机械瓣膜置换+不完全性心内膜垫缺损矫治术1例,冠状动脉旁路移植术1例,手术均在体外循环下施行。术后发生电风暴行电除颤复律,静脉应用美托洛尔及胺碘酮联合抗心律失常、镇静、补钾、补镁、冠状动脉解痉等综合治疗。结果 4例成功转复为窦性心律,后期治疗后顺利出院;1例转复为窦性心律后,持续性昏迷15 d,放弃治疗自动出院。5例患者出院后门诊或电话随访1¹2个月,其中3例已停服酒石酸美托洛尔片、胺碘酮片,1例仍存在心房纤颤患者,继续服用胺碘酮片,无特殊不适。1例昏迷自动出院患者出院后第3天死亡。3例门诊复查心电图为窦性心律,未再发作室速、室颤。结论注意基础病因治疗、及时识别及电除颤复律、联合美托洛尔及胺碘酮抗心律失常是心室电风暴抢救成功的关键。