人体解剖学教学中加强学生实践能力与创新意识培养的探讨

人体解剖学是医学生学习过程中较早接触的一门基础课程,是医学生学习人体结构的主干课程,解剖学学的好坏直接影响着以后的进一步学习。课堂教学中,如何培养学生的创新意识?笔者结合教学实践,谈几点粗浅看法。1目前教学中存在的不足教师单向灌输。教学以灌输知识为主,片面强调知     

结肠胶囊内镜的演变及进展

目前已经有三种不同类型的胶囊内镜：小肠胶囊（PillCam SB）,食管胶囊（PillCam ESO）和结肠胶囊（PillCam结肠）。小肠胶囊内镜已经广泛运用,但胶囊内镜的新成员结肠胶囊内镜正处于初始阶段,初步研究结果表明结肠胶囊内镜在结肠息肉方面的检出率并不理想。自推出第一代的结肠胶囊内镜后,结肠胶囊内镜在很多方面做了巨大改进,包括更宽的视野角度,更快的帧速率和更先进的数据录像机,能够控制胶囊内镜通过肠道的活动。研究表明,这些变化能直接影响结肠胶囊的性能,从而获得更好的检出率,使结肠胶囊内镜能够无创筛选患者的结肠疾病,评估结肠疾病的严重程度,并有望在筛选疾病方面替代传统的有创结肠镜检查,本文对结肠胶囊内镜的最新进展进行了综述。     

脓毒症急性肺损伤患者外周血Th22细胞及相关细胞因子的表达及临床意义

目的探讨外周血Th22细胞在脓毒症急性肺损伤患者中的水平变化及临床意义。方法选取2015年4月至2019年4月我院收治的脓毒性急性肺损伤患者130例为研究对象。同时选择同期普通脓毒症患者60例及行体检的健康者60例作为对照组。按脓毒症急性肺损伤患者病情严重程度将其分为低危组（42例）、中危组（44例）和高危组（44例）。根据脓毒症急性肺损伤组患者临床结局,分为存活组（95例）和死亡组（35例）。采用流式细胞术检测各组外周血Th22细胞水平;酶联免疫吸附法检测相关炎性细胞因子（IL-22、IL-6）水平,分别比较各组上述指标的差异,评价外周血Th22细胞水平对脓毒症急性肺损伤患者预后的评估价值。结果脓毒症急性肺损伤组患者外周血Th22细胞水平及IL-22和IL-6水平显著高于普通脓毒症组和健康对照组（P<0.05）;不同严重程度脓毒症急性肺损伤组间外周血Th22细胞、IL-22、IL-6及APACHEⅡ评分水平比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。其中,高危组上述指标水平最高,中危组次之,低危组最低。死亡组患者外周血Th22细胞、IL-22及IL-6水平显著高于存活组（P<0.05）。脓毒症急性肺损伤患者外周血Th22细胞与IL-22、IL-6、APACHEⅡ评分呈显著正相关（r1=0.812,P1=0.000; r2=0.783,P2=0.000; r3=0.760,P3=0.000）。ROC曲线分析显示,外周血Th22细胞曲线下面积为0.854（95%CI 0.784～0.926）,其最佳工作点为16.24,此时评估脓毒症急性肺损伤患者预后不佳的敏感性和特异性分别为76.20%和85.96%,优于IL-22和IL-6。结论外周血Th22细胞参与了脓毒症急性肺损伤患者的机体炎症反应,对于该类患者病情严重程度及预后的评估,具有一定的应用价值。     

一种替代十二指肠乳头防反流的设计研究

目的:探讨带蒂空肠瓣预防Roux-en-Y胆肠吻合术(CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效。方法:在CJ术同时施行带蒂空肠瓣成形术40例,其中男性22例,女性18例;平均年龄56.5岁,严格遵循CJ适应证及手术原则,将胆支空肠预作Y型吻合、,近侧游离断端封闭,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合,两支空肠并行吻合固定。胆支空肠下端斜形断面与空肠输出端下端4cm处剥除最下端2cm空肠浆膜层向内翻转折叠后切开"+"形成活瓣状结构;胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成带蒂空肠瓣。术后效果恢复良好,通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现,观察带蒂空肠瓣抗返流情况。结果:带蒂空肠瓣引流通畅、排空好、无返流,无返流性胆管炎临床表现。结论:带蒂空肠瓣手术安全,无直接手术并发症,抗返流效果确切,,缩短了胆支空肠长度,促进了营养物质的吸收。     

以脐部转移癌为首发症状的右半结肠癌一例

患者女,75岁,因“脐部外生性肿物2个月”于2013年4月7日入院。入院查体：心肺无异常。脐部可见直径约4 cm外生肿物,质硬,活动度差,有压痛。腹部无明确阳性体征。实验室检查示：血常规：血红蛋白101 g／L,红细胞压积31．2％;癌胚抗原：53．23 ng／ml,余检查均未见明显异常。体表及腹部彩超显示：脐周腹壁内实质性低回声肿物,有丰富血管信号,直径约38 mm,厚径34 mm,深部达腹壁深层距壁层腹膜3．8 mm;肝右叶可见3．8 cm ＆#215;3．3 cm 低回声光团,界限清,形态欠规则,周边可见低回声晕。脐部肿物活组织检查（活检）病理示：（脐部）送检坏死组织内见少量异型腺体,符合腺癌形态,见图1。胸部CT未见异常。腹部及盆腔CT （平扫＋增强）示：肝右叶病变及结肠肝曲、横结肠管壁改变,考虑恶性占位性病变,见图2。纤维结肠镜检查示：距肛门约70 cm处见一增生型肿物,表面凹凸不平、污秽,黏膜充血、水肿,色暗红,质脆易出血,病变侵及肠管全周,致肠腔狭窄;活检病理示：结肠中分化腺癌。术前诊断：右半结肠癌、肝转移瘤、脐部转移癌。经术前评估及与家属沟通知情同意后,于4月13日行姑息性右半结肠切除及脐部转移癌切除术。术后脐部转移瘤大体标本见图3。术后病理示：右半结肠中分化腺癌,浸润肠壁全层,脉管内见有癌浸润,脐部内见癌转移,双切缘未见癌,大网膜内未见癌浸润,肠周围淋巴结（0／29）均未见癌转移。TNM分期为T4N0M1。患者病情平稳后,于4月24日出院。患者术后恢复良好,于5月8日再次入院治疗,给予口服替吉奥胶囊（20 mg／片,江苏恒瑞）3片／次、2次／d,口服2周休息1周,坚持4周期,肝脏转移瘤行咖玛刀照射治疗,转移瘤体积明显缩小。随访12个月,患者生活质量可,复查无腹部、盆腔?     

左室收缩功能对自体动静脉内瘘吻合术后头静脉内径及血流量的影响

目的 探讨手术前左室收缩功能对自体动静脉内瘘（AVF）吻合术后头静脉内径及血流量的影响。方法 选择2015年6月至2016年12月中国人民解放军第一零五医院收治并拟建立AVF的终末期肾脏病（ESRD）患者54例,根据术前左室射血分数（LVEF）将54例患者分为LVEF正常组33例（LVEF >50%）和LVEF降低组21例（LVEF ≤ 50%）。采用彩色多普勒超声测量两组患者术前头静脉内径及术后2周、4周、6周、8周头静脉内径和血流量,比较两组患者头静脉内径及血流量的差异,采用Pearson相关分析术前LVEF与术后头静脉内径和血流量变化值的相关性。结果 两组患者术后2~8周内头静脉内径及血流量均逐渐增加,差异有统计学意义（P<0.05）。LVEF正常组术后4周、6周、8周头静脉内径均大于LVEF降低组,差异均有统计学意义（P<0.05）,LVEF正常组术后6周、8周头静脉血流量均大于LVEF降低组,差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示,术前LVEF与术后2~4周、4~6周及6~8周头静脉内径变化值成正相关（r=0.270、0.305、0.308;P均<0.05）,术前LVEF与术后4~6周及6~8周头静脉血流量变化值成正相关（r=0.318、0.299;P均<0.05）。结论 AVF吻合术前LVEF影响术后头静脉内径及血流量的变化,高LVEF有利于术后头静脉的扩张及血流量的增加。     

3,4-亚甲二氧苯基甲酰吗啉与AMPA受体的结合作用研究

目的 研究3,4-亚甲二氧苯基甲酰吗啉（化合物1）与AMPA受体的结合作用。方法 采用放射性配体受体结合试验测定化合物1与AMPA受体结合的IC₅₀值;采用分子对接技术研究化合物1与AMPA受体的结合能力和结合模式。结果 化合物1与AMPA受体结合的IC₅₀值为1.74×10^-9 mol·L^-1,具有较强的结合能力;化合物1与AMPA受体的结合能为-5.46 kcal·mol^-1,同样表明结合能力较强。结合的驱动力主要是氢键、疏水作用和静电作用。化合物1结构中O原子可与AMPA受体的Ser108、Ser242氨基酸残基形成氢键,这可能是该化合物与AMPA受体结合的重要位点。结论 化合物1可与AMPA结合,且结合能力较强。     

右侧胸肌畸形一例

笔者在局部解剖学实验操作教学过程中,发现右侧胸肌畸形1例,较为罕见,为积累国人体质调查资料,并为外科手术提供形态学依据,报告如下.     

人工流产术中镇痛方法的探讨

为探讨人工流产术中最佳镇痛方法,现将我院采用的两种简便又易于操作的镇痛方法进行前瞻性观察比较,结果如下.