地佐辛联合帕瑞昔布钠用于垂直斜视矫正术局部麻醉的镇痛效果研究

目的 研究地佐辛联合帕瑞昔布钠经静脉注射在垂直斜视的斜视矫正术中局部麻醉的镇痛效果.方法 选取山东省眼科研究所择期行斜视矫正术的垂直斜视患者80例,完全随机分为4组,每组20例,分别于术前15 min经静脉注射注射用帕瑞昔布钠40 mg（P组）、注射用地佐辛5 mg（D组）、注射用帕瑞昔布钠20 mg＋注射用地佐辛2.5 mg（PD组）、注射用等剂量0.9％氯化钠注射液（N组）.观察患者在术中5 min（T1）、术中15 min（T2）、术毕前5 min（T3）、术后2 h（T4）的疼痛数字模拟评分（NRS）、眼心反射及恶心呕吐、出汗等不良反应.因行上斜肌及下直肌手术的例数较少,故未对其在不同用药组间的NRS及眼心反射发生情况行统计学分析.结果 T1时点P、D、PD组NRS均较N组低,差异有统计学意义[（2.3±0.9）、（2.4±0.8）、（0.8±0.7）分比（5.2±0.7）分]（P＜0.05）;PD组NRS较P、D组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;P、D组间差异无统计学意义（P＞0.05）.P组和D组患者各有1例呕吐,PD组患者无呕吐,N组患者发生呕吐3例（15.0％）,但组间差异无统计学意义（P＞0.05）.T2时点P、D、PD组NRS均较N组低[（3.2±1.1）、（2.4±0.7）、（1.5±0.8）分比（6.9±1.0）分],PD组NRS较P、D组低,D组NRS较P组低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.4组间恶心呕吐症状,N组较P、D、PD组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;P、D组较PD组明显,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;P、D组差异无统计学意义（P＞0.05）.T3时点P、D、PD组NRS均较N组低,差异有统计学意义[（0.9±0.5）、（0.7±0.4）、（0.3±0.4）分比（1.9±0.9）分]（P＜0.05）;P、D、PD组间差异无统计学意义（P＞0.05）.4组间恶心呕吐症状,N组较P、D、PD 3组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;P、D、PD组间差异无统计学意义（P＞0.05）.T4时点4组间NRS差异无统计学意义（P＞0.05）.4组间恶心     

眼表微创法注射A型肉毒毒素治疗斜视

目的探讨手术显微镜下微创法经球结膜行眼外肌A型肉毒毒素(botulinum toxinA,BTXA)注射,治疗不同种类斜视的可行性和安全性。方法选取2010年5月至2011年4月来我院接受BTXA治疗的18例(18眼)斜视患者,在手术显微镜下于所需注射眼外肌附着处旁切开结膜约2mm,分离并清晰暴露巩膜和肌肉止端,用斜视钩将眼外肌肉轻轻提起,注射针头走向与肌肉呈15°夹角,在显微镜直视下将BTXA注入肌肉或肌鞘内。治疗后1周和6周时随访,观察眼位、眼球运动、代偿头位、复视症状改善程度以及并发症等。结果治疗前、治疗后1周及6周时的平均斜视度数分别为22.9△、6.9△、7.7△;随访中仅1例较治疗前无改善;治疗前分别与治疗后1周及6周的斜视度数进行比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);治疗后1周及6周间差异无统计学意义(P>0.05)。两次复诊的斜视度数以及正位率之间差异无统计学意义(均为P>0.05)。治疗前有明显眼球运动障碍者12例经BTXA注射后均得到改善;伴复视者12例中11例经治疗正前方及前下方复视消失,1例有所改善;伴代偿头位者3例,均得到改善。2例出现上睑下垂,2例出现垂直斜视。结论手术显微镜下经球结膜微小切口对眼外肌进行BTXA注射治疗斜视,近期效果理想,安全性高,且并发症少。     

不同镇痛药超前镇痛在斜视矫正术中的临床效果探讨

目的:比较帕瑞昔布钠、布托啡诺、杜冷丁三种镇痛药的超前镇痛对斜视矫正术中、术后的药物疗效,探讨一种高效、低副作用的斜视手术镇痛剂。方法:本研究经我院医学伦理委员会批准、获得患者及家属同意,选取共同性斜视患者,年龄18～50岁,美国麻醉师协会麻醉危险度分级(ASA Classification of Anesthesia Risk)Ⅰ级,拟行斜视矫正术者,采用随机、双盲、对照的研究方法,随机分为4组(n=20):帕瑞昔布组(P组)、布托啡诺组(B组)、杜冷丁组(D组)、生理盐水组(N组),分别于术前30min臀大肌肌肉注射,P组注射用帕瑞昔布钠40mg、B组注射用布托啡诺1mg、D组杜冷丁50mg、N组生理盐水2mL。记录术前1d(T0)基础心率(heart rate,HR)、平均动脉压(meananerial pressure,MAP);术中(T1)记录疼痛数字模拟评分(numeric rating scales,NRS)、眼心反射(culocardiac reflex,OCR)及恶心呕吐、出汗不良反应;术后2h(T2)、4h(T3)、8h(T4)观察NRS、HR、MAP及恶心、呕吐不良反应。结果:T1,P,B,D各组NRS均较N组低,差异有统计学意义(P<0.05),OCR及恶心呕吐、出汗情况差异无统计学意义(P>0.05);T2,恶心呕吐症状D组较P,B,N三组明显,N组较P,B两组明显,差异有统计学意义(P<0.05),P,B组差异无统计学意义,NRS各组间差异无统计学意义(P>0.05);T3,D,N两组NRS均较T2增大,与P,B两组比较差异有统计学意义(P<0.05),D组恶心呕吐症状较P,B,N三组明显,差异有统计学意义(P<0.05),P,B,N组间差异无统计学意义(P>0.05);T4,各观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后P,B组NRS在各时间点差异无统计学意义(P>0.05)。结论:帕瑞昔布钠单剂量超前镇痛应用于局部麻醉下斜视矫正术,具有良好的术中和术后镇痛效果,可替代精麻类管制镇痛药布托啡诺和杜冷丁,并能减轻术后恶心呕吐症状。     

成人外斜视术后双眼视觉重建及其影响因素

目的探讨成人外斜视术后双眼视觉重建及其影响因素。方法回顾性病例研究。收集发病年龄相对明确的术前无双眼视功能的成人外斜视患者54例,按发病年龄9岁之前或之后分为BVM（before visual maturity,<9岁者）组及AVM（after visual maturity,≥9岁者）组,分别于术前及术后6周用同视机测远双眼视觉,用颜氏《数字化立体视图》测近立体视觉。采用χ²检验分析比较2组患者术后双眼视功能的变化;采用logistic回归分析发病年龄、手术年龄、术前斜视度数、外斜视类型对术后立体视的影响。结果术后远双眼视觉重建率：I级：AVM组77%,BVM组33%（χ²=10.240,P<0.01）;Ⅱ级：AVM组77%,BVM组33%（χ²=10.240,P<0.01）;III级：AVM组47%,BVM组17%（χ²=5.400,P<0.05）。近立体视重建率：AVM组73%,BVM组29%（χ²=10.461,P<0.01）。Logistic多因素回归分析显示,发病年龄及手术年龄是影响术后远（OR=6.046,P<0.05;OR=0.140,P<0.01;）、近立体视（OR=10.825,P<0.05;OR=0.189,P<0.05）重建的重要因素,而术前斜视度数及外斜视类型对术后远、近立体视的重建无显著影响。结论成人外斜视术后也可获得一定程度的双眼视功能,甚至是立体视功能。发病年龄及手术年龄可影响术后立体视的获得,其中发病年龄起关键作用。为了提高术后双眼视觉的重建,成人外斜视手术宜早不宜晚。     

低分子肝素缓释系统防治兔后发性白内障的实验研究

目的 探讨低分子肝素缓释系统防治兔后发性白内障的有效性和安全性.方法 采用前瞻性随机分组对照研究.以乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)为载体采用冻干法制备低分子肝素缓释系统(LMWH DDS)并体外评价其缓释特性.将50只(50只眼)新西兰白兔分别行超声乳化透明晶状体吸除术,并随机均分为5组:A组术后生理盐水滴眼,B、C、D组术毕后房分别植入载药量为1.00 mg、0.50 mg、0.25 mg的LMWH DDS,E组植入不含药物的空白缓释系统;术后12周对术眼行裂隙灯显微镜、组织病理学以及电镜检查,并检测房水药物浓度和晶状体后囊膜湿重.术后房水闪光、房水细胞分级以及后囊膜混浊分级资料采用Kruskal-Wallis检验,房水药物浓度采用具有一个重复测量因素的两因素方差分析.结果 采用冻干法制备的LMWH DDS包封率为98.2%,体外释药方程拟合以零级方程为佳.术后B、C、D组炎症反应较A、E组显著减轻;术后12周A、B、C、D、E各组后囊膜混浊发生率分别为100%(10/10)、20%(2/10)、30%(3/10)、90%(9/10)、100%(10/10),后囊膜混浊分级评分组间比较差异均具有统计学意义(X~2=31.637,P=0.000),后囊膜湿重分别为(114.59±14.58)mg、(24.14±6.08)mg、(39.23±17.13)mg、(99.35±29.37)rag、(115.29±19.87)mg,组间比较差异均具有统计学意义(F=42.149,P=0.000);术后4周内B、C组房水中低分子肝素一直维持较高浓度(大于20 ms/L),D组浓度较低且不稳定;光镜和电镜下B、C组后囊细胞增生不活跃,未发现眼内毒性反应;术后均未见眼内出血现象.结论 以PLGA为载体采用冻干法制备的LMWHDDS具有良好的缓释性和组织相容性;其后房植入能明显减轻术后炎症反应,能安全、有效抑制后发性白内障的发生,且存在一定量效关系.     

水凝胶折叠式人工晶状体植入术后远期混浊的研究

随着小切口超声乳化白内障吸除术和不同材料折叠式人工晶状体（intraocular lens,IOL）在国内的广泛应用,有关IOL远期发生混浊已陆续有报道.近期我院收治了3例小切口超声乳化白内障吸除术后远期水凝胶折叠式IOL混浊的患者,对其进行IOL置换术,并将取出的IOL进行临床、病理、扫描电镜和能谱分析;取出的晶状体囊膜行组织病理学检查,以了解IOL发生混浊的原因及其对邻近组织的影响.     

一种自动测量代偿头位装置的研制

目的:研制一种能够自动、精确地测量出不同程度代偿头位的检查装置。方法:根据人头、颈部生理活动特点,利用液态罗盘能精确记录不同轴向活动范围的性能,将其安装在头盔中研制成头位倾斜自动测量仪。测量仪主要由感应器(液态罗盘部)、头盔、数据处理器、稳压装置等组成。头、颈部活动时,活动范围的大小由埋置在头盔内的感应器感知,经数据线传向数据处理装置,即电子计算机,经过瞬间的数据处理而得出头颈部活动范围的结果,此结果与自制的带有刻度盘的头颈部可自由活动的模特型具进行比较,验证检测数据的准确性。结果:将模特型具头部配戴装有液态罗盘的头盔装置,转动前在自动测量仪上记录保存此时的检测数值,然后将模特头部按自身所带的刻度盘进行三维的不同角度扭转,再分别在自动测量仪上与刻度盘上记录扭转后的数值,转动后与转动前数据的差值即为头位的倾斜角度值,两项记录的差值≤1°。结论:该仪器能简单而精确地对人头、颈部活动进行三维空间方向的测量,且测量范围远较人体头颈部的生理活动范围大。已获国家实用发明专利(专利号:200820022027.0)。     

烟焦油对体外人视网膜色素上皮细胞的损害

目的:研究烟焦油对体外培养的人视网膜色素上皮细胞(human retinal pigmentepithelium,HRPE)超微形态结构的影响,以及趋化因子MCP-1的细胞外表达水平。方法:将体外培养的HRPE分为空白对照组、二甲亚砜(dime-thylsulfoxide,DMSO)对照组和焦油实验组,其中焦油实验组中焦油浓度分别为1,10,50mg/L,经48h培养后,与空白对照组及DMSO对照组进行比较,使用倒置显微镜及透射型电子显微镜观察HRPE的形态以及超微结构变化,并用ELISA法选择检测各组培养上清中细胞因子MCP-1的表达量。结果:倒置显微镜显示焦油实验组随着焦油浓度的增大,发生变性坏死的HRPE细胞数量逐渐增多,并且细胞的形态发生明显改变;电镜显示焦油实验组随着焦油浓度的增大,RPE细胞形态扁平,微绒毛减少,胞质稀疏、减少,细胞核细长、核染色质稀疏,染色质浓缩,可见空泡,细胞呈萎缩状态;ELISA结果显示随着焦油浓度的增大,RPE分泌至胞外的MCP-1逐渐减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:烟焦油可改变视网膜色素上皮细胞正常的形态和生理功能,造成色素上皮细胞的严重损害。     

急性共同性内斜视的早期治疗效果探讨

目的 探讨急性共同性内斜视早期进行安全有效处理的方法.方法 选取2010年4月至2011年3月在眼肌科门诊就诊的急性共同性内斜视患者6例.平均年龄24.5岁,平均病程10周.治疗前三棱镜+马氏杆检查内斜视度数平均为+25△(33 cm,),远、近距离内斜视角度基本相等.同视机检查融合范围较正常小,平均为-3.3°～+9.2°.排除中枢神经系统、内分泌系统异常及其它疾病后,在外科手术显微镜下使用我们自创的眼表微创注射法将肉毒毒素注入眼外肌肌腹.结果 6例患者随访时间6～18个月.一次注射后5例眼位正,自觉复视症状消失,融合范围不同程度增加,且病情稳定未见复视再次发生.另1例在注射后3个月复视再次出现,再次行该药物注射.此患者在发病后11个月因内斜视和复视的反复发作而行内斜矫正手术.药物注射后6例患者均未发生外斜视和上睑下垂等并发症.结论 急性共同性内斜视发病早期行眼外肌肉毒杆菌类毒素注射治疗,可以达到有效地消除和缓解复视和斜视的作用,对大多数患者可以达到治愈目的.