妊娠合并中重度肺动脉高压患者的麻醉管理

正妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的患者由于妊娠期循环和激素水平的巨大改变,可加重PAH患者的右心负荷,临床常以剖宫产的方式终止妊娠,并且围术期可引起剧烈的血流动力学变化,易诱发肺高压危象和心力衰竭,甚至导致患者死亡~([1-3])。因此,妊娠合并PAH患者的围术期麻醉管理具有极大的挑战性。本研究回     

肝脏缺血-再灌注2相损伤对胰岛β细胞分泌功能的影响

目的 研究大鼠肝脏缺血-再灌注2相损伤对胰岛β细胞分泌功能的影响.方法 36只SD大鼠随机分为假手术组(C组)和IR组,每组18只.IR组制成肝脏缺血1 h再灌注12 h的70%肝脏I/R损伤模型.每组取10只大鼠,再灌注12 h后采血,测定血糖及血胰岛素浓度并计算胰岛素分泌指数.每组另各取8只大鼠,进行高血糖钳夹试验.结果 IR组血糖水平明显高于C组[(9.02±1.37)mmol/L vs.(5.52±0.95)mmol/L](P<0.01),胰岛素浓度也显著高于C组[(116.45±10.87)mU/L vs.(73.65±22.87)mU/L](P<0.01),但IR组胰岛素分泌指数显著低于C组[(462.80±46.28) vs.(1 046.54±30.21)](P<0.01).高血糖钳夹试验显示,IR组2相胰岛素分泌量显著低于C组[(83.17±6.01)mU/L vs.(99.80±10.81)mU/L](P<0.05),葡萄槠代谢率也明显低于C组[(29.68±4.92)mg·kg-1·min-1 vs.(53.16±3.45)mg·kg-1·min-1](P<0.01),胰岛素敏感性指数显著低于C组[(30.97±8.11) vs.(64.34±7.21)](P<0.01).结论 肝脏缺血-再灌注损伤12 h后,大鼠胰岛β细胞分泌功能受损,外周组织的胰岛素敏感性明显下降.     

妊娠合并肺动脉高压的围术期麻醉管理

<正>肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种由多种病因引起肺血管床受累,肺循环阻力进行性增加的病理生理综合征,目前公认的肺动脉高压的金标准是右心导管测得静息状态下平均肺动脉压(mPAP)≥25 mmHg [1]。妊娠期心血管系统和激素水平的改变,使心脏负荷明显增加,加之分娩时的疼痛以及子宫收缩引起的血流动力学变化可恶化病情,对此类患者,临床上常选择剖宫产的生产方式,而围术期出现的血流动力学剧     

平面外超声引导幼儿颈内静脉穿刺的麻醉教学应用

可视化教学在临床教学中应用日益广泛,特别是超声技术给临床的动静脉穿刺教学带来了很大的便捷。幼儿的颈内静脉穿刺置管技术是麻醉教学中的一个重点与难点。幼儿解剖结构特殊,体表解剖标志不清,操作空间小,学习医生面对幼儿往往有无从下手之感。结合实际临床工作,我们介绍平面外超声引导幼儿颈内静脉穿刺在麻醉教学中的应用。同时,总结了此方法在教学中的优势,提高了学习医生穿刺置管的成功率,减少了并发症的发生。     

罗哌卡因切口浸润对肝癌患者术后镇痛及快速康复的影响

目的探讨罗哌卡因切口浸润对开腹肝癌肝切除患者术后的镇痛效果及快速康复的影响。方法本研究为随机、三盲、对照试验,选择择期行开腹肝癌肝切除术患者52例,男32例,女20例,年龄18~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组26例。关腹前,分别使用0.75%罗哌卡因(ROP组)或10ml生理盐水(NS组)行切口两侧局部浸润。观察并记录术后6、12、24和48h的NRS疼痛评分、总住院时间、术后住院时间、肠道恢复时间、首次下床活动时间、引流管拔除时间,以及术后肝肾功能、过敏反应、恶心呕吐及切口感染等不良反应情况。结果与NS组比较,ROP组术后6h[(3.85±1.29)分vs.(5.30±1.76)分]、12h[(3.38±0.85)分vs.(5.69±1.38)分]、24h[(3.69±0.74)分vs.(4.42±1.13)分]的NRS疼痛评分明显降低,总住院时间明显缩短[(17.92±1.97)d vs.(19.53±2.42)d],首次排气[(48.07±7.49)h vs.(53.42±10.38)h]和首次下床活动时间[(2.34±0.62)d vs.(2.80±0.84)d]明显提前(P0.05)。两组术后肝肾功能差异无统计学意义,均无过敏反应发生,NS组有1例(4%)切口感染和4例(15%)恶心呕吐,ROP组有5例(19%)恶心呕吐。结论罗哌卡因切口浸润能有效减轻肝癌患者术后疼痛,是一种安全有效、简单易行的快速康复措施。     

羟考酮有效抑制妇科腔镜手术病人术后拔管时的呛咳反应

目的 观察羟考酮能否有效抑制妇科腔镜手术病人全麻术后拔管时的呛咳反应.方法 选择2018年7月至2019年8月在南京医科大学第一附属医院于气管插管全麻下行择期妇科腔镜手术的病人120例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄范围为18～65岁,采用随机数字表法分为羟考酮组(0.1 mg/kg)和对照组(等量0.9％氯化钠溶液),每组60例.两组病人分别于手术结束前10 min静脉注射羟考酮0.1 mg/kg或等量0.9％氯化钠溶液.记录两组病人入恢复室时(T1)、拔管时(T2)以及拔管后3 min(T3)的血流动力学变化、拔管时间、拔管期间咳嗽的发生例数和咳嗽严重程度;拔管期间气道不良反应例数以及拔管后5 min和30 min时的视觉模拟评分法(VAS)评分;记录术后需追加镇痛药、术后不良反应的例数及拔管后30 min改良Aldrete评分.结果 羟考酮组与对照组相比,在T1、T2、T3时间点血流动力学变化未见明显差异;拔管期间咳嗽的发生率及严重程度明显降低(咳嗽例数31/46例;重度咳嗽2/11例,P<0.05);拔管时间、拔管期间气道不良反应、拔管后药物副作用及拔管后30 min改良Aldrete评分未见明显差异;羟考酮组拔管后5 min、30 min时VAS评分均明显低于对照组[(2.1±1.2)比(4.2±1.3)分;(1.9±1.1)比(4.1±2.2)分,P<0.05]且需追加镇痛药例数少于对照组(0例/7例,P<0.05).结论 妇科腔镜手术结束前10 min静脉注射羟考酮0.1 mg/kg能明显减少拔管时的呛咳反应,减轻术后疼痛且不增加不良反应.     

还原型谷胱甘肽预处理对肝脏缺血-再灌注后糖代谢的影响

目的 观察还原型谷胱甘肽(GSH)预处理对肝脏缺血-再灌注损伤(HIRI)后糖代谢的影响.方法 78只SD大鼠随机均分为假手术组(C组)、缺血-再灌注组(IR组)和GSH预处理组(G组).IR组和G组大鼠制作HIRI模型,C组仅开腹,不阻断肝门血管.每组分别在HIRI后2、6 h各取8只大鼠检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血糖和胰岛素的含量,另取5只大鼠做高血糖钳夹试验后检测胰岛素含量,并计算葡萄糖代谢率(GMR)和胰岛素敏感指数(ISI).结果 与IR组比较,C组和G组血糖、MDA含量明显降低(P<0.05),胰岛素、SOD含量明显升高(P<0.05).高血糖钳夹试验后,与IR组比较,C组和G组胰岛素含量,GMR及ISI均明显升高(P<0.05).结论 GSH预处理可改善HIRI后的高血糖,其机制可能与GSH减轻HIRI过程中的氧化还原反应有关.     

比较两种COX抑制药在老年患者股骨颈闭合复位术中镇痛效果

目的:比较帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯在老年患者股骨颈闭合复位术中的镇痛效果。方法:择期喉罩全身麻醉下行股骨颈闭合复位术的老年患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～80岁,随机分为三组,观察比较术前访视时VAS评分;术中MBP、HR的变化以及瑞芬太尼的用量;术后2 h、4 h、8 h的VAS评分以及恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果:术前VAS各组评分的差异无统计学意义,术中C组的MBP、HR较P组、F组明显升高(P<0.05),瑞芬太尼用量增加(P<0.05);P组与F组的MBP、HR的差异没有统计学意义,但是F组较P组瑞芬太尼的用量显著增加(P<0.05)。与C组相比较,P组和F组术后2 h、4 h、8 h的VAS评分明显降低(P<0.05);P组与F组差异没有统计学意义(P>0.05),各组均没有出现严重不良反应。结论:帕瑞昔布钠较氟比洛芬酯在老年患者股骨颈闭合复位术中可以提供更有效的镇痛效果。     

肢体缺血-再灌注损伤对凝血功能的影响

目的 探讨肢体缺血-再灌注损伤(I-RI)对患者凝血功能的影响.方法 18例择期在硬膜外麻醉下行单侧膝关节镜手术治疗患者,术中使用充气式止血带,肢体缺血时间(42±6)min.分别于止血带充气前(T_1)、肢体缺血30 min(T_2)、再灌注3 min(T_3和30 min(T_4)抽取静脉血,应用血栓弹力描记图(TEG)检测凝血功能.结果 与T_1时比较,TEG显示反应时间(R值)和凝同时间(K值)降低、凝固角(α角)和血栓最大幅度(MA值)增大,但其改变均在正常值范围,且与其他时点相比差异无统计学意义.结论 肢体I-RI对患者凝血功能没有显著影响.