腹腔镜脾切除术脾蒂处理影响因素及对策

目的探讨腹腔镜脾切除术脾蒂处理的影响因素及对策。方法右侧斜卧位、超声刀、ligasure,二级脾蒂处理,手助。结果39例2例因为脾脏明显肿大,直接行腹腔镜下手助脾脏切除;1例因术中脾静脉出血转手助操作完成手术;余56例行完全腹腔镜下脾脏切除术,其中采用超声刀分离,二级脾蒂处理方法30例;Ligasure分离脾蒂血管、断离3例,超声刀分离、Endo-GIA夹闭2例,无中转开腹术,无死亡病例,手术后有1例并发少量胰漏,引流3周后痊愈。结论结合脾蒂解剖的特点,采取适当体位及处理方法,可安全完成腹腔镜脾切除术。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 回顾性分析咸阳市中心医院2012年1月至2015年12月收治的68例胆囊结石合并胆总管结石并接受手术治疗的患者临床资料,根据手术方式,将患者分为腹腔镜微创手术组（腹腔镜组）38例,传统开腹手术组（开腹组）30例。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后并发症以及术后第2天的白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）及C反应蛋白（CRP）。结果 腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、住院天数、术后伤口疼痛、切口感染例数均少于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在手术时间、术后胆漏、胆管残余结石方面比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后第2天,腹腔镜组患者NEUT%、CRP低于开腹组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点,疗效确切,适合临床推广。     

胆囊结石合并壶腹周围癌1例并文献复习

患者女,57岁,以“上腹部胀痛不适伴口苦、恶心2周”主诉入院。2周前患者无明显诱因出现右上腹胀痛不适,疼痛呈持续性,向肩背部放射,伴口苦、恶心,无寒战、高热、呕吐,无咳嗽、咳痰、胸闷、气短,曾于外院行腹部B超提示:胆囊结石伴急性胆囊炎;上腹部MRCP提示:胆囊结石,胆总管扩张,肝内胆管扩张。     

白细胞介素 -18抑制肝癌细胞增殖、促进细胞凋亡的机制研究

目的 探讨白细胞介素-18(IL-18)通过调控Wnt/β-连环素(β-catenin)信号通路影响肝癌细胞增殖及凋亡的作用机制.方法 培养肝癌细胞株HepG2、Bel-7402与正常肝细胞株L02,实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)与蛋白质印迹法(Western blotting)分别检测细胞IL-18 mRNA及蛋白表达.预实验中筛选出HepG2细胞为实验细胞,分别转染pcDNA、pcDNA-IL-18,Western blotting验证转染效率.四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT法)与膜联蛋白V(Annexin V)-异硫氰酸荧光素(FITC)/碘化丙啶(PI)染色实验分别检测HepG2细胞增殖及凋亡情况.qRT-PCR与Western blotting分别检测HepG2细胞中B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、β-catenin、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)表达水平.HepG2细胞中转染IL-18过表达质粒后再加入Wnt/β-catenin通路激活剂(SKL2001),并检测其对HepG2细胞增殖及凋亡的影响.结果 与L02细胞相比,肝癌HepG2、Bel-7402细胞中IL-18 mRNA及蛋白表达均显著降低[(1.02±0.12)比(0.39±0.09)/(0.45±0.12);(0.41±0.14)比(0.11±0.13)/(0.19±0.14)](P<0.05);IL-18过表达后HepG2细胞吸光度[24 h(0.31±0.10)比(0.27±0.13);48 h(0.63±0.12)比(0.39±0.14);72 h(0.98±0.18)比(0.54±0.15)]、Bcl-2及β-catenin、Cyclin D1蛋白表达水平均明显低于pcDNA组,而细胞凋亡率[(6.93±0.22)％比(20.54±3.97)％]及Bax蛋白表达水平均明显升高;SKL2001可激活Wnt/β-catenin信号通路进而逆转IL-18对肝癌细胞增殖的抑制作用及其对细胞凋亡的促进作用.结论 IL-18可下调肝癌细胞β-catenin表达而抑制Wnt/β-catenin信号通路进而减弱肝癌细胞增殖能力并提高细胞凋亡水平.     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术体会

目的:探讨影响腔镜甲状腺切除术成功施行的因素。方法:采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术5例,其中甲状腺腺瘤3例,结节性甲状腺肿2例。结果:5例均成功完成手术,3例行单侧甲状腺肿瘤切除术,2例行甲状腺腺叶大部切除术。手术时间90～160min,平均110.5min,无神经及甲状旁腺损伤及中转开放手术,1例出现皮肤瘀斑。术后住院5～7d,平均6.1d。患者对手术的美容效果满意。结论:腔镜甲状腺手术是一种安全、理想的术式,具有很好的美容效果。     

精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用

目的:探讨精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用及治疗效果.方法:回顾性分析2007年5月-2012年12月应用精准外科技术行手术治疗的44例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:44例患者中行R0切除19例(43.2％),R1切除7例,R2切除5例,姑息性手术5例,活检加内/外引流8例;联合肝切除18例,联合肝固有动脉切除重建2例.手术平均用时为(5.8±1.6)h,术中平均出血量为(810±509)mL,术后发生各种并发症28例次,术后1个月内死亡1例(1/44).39例患者获得随访4～62个月,总体术后1,3,5年生存率分别为67.7％,30.8％,10.6％.R0根治性切除者术后1,3,5年生存率分别为93.3％,43.2％,13.9％.非根治性切除手术术后1,3,5年生存率分别为50.5％,26.8％,0,获R0根治性切除者生存率明显高于非根治性手术患者(x 2=4.61,p＜0.05);联合肝叶切除术后1,3,5年生存率分别为94.1％,52.7％,11.8％,未行联合肝叶切除的术后1,3,5年生存率分别为69.2％,25.4％,0,前者生存率明显高于后者(x2=15.26,P＜0.05).结论:精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用,可提高其根治性手术切除率,减少术后并发症的发生率,改善治疗效果.     

脾脏占位性病变的诊断和治疗：附22例报告

目的:探讨脾脏占位性病变的临床特点及诊治。方法:对1992年1月—2009年12月期间收治的22例脾脏占位患者的临床资料进行回顾性分析。结果:全组良性占位18例,其中脾囊肿4例,脾血管瘤11例,脾脓肿3例;恶性占位4例,其中恶性淋巴瘤2例,胰腺癌脾转移1例,胃癌术后肝脾转移1例。20例行全脾切除术,2例部分脾脏切除。2例恶性淋巴瘤和2例转移癌患者中1例失访,1例1年后死亡,1例2年后死亡,1例2年半后死亡,良性病变均痊愈。结论:脾脏占位性病变的诊断主要靠临床表现及影像学检查,良恶性可根据超声造影,CT或选择性脾动脉造影,治疗以外科手术为主,恶性占位应辅以放疗和化疗。     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法2003年9月~2006年1月,对124例术前拟诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD),观察1~3d,无并发十二指肠乳头出血、十二指肠漏、胆管炎及胰腺炎者,在全麻下,采用三孔法或四孔法行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。结果1例因十二指肠降部多发憩室,乳头藏匿在憩室内,寻找乳头失败;1例因乳头开口偏斜,且开口狭窄,造影导管及导丝不能顺利插入乳头,应用针形刀切开十二指肠乳头后,见到胆汁流出,但因胆总管直径较细(经开腹探查证实),胆管插管仍未成功;1例行LC时因胆囊周围严重粘连,Calot三角严重瘢痕性粘连,无法解剖,中转开腹。余121例成功施行EST、ENBD及LC,成功率97.6%,住院时间7~24d,平均12d。无十二指肠漏、十二指肠乳头出血、急性胆管炎及胆漏等与内镜操作有关的严重并发症。119例随访6~24个月,平均1...     

淋巴细胞和C反应蛋白比值在肝内胆管癌根治性手术预后中的意义

目的 淋巴细胞和C反应蛋白比值（LCR）是一种炎症评分,本研究旨在分析LCR评分在肝内胆管癌（ICC）患者行根治性切除术预后中的价值。方法 回顾性选取咸阳市中心医院2015年1月至2020年12月经病理确诊为ICC的157例患者为研究对象,收集患者的年龄、性别、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、血管侵犯、肿瘤大小、肿瘤个数、淋巴结转移、TNM分期、CA199、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）以及淋巴细胞和C反应蛋白比值（LCR）等信息,分析上述指标在ICC手术预后中的价值。结果 单因素和多因素Cox回归分析显示,淋巴结转移、CA199和LCR是影响ICC手术预后的独立危险因素,其中LCR≥6 000者发生的死亡风险是LCR＜6 000者的3.11倍。LCR＜6 000者中位生存时间为34（95%CI 21.125～46.875）个月,LCR≥6 000者中位生存时间为18（95%CI 12.876～23.124）个月;生存曲线显示,LCR可明显区分患者预后（χ2 =10.334,P=0.001）。LCR的灵敏度和特异度分别为82.9%和70.6%,曲线下面积为0.778（95%CI 0.725～0.873）,具有较高的判断价值（LCR vs CA199,Z= 3.514,P＜0.0001;LCR vs 淋巴结转移,Z=3.706,P＜0.0001;CA199 vs 淋巴结转移,Z=0.079,P=0.917）。结论 本研究表明,LCR评分对ICC患者根治性手术预后具有很高的预测价值。并且LCR还是一种费用低且易于获得的观察指标,对未来临床推广应用具有一定的现实意义。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析咸阳市中心医院2012年1月至2015年12月收治的68例胆囊结石合并胆总管结石并接受手术治疗的患者临床资料,根据手术方式,将患者分为腹腔镜微创手术组(腹腔镜组)38例,传统开腹手术组(开腹组)30例.比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后并发症以及术后第2天的白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT％)及C反应蛋白(CRP).结果 腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、住院天数、术后伤口疼痛、切口感染例数均少于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者在手术时间、术后胆漏、胆管残余结石方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后第2天,腹腔镜组患者NEUT％、CRP低于开腹组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点,疗效确切,适合临床推广.