破解医改核心难题——南京推进医疗保障、社区卫生重大改革

在本刊记者调查中，南京卫生局的工作令人印象如此深刻的原因在于，他们始终直面现实中的矛盾，对于医改中的攻坚难题始终不回避的态度。卫生公平性原则要求我们的工作应以保障最大多数人的健康为使命，而医保覆盖程度和社区卫生服务保障始终是医改的核心难题。南京市在推进医疗保障全覆盖和开展社区卫生重大改革中所取得的成绩，为整个卫生系统积累了宝贵的经验。[编者按]     

经脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中的应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术在肝胆疾病中的应用,总结其可行性及局限性。方法:回顾分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术24例、肝血管瘤2例、肝囊肿3例、脾囊肿1例共30例患者的临床资料。经脐下缘做约1.5 cm弧形切口,穿刺3个5mm Trocar,其中2例采用Tri-Port切除肝血管瘤,术中使用多角度可旋转分离钳。结果:30例均完成经脐单孔腹腔镜手术,24例胆囊患者平均住院1.2d,5例肝脏手术、1例脾囊肿患者平均住院4d,术后30例患者均未发生胆漏、出血等严重并发症。结论:经脐单孔腹腔镜手术安全、可行,患者疼痛轻,同时具有手术瘢痕小、美观的特点,但腹腔镜器械尚待进一步研发。     

腹腔镜胰岛细胞瘤切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜胰岛细胞瘤手术切除的可行性。方法 2007年9月至2009年8月,经临床筛选胰岛细胞瘤病例8例,无功能性2例,功能性6例。病灶直径1.2～4.5cm,平均(2.7±0.7)cm。术前行腹部超声、超声造影、内镜超声、CT、MIR及DSA进行定位,必要时行术中超声,确保肿瘤完全切除干净,术后放置引流管,防止胰漏。结果 8例完全腹腔镜下胰岛细胞瘤除,其中沿包膜完整切除4例,连同部分胰腺组织切除2例,胰体尾加脾脏切除1例,保留脾脏胰尾部切除1例。手术时间90～320min,平均(220.9±71.9)min,出血量50～800ml,平均(350.6±210.5)ml。术中未出现不能控制的并发症,术后腹腔引流管放置时间5～14d。其中1例拔管后发生胰漏,形成腹腔内包裹性囊肿。其他无胰漏、出血等并发症,术后平均住院7.4d。结论腹腔镜胰岛细胞瘤切除术是安全、微创、可行,可达到开腹完整切除的目的,值得临床推广使用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法:我院2008年3月至2009年12月收治26例胆囊结石并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除术中切开胆囊管或胆总管,行纤维胆道镜胆总管取石术。结果:26例患者均按常规行腹腔镜胆囊切除术,12例行胆囊管切开取石术,胆总管未放置"T"管;14例行胆总管切开取石术,其中8例未放置"T"管,行一期缝合,6例胆总管内放置"T"管,术后6~8周行纤维胆道镜检查,2例发现残余结石,并取净,4例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除"T"管。所有病例均无并发症发生。结论:腹腔镜胆囊切除联合纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石,患者创伤小,康复快,安全有效。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过"T"管窦道行纤维胆道镜取石。     

肿瘤-睾丸抗原SSX1基因mRNA在肝细胞肝癌中的表达

目的：检测肿瘤－睾丸抗原SSX1基因mRNA在肝细胞肝癌（HCC）中的表达情况。方法：用逆转录－聚合酶链反应（RT－PCR）对47例HCC患者的癌组织和相应癌旁组织以及15例肝硬化和15例正常肝组织的SSX1基因mRNA表达情况进行检测，随机选择4例RT－PCR扩增产物的目的片段进行DNA序列测定。结果：47例HCC患者中，39例表达SSX1 mRNA，阳性率为83％，相应的癌旁组织中有3例为弱阳性，其中2例患者获得了离癌灶更远处的活检组织，对其进行RT－PCR检测，结果显示阴性；所测的15例肝化和15例正常肝组织均未检测到SSX1的表达。4例DNA测序结果表明RT－PCR产物确为SSX1 cDNA。SSX1的表达与年龄、性别、肿瘤大小、分化程度、血清甲胎蛋白（AFP）水平、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染无显著相关性（P＞0．05）。结论：SSX1在HCC中呈高比例、高特异表达，可望成为HCC免疫治疗的理想靶位。     

标板新闻

全国社区卫生重点联系城市会议于宁召开医改背景下社区卫生发挥纽带作用，成都社区卫生服务中心年内全设中医科，我国自主研制人用禽流感疫苗获生产批准，2008中国癌症防治科普计划在京启动，蒙成药首次纳入内蒙古社区用药范围，39健康大讲堂为大众健康上课     

“让我们共渡难关!”——武警河南总队医院救治四川灾区伤病员纪实

根据武警河南总队和后勤部领导的安排部署及指示精神，武警（河南总队）医院积极请缨、大力协调，向河南省卫生厅争取到了首批20名四川灾区伤病员的接收和救治任务。截至6月3日灾区伤病员入住已是第8天。目前，除一名高龄危重伤病员截肢术后第一天外，绝大多数伤病员情绪稳定，恢复顺利，其中5人已达出院标准。     

榜样广东——卫生救灾的政经读本：广东精神 敢为人先 求真务实

不怕牺牲、敢于奉献、反应迅捷、经济雄厚、实战能力出色……打一场现代化的战役，这些都是制胜法门。打好救援汶川灾区的战役，如同打胜一场现代战争。广东省在卫生救援战役中的表现，无疑是一个尖兵范本。其政策指挥、经济支援、医疗救助各项行动迅猛有效，堪称应急救援的经典案例读本。这种成功的背后是，走过30年改革开放，从政治到经济、从人文到社会都充满活力的广东。     

陈士奎：厘清中医药九大问题

在对《征求意见稿》的热烈讨论中，关于中医药如何发展始终没有像其他问题那样引人注目。因此，本刊借助此次论坛的机会把来自中医药界的呼声呈现给读者。     

港医独资办医广东解禁

港澳医生可独资在广东办门诊，此项政策无疑打破了以前外商投资办医持股比例不能超过70%的禁令，其标志意义要远大于新闻本身。