肾衰宁胶囊纠正肾性贫血的荟萃分析

目的：中药肾衰宁含祖国中医认为有活血化瘀功能的丹参、红花和牛膝等成分.本研究的目的是明确肾衰宁胶囊是否对纠正肾性贫血有益.方法：以＂肾衰宁胶囊＂、＂肾性贫血＂ 对万方数据库所有文献进行检索.按筛选标准共有5篇文献用肾衰宁胶囊治疗成年人肾性贫血的临床对照试验.先对各研究进行异质性检验,根据结果选择随机效应模型或固定效应模型进行统计学处理,使用Revman 4.2进行统计分析.结果：肾衰宁治疗组血红蛋白（Hb）较高,约比对照组高（4.26±2.12）g/L.结论：肾衰宁胶囊可以帮助纠正肾性贫血.     

住院医师分层递进临床轮转新模式的实践与探索

<正>住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,在培养合格的临床医师、提高医疗质量中起着至关重要的作用。分层递进培养模式可根据住院医师的级别不同、临床基础不同制定针对性的培训方案,有助于住院医师胜任力培养,发挥住院医师的主观能动性,进而提高培训质量。针对当前内科住院医师规范化培训中客观存在的轮转科室多、带教内容广、时间紧、     

伴急性肾损伤的肿瘤相关性肾病临床及肾脏病理特点分析

目的 临床表现肿瘤相关性肾病合并急性肾损伤,确诊为恶性肿瘤并行肾活检的患者,分析其肾脏病变的临床及病理特征。方法 回顾性分析2010年1月～2019年6月以急性肾损伤在笔者医院肾内科住院治疗,行肾活检并确诊恶性肿瘤的33例肾病患者,分析其临床特点及肾脏病理分布谱。结果 33例患者中,男性25例,女性8例,患者年龄32～68岁。肿瘤分布广泛,其中实体肿瘤18例,血液系统肿瘤15例。所有患者临床均表现急性肾损伤,伴不同程度的蛋白尿,伴发贫血、血尿、红细胞沉降率增快,γ球蛋白升高,实体肿瘤患者主要表现肾病综合征,膜性肾病为主要的肾脏病理改变,病因以消化道来源肿瘤最多,血液系统肿瘤以多发性骨髓瘤最多见,临床突出表现急性肾损伤,病理以管型肾病最常见,患者肾功能预后取决于原发病性质和治疗的时机,积极治疗肾功能可完全或部分恢复,部分需要替代治疗。结论 不同来源的恶性肿瘤造成肾功能损害的临床特征和病理类型存在差异。对于中老年肾脏疾病患者,尤其伴发急性肾损伤、贫血、γ球蛋白升高,需加强肿瘤筛查避免漏诊,特殊类型的患者在原发病缓解后仍应注意肾病的发生。     

Seminar教学法在血液净化学临床教学中的应用

目的观察Seminar教学法运用于血液净化学临床教学中的教学效果。方法选取2016年6月年至2018年7间于首都医科大学宣武医院肾内科参加培训的住院医师62名为研究对象。按照随机分配原则分为对照组和观察组,每组31名。对照组采用传统教学模式,观察组采用Seminar教学法,比较两组教学效果。结果对照组与观察组理论考试得分分别为(79.33±10.55)、(86.78±8.97)分,差异有统计学意义(t=3.001,P=0.004);对照组与观察组病例分析得分为(75.93±10.93)、(83.44±7.65)分,差异有统计学意义(t=3.148,P=0.003)。对问卷调查的各项目评分,观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。结论运用Seminar教学法进可以明显提高血液净化学的临床教学效果。     

蛋白质能量消耗与维持性血液透析患者预后的关系

目的 探索维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)的患病情况、PEW及其评估指标与预后的关系。方法 选取在笔者医院规律血液透析3个月以上、资料完整的MHD患者125例,进行队列研究,根据国际肾脏营养和代谢学会(International Society of Renal Nutrition and Metabolism,ISRNM)2008 年提出的PEW诊断标准确定MHD患者是否存在PEW,分为PEW组与非PEW组,共随访64个月,以全因死亡为终点事件,应用Kaplan-Meier生存曲线和COX回归模型评估PEW及其评估指标对预后的影响。结果 125例患者中全因死亡32例。基线资料中29.60%(37/125)的MHD患者合并PEW,PEW组的病死率高于非PEW组(χ²=18.299,P=0.000)。Kaplan-Meier 生存曲线提示非PEW组的累积生存率高于PEW组(χ²=19.595,P=0.000),多因素COX回归模型分析显示,PEW是MHD 患者全因死亡的独立危险因素(HR=2.837,95% CI:1.109～7.258,P=0.030)。结论 约1/3的MHD患者合并PEW,PEW是MHD患者全因死亡的独立危险因素,ISRNM2008的PEW诊断标准中各个评估指标未发现是MHD患者全因死亡的独立危险因素,临床中应使用综合指标评估MHD患者的营养状况。     

活性炭联合大黄类制剂协助控制慢性肾脏病高磷血症

目的 评价活性炭联合大黄类制剂对常规治疗控制不良的透析患者高磷血症的治疗作用.方法 试验设计为多中心前瞻性自身交叉对照试验.选择稳定的血液透析或腹膜透析患者,并存在常规治疗方法不能控制的高磷血症.所有患者维持原有的饮食习惯和基础治疗不变,将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予爱西特1.5g与三餐同服,肾衰宁胶囊4粒每...     

肾小球肾炎常见3种病理类型的临床特征比较

目的分析膜性肾病、IgA肾病、微小病变之间临床表现与血清学指标的差异,寻找病理类型与临床特点之间的联系。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院肾内科2011-2018年经肾活检诊断为膜性肾病、IgA肾病、微小病变共182例,分析3种不同病理类型临床表现与血清学指标的差异。结果 3组患者中临床表现为肾病综合征125例,非肾病综合征57例,其中膜性肾病与微小病变以肾病综合征为主,与IgA肾病比较差异有显著性(P<0.01);膜性肾病组年龄、估算肾小球滤过率(estimated glomerularfiltration rate,eGFR)高于其他两组,血清肌酐低于其他两组(P<0.05);IgA肾病组血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、IgA高于其他两组,补体C3、C4低于其他两组(P<0.05);微小病变组24h尿蛋白定量(urinary protein,UP)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)高于其他两组,血清白蛋白(albumin,ALB)明显低于其他两组(P<0.05)。相关性分析提示eGFR与TC、LDL-C呈正相关,与IgG呈负相关。结论膜性肾病、IgA肾病、微小病变存在不同的临床特点,以上特点可作为辅助判断患者病理类型的非有创性方法;eGFR与TC、LDL-C呈正相关,与IgG呈负相关,eGFR的影响因素尚需进一步研究。     

维持性血液透析患者人体成分与认知功能障碍的关系

目的研究维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者人体成分与认知功能障碍（cognitive impairment, CI）的关系。方法选择2020年3月—2020年12月首都医科大学宣武医院及北京市昌平区医院血液透析室MHD 3个月以上、病情稳定的患者作为研究对象。应用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination, MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）进行认知评估,应用人体成分检测仪（body composition monitor, BCM）检查获得人体成分分析参数,根据年龄、性别、受教育时间、合并症（高血压、糖尿病）进行1∶1匹配,将MHD患者分为CI组（MoCA<26分）与非CI组（MoCA≥26分）各60例,应用独立样本t检验和秩和检验比较两组间临床资料与人体成分分析参数的差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析MHD患者CI的危险因素。结果（1） MHD患者CI患病率为55.83%。（2） 认知功能评分与人体成分相关性分析： MoCA评分与瘦体组织质量（lean tissue mass, LTM）呈正相关,与身体总体水（total body water, TBW）及细胞外水分（extracellular water, ECW）呈负相关（P<0.05）。（3） CI组与非CI组一般情况及临床资料的比较： CI组的Charlson合并症指数高于非CI组,CI组的白蛋白低于非CI组（P<0.05）。（4） CI组与非CI组人体成分的比较： CI组LTM低于非CI组,CI组TBW、ECW、细胞内水分（intracellular water, ICW）高于非CI组（P<0.05）。（5）多因素Logistic回归分析结果提示Charlson合并症指数≥5分（OR=12.839,95%CI 2.253～20.801,P=0.001）及LTM<33kg（OR=5.284,95%CI 1.029～27.150,P=0.046）是MHD患者发生CI的独立危险因素。结论约一半MHD患者存在CI。MHD患者认知功能下降与体内水分增加、LTM降低相关。合并症增加及LTM降低是MHD患者发生CI的危险因素。     

维持性血液透析患者代谢性酸中毒与营养不良的关系

本文阐述了维持性血液透析患者代谢性酸中毒与蛋白质一能量代谢、营养不良之间的关系及近年来的研究状况。     

PPAR－γ激动剂对炎症状态下人系膜细胞LOX－1表达的影响

目的研究过氧化物酶体增殖体激活受体γ(PPAR－γ)激动剂15－脱氧前列腺素J₂(15d－PGJ₂)对炎症因子白细胞介素1β(IL－1β)作用下人肾小球系膜细胞(HMC)氧化低密度脂蛋白(Ox－LDL)植物血凝素样受体1(LOX－1)表达的影响。 方法激光共聚焦显微镜观察IL－1β对HMC脂质摄取的影响;实时定量PCR和Western印迹方法检测不同剂量的PPAR－γ激动剂15d－PGJ₂对IL－1β诱导的LOX－1表达的影响。 结果激光共聚焦显微镜检查发现5 ng/ml的IL－1β促进HMC摄取荧光标记的Ox－LDL;IL－1β能够促进HMC的LOX－1 mRNA和蛋白表达,15d－PGJ₂呈剂量依赖性抑制IL－1β诱导的LOX－1表达。与单纯IL－1β(5 ng/ml)刺激组相比,15d－PGJ₂浓度2.5、5、10 μmol/L处理组细胞LOX－1 mRNA表达分别下调为73.13%、66.54%、35.23%;15d－PGJ₂浓度5、10 μmol/L处理组细胞LOX－1蛋白表达分别下调为82.39%、63.17%。 结论炎症因子IL－1β促进HMC摄取Ox－LDL;PPAR－γ激动剂15d－PGJ₂剂量依赖性抑制IL－1β诱导的LOX－1 mRNA和蛋白表达,对炎症因子导致的系膜细胞脂质失衡可能具有保护作用。