合并晚期膝关节病的胫骨近端应力骨折的分型与治疗

目的由于缺乏合理的分型方法,合并晚期膝关节病的胫骨近端应力骨折的治疗较为混乱。为此本文回顾性分析此类疾病的病例特点和诊治对策,总结出一种新的分型方法用于指导临床。方法自2011年8月至2015年1月,共18例合并胫骨近端应力骨折的晚期膝关节炎患者在我院接受全膝关节置换术,其中男7例,女11例;年龄62～71岁,平均66岁。18例患者中8例为关节内边缘型,切除骨赘后常规截骨及软组织平衡治疗;1例为关节内节段型,使用增强垫块和延长杆治疗。6例为关节外稳定型,使用带延长杆的膝关节假体治疗;3例为关节外不稳定型,合并使用延长杆和钢板内固定治疗。结果随访时间3～21个月,平均12.3个月。美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)疼痛评分从23.62分提高到80.87分,KSS膝关节功能评分从18.75分提高到81.75分。通过分析病例特点,首先将胫骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折,关节内骨折进一步分为边缘型和节段型,关节外骨折分为稳定型和不稳定型。结论这种新的分型方法具有较好的可行性,在这种新的分型方法指导下,所有伴晚期膝关节炎的胫骨近端应力骨折患者行一期全膝关节置换术单独或者结合增强垫块、延长杆、钢板内固定可得到较好地处理。     

个性化手术导板对现代血液保护下全膝关节置换术后失血量的影响

目的：探讨个性化手术导板（patient?specific instruments, PSI）对现代血液保护条件下全膝关节置换术围术期失血量的影响。方法本研究是一项前瞻性对照研究。2015年5月至2016年1月,按照纳入和排除标准纳入106例需行单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者,根据入组的患者是否接受CT检查及PSI辅助手术分为PSI组（54例,接受PSI辅助的全膝关节置换术）和对照组（52例,行传统全膝关节置换术）。所有患者均行后稳定型表面膝关节置换术,接受统一的血液保护和抗凝方案。记录患者术后引流量,术后1、3、5 d的血常规,人均输血量和输血率;术后7~10 d接受双下肢静脉超声检测下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）的发生情况。结果 PSI组总失血量和引流量分别为（579±312）ml、（182±163）ml,而对照组的两项数据分别为（622±326）ml和（208±224）ml;PSI组的输血率为12.96%（7/54）,对照组为13.46%（7/52）;两组患者的DVT发生率分别为20.37%（11/54）、17.31%（9/52）。以上各项指标比较,两组患者的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在运用多模式血液保护技术的前提下,PSI的使用不能降低全膝关节置换术围术期的失血量和输血需求,但其在改善力线方面的潜在优势仍值得进一步研究。