汉族男性青年志愿者不同体位脊柱-骨盆矢状位参数变化的影像学研究

目的 对比汉族青年男性志愿者站立位、直立坐位和自然坐位X线的脊柱-骨盆矢状位参数差异,评估骨盆旋转对矢状位平衡的影响。方法 采用横断面研究。2017年9—10月,在南京鼓楼医院骨科的研究生中招募志愿者32人,均为汉族男性,年龄23～27(24.8±1.6)岁,身高171～185(176.4±5.3)cm,体质量57.7～88.4(69.5±8.6)kg,体质量指数(BMI)21.2～24.7(22.5±2.3)kg/m²。应用EOS-X线成像系统,采用垂直扫描方式,人体全长影像一次扫描成像,结合常用的拍摄方式进行站立位、直立坐位、自然坐位拍摄。影像学测量参数包括胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)以及脊柱的矢状位偏移(SVA)、T₁骨盆角(TPA)。采用配对样本t检验比较不同体位时影像学参数的变化情况,对脊柱-骨盆参数之间关系采用Pearson相关性分析。结果 32名志愿者,站立位时PI、PT、SS、LL、TK、SVA、TPA 分别为49.06°±6.22°、13.38°±6.06°、35.03°±2.32°、-47.16°±7.64°、32.22°±9.74°、(3.29±13.64)mm、9.47°±5.26°,直立坐位时分别为48.22°±6.07°、29.06°±10.35°、18.84°±5.90°、-26.38°±8.45°、31.78°±9.95°、(34.73±13.62)mm、26.06°±8.71°,自然坐位时分别为49.22°±6.20°、40.50°±10.42°、9.84°±4.87°、-4.03°±6.14°、31.69°±9.73°、(63.37±13.70)mm、49.66°±11.22°。与站立位各参数值比较,直立坐位与自然坐位PT、SVA、TPA增加,SS、LL减少;与直立坐位比较,自然坐位PT、SVA、TPA增加,SS、LL减少:差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。脊柱-骨盆矢状位参数之间的Pearson相关性分析结果显示:(1)站立位时,PI与PT、LL、TK、TPA呈相关性,PT与LL、TK、TPA呈相关性,LL与TK、TPA呈相关性,TK与TPA呈相关性;(2)直立坐位时,PI与PT、SS、LL、TK、TPA呈相关性,PT与SS、LL、TK、TPA呈相关性,SS与LL、TK、TPA呈相关性,LL与TK、TPA呈相关性,TK与TPA呈相关性;(3)自然坐位时,PI与PT、SS、LL、TK、TPA呈相关性,PT与SS、LL、TK、TPA呈相关性,SS与LL、TK、TPA呈相关性,LL与TK、TPA呈相关性。这些相关性差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 正常汉族青年男性从站立位到直立坐位、直立坐位到自然坐位的过程中,LL减小,SVA、TPA显著增大,提示躯干矢状位平衡轴前移、骨盆向后旋转。脊柱参数与骨盆参数存在一定的相关性,骨盆的位置改变可以影响到脊柱的序列与平衡。     

退变性脊柱侧凸患者的下肢代偿对矢状面整体平衡的影响

目的:通过比较站立位全身EOS片上有下肢代偿和无下肢代偿的退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者矢状面的影像学参数,研究下肢代偿对DS患者全身矢状面整体平衡的影响,并进一步探讨全身矢状面具体的代偿模式。方法:本研究纳入了2017年10月～2018年2月在我院就诊的DS患者43例,所有患者在术前均摄全身EOS片。测量经典矢状面参数[胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、矢状面平衡(SVA)]以及矢状面上解剖学标志之间的水平距离(horizontal offset):颅骨质心(the cranial center of mass,CCOM)与脚踝(ankle)中心之间的水平距离(Cr-A);C2椎体质心与ankle中心之间的水平距离(C2-A);C7椎体质心与ankle中心之间的水平距离(C7-A)和C2椎体质心与股骨头(femoral head)中心之间的水平距离(C2-F)。并测量膝关节角(knee angle,KA)。所有患者根据KA是否大于3°分为有下肢代偿患者组与无下肢代偿组。通过独立样本t检验比较两组患者各矢状面参数之间的差异。结果:共有20例无下肢代偿的DS患者和23例有下肢代偿的DS患者纳入本研究。两组患者PI、PI-LL的差异均无统计学意义(P=0.748,P=0.765)。下肢代偿患者的PT为24.8°±10.4°,大于无下肢代偿患者的19.3°±6.0°(P0.05)。而有下肢代偿患者的TK为21.9°±14.0°,大于无下肢代偿患者的12.2°±7.1°(P0.05)。有下肢代偿患者的KA大于无下肢代偿的患者(5.7°±1.0°vs 1.6°±1.0°)(P0.05),两组之间的差值平均为4.1°。存在下肢代偿患者的SVA为62.2±38.0mm,小于无下肢代偿患者的90.9±24.7mm(P0.05)。两组患者C2-A的差异也存在统计学意义,有下肢代偿患者的C2-A小于无下肢代偿的患者(52.2±8.1mm vs 68.6±26.3mm)(P0.05),两组之间的差值平均为16.4mm。结论:DS患者能够通过下肢代偿使得全身矢状面整体处于更加有利的平衡状态,而无下肢代偿患者可能由于骨盆后旋受限,往往需要减少胸椎后凸来代偿矢状面整体失衡趋势。     

Chiari畸形合并脊柱侧凸患者的胸椎后凸与椎体旋转有关

目的 本文拟通过分析冠状面弯度匹配而矢状面TK存在较大差异的AIS患者和Chiari畸形合并脊柱侧凸患者,来研究Chiari畸形合并脊柱侧凸患者胸椎后凸与椎体旋转的相关性。方法 回顾性分析2017年7月至2019年7月于南京鼓楼医院行EOS影像摄片的患者。根据主胸弯Cobb角、顶椎节段等进行配对,其中AIS组选取TK减小者入组,而Chiari组则选取存在明显TK的患者入组;现共12对冠状面弯度匹配而胸椎后凸不同的AIS及chiari患者被纳入研究。分别对其摄EOS全身影像并进行三维重建,在EOS三维重建影像上得到每个椎体的旋转角度及胸椎后凸角,并计算主胸弯平均椎体旋转(MTR)。通过相关系数分析来比较正常AIS组和Chiari组患者的影像学参数差异情况。结果 共有24名患者(12对)纳入本次研究。其中AIS组男4例,女8例,Chiari组男5例,女7例;平均年龄分别为：(15.29 VS 21.14,p=0.42);在矢状面,AIS组TK平均为9.50°,而Chiari组平均TK则为36.58°。两组患者平均主弯区椎体旋转存在显著差异,Chiari组的患者的MTR显著小于AIS组(-0.84 °VS.5.14°, p=0.042),且TK与MTR之间存在显著相关性(r=0.821, p=0.023)。 结论 通过对Chiari及AIS患者的三维分析,本研究发现在相同冠状面的条件下,Chiari畸形患者较大的后凸可能是由于椎体的旋转所造成。提示脊柱外科医生在关注Chiari患者冠状面矫形的同时需要关注矢状面的旋转。     

重力对女性青少年特发性脊柱侧凸患者椎体旋转的影响

目的 :通过比较站立位EOS全脊柱三维重建和平卧位CT平扫得到的不同的椎体旋转,探讨重力对女性青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者椎体旋转的影响。方法:本研究纳入了2017年5月前在我院行后路脊柱侧凸矫形术的Lenke 1A型及Lenke 5C型女性AIS患者25例。所有患者在术前均分别进行EOS全脊柱成像、CT平扫及三维重建。通过ster EOS软件测量得到患者站立位顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)、上下端椎的旋转以及每个椎体之间的相对旋转。通过CT平扫的图像得到平卧位的AVR以及每个椎体之间的相对旋转。通过配对样本t检验比较两种体位下各轴状面的旋转参数的差异。结果 :共有15例胸椎AIS(T-AIS)患者和10例腰椎AIS(L-AIS)患者纳入本次研究,T-AIS患者的站立位AVR为22.3°±6.4°,显著大于平卧位状态下的18.7°±6.1°(P0.05),两者之间差值平均为3.6°。L-AIS患者的AVR在站立位和平卧位时的差异也存在统计学意义(28.4°±7.5°vs.22.6°±7.2°)(P0.05),两组之间的差值平均为5.8°。T-AIS和L-AIS患者的端椎旋转同样在站立位上显著大于平卧位,且T-AIS的下端椎选择及L-AIS患者的上端椎旋转变化较大。相关性分析显示在T-AIS和L-AIS患者中,所有椎体旋转参数在站立位和平卧位均存在显著相关性。结论:重力对特发性脊柱侧凸患者的椎体旋转有一定影响,从站立位到平卧位时,所有椎体的旋转均减小而邻椎间的相对椎体旋转并无显著变化。     

气温骤降对人体血压的影响及耳穴按摩的预防作用研究

目的　探讨温度骤降对人体血压的影响,以及耳穴按摩对血压波动的保护作用。方法　2016年12月—2017年2月,选取石河子大学医学院汉族学生100名为研究对象。采用随机数字表法,将研究对象分为无干预组、干预组,各50名,测量两组基础平均动脉压（MAP）。无干预组从有供暖的室内平稳来到温差20、25、30 ℃的室外,测量即时、5 min后血压。干预组进行耳穴按摩5 min后,平稳来到温差20 ℃的室外,测量即时、5 min后血压。结果　无干预组随着暴露寒冷环境温差的增大,即时、5 min后MAP逐渐升高（P<0.05）。无干预组基础MAP为（85±3） mm Hg,暴露在温差20 ℃的寒冷环境即时MAP高于基础MAP（t配对=3.14,P<0.05）;5 min后MAP与基础MAP比较,差异无统计学意义（t配对=0.97,P>0.05）。暴露在温差25、30 ℃的寒冷环境即时以及5 min后MAP均高于基础MAP（t配对=7.07、2.21,t配对=12.41、13.76,P<0.05）。干预组耳穴按摩后室温下MAP为（77±4） mm Hg,低于基础MAP的（85±3）mm Hg（t配对=4.23,P<0.05）。暴露在温差20 ℃的寒冷环境中,即时MAP为（83±1）mm Hg,低于无干预组的（86±2）mm Hg（t=2.20,P<0.05）,5 min后MAP为（84±1）mm Hg,高于即时MAP（t配对=-13.01,P<0.05）。结论　气温骤降可使血压升高,而耳穴按摩可抑制气温骤降引起的血压波动。     

EOS影像三维重建在Chiari畸形伴脊柱侧凸患者中应用的可靠性及准确性

目的:探讨使用EOS影像系统进行三维重建在Chiari畸形伴脊柱侧凸患者中应用的可靠性和准确性。方法:选取2017年7月～2018年4月于我院行EOS全脊柱正侧位片检查的Chiari畸形伴脊柱侧凸患者共14例,其中男5例,女9例,年龄9～18岁(13.4±2.9岁)。利用sterEOS软件分别对每例患者的EOS全脊柱正侧位片进行全脊柱三维建模并获得脊柱骨盆参数[包括脊柱侧凸Cobb角、顶椎旋转角(apical vertebral rotation,AVR)、T1～T12后凸角(T1～T12 TK)、T4～T12后凸角(T4～T12 TK)、L1～L5前凸角(L1～L5 LL)、L1～S1前凸角(L1～S1 LL)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆入射角(PI)]的测量数值。由2名脊柱外科医师(医师A与B)分别独立重建,对各椎体进行契合度评分,并利用观察者间组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)来评价2名医师测得数据的观察者间变异。医师A同时在传统立位全脊柱正侧位X线片上测量上述参数,并将所测得参数与其第一次EOS三维重建所得参数进行一致性分析。3个月后2名医师分别对14例患者的EOS全脊柱正侧位片重新进行三维建模测量,对以上参数进行重测信度研究。根据脊柱侧凸Cobb角大小将患者分为3组:第1组Cobb角40°,共3例;第2组Cobb角40°～60°,共7例;第3组Cobb角60°,共4例。对契合度评分进行三组间两两比较,观察该系统在不同Cobb角大小患者中的应用情况。结果:EOS影像三维建模后,脊柱测量值中,Cobb角、AVR、T1～T12 TK、T4～T12 TK、L1～L5 LL和L1～S1 LL的观察者间ICC分别为0.980、0.990、0.987、0.945、0.990和0.963 (P0.01);骨盆测量值中,PI、SS和PT的观察者间ICC分别为0.962、0.821和0.895 (P0.01)。契合度评分中,第1组与第2组、第2组与第3组患者的评分之间无统计学差异(P0.05),而第1组与第3组患者之间的评分存在显著性差异(P0.05)。在传统立位全脊柱正侧位X线片与EOS三维重建全脊柱片的一致性分析中,脊柱侧凸Cobb角、T1～T12 TK、T4～T12 TK、L1～L5 LL、L1～S1 LL、PI、PT及SS的ICC值分别为0.981、0.991、0.843、0.975、0.972、0.997、0.998和0.996。2名医师的各参数重测可信度均很高,2名医师均在PT出现最小值,分别为0.883和0.807。结论:使用EOS影像系统摄片并进行三维重建对Chiari畸形伴脊柱侧凸患者进行影像学测量是可靠的,为脊柱侧凸的评估增添了一种新的方法。