L5/S1和骶髂关节对腰-髂固定稳定性影响的生物力学分析

目的:探讨L5/S1和骶髂关节对腰-髂固定稳定性的影响,为腰-髂稳定性理想重建提供生物力学依据.方法:7具成年新鲜尸体L2-骨盆标本,先行L3～L5椎弓根螺钉固定,并将此结构定义为腰-髂部稳定初始状态.初始状态测试后,在同一标本上实施连续性操作如下:使用髂骨钉的L3-髂骨固定(A组)、L5/S1双侧关节突关节切除(B组)、L5/S1椎间盘切除(C组)、左侧骶髂关节切除(D组).在MTS材料实验机上,给标本头侧分别施加600N轴向压缩和7Nm轴向扭转载荷,计算并比较各组结构压缩和扭转刚度.结果:初始状态组的压缩刚度值为(332±103)N/mm,A～D组腰-髂固定结构的压缩刚度分别为初始状态组的(122±15.5)％、(118.3±10.5)％、(81.1±7.7)％和(59.2±8.6)％.A和B组间无显著性差异(P＞0.05),两组的压缩刚度均显著高于初始状态组(P＜0.05);C组和D组的压缩刚度均显著低于A、B组及初始状态组(P＜0.05),C组和D组间的差异也具有显著性(P＜0.05).初始状态组的扭转刚度值为(2.47±0.88)Nm/deg,A～D组固定结构的扭转刚度分别为初始状态组的(128±14.3)％、(120±12.6)％、(78.4±13.2)％和(62.9±11.3)％,A组和B组获得同等的扭转刚度(P＞0.05),而且此两组的扭转刚度均显著高于初始状态、C组和D组(P＜0.05),C、D组和初始状态三组彼此间的差异均具有显著性(P＜0.05).结论:L5/S1椎间盘切除和单侧骶髂关节切除均显著降低腰-髂固定结构的稳定性,在腰-髂稳定性重建中,获得脊柱前方支撑和恢复骨盆环完整性是提高腰-髂固定结构稳定性的关键.     

后路脊柱截骨术与牵引辅助后路广泛松解术治疗重度脊柱畸形的比较研究

目的：比较后路脊柱截骨术和牵引辅助后路广泛松解术治疗重度脊柱畸形的围手术期并发症和初步疗效。方法回顾性比较研究我科收治的29例重度脊柱畸形患者资料。2013年8月至2014年6月,行牵引辅助后路广泛松解术矫形患者（牵引组）12例;2012年6月至2013年8月,行后路脊柱截骨手术矫形患者（对照组）17例。牵引组术前主弯Cobb’s角平均为111.8°,对照组平均为115.2°;牵引组术前最大后凸角度平均为113.3°,对照组为118.5°。比较两组间术后90天内的并发症发生率以及临床疗效。结果两组术前平均年龄、性别比、体重指数、主弯角度、主弯柔韧度、最大后凸角差异无统计学意义。手术时间,牵引组和对照组分别为（322.1±102.5）min和（426.3±100.4）min（P＝0.012）;术中出血量,牵引组和对照组分别为（1241.7±999.5）ml和（2300.0±1449.1）ml（P＝0.040）;置钉密度,牵引组和对照组分别为（58.0±16.2）%和（77.4±13.1）%（P＝0.001）;而围手术期并发症,牵引组和对照组分别为16.7%和58.8%（P＝0.049）;两组比较,牵引组显著小于对照组,差异有统计学意义,但两组的畸形矫正率相当。结论重度脊柱畸形患者的后路脊柱截骨术和牵引辅助后路广泛松解术,疗效相当,但牵引辅助后路广泛松解术,可避免侵袭性大的操作、缩短手术时间、减少出血量,并显著减少了围手术期并发症的发生率。     

术前牵引后路枕颈复位固定融合治疗颅底凹陷症并可复性寰枢椎脱位

目的:评价术前牵引后路枕颈复位固定融合治疗颅底凹陷症并可复性寰枢椎脱位的疗效.方法:2004年3月～2012年6月共收治12例颅底凹陷症并可复性寰枢椎脱位患者,男9例,女3例,年龄8～63岁,平均37.5±18.7岁.术前单纯表现为颈肩痛3例、头晕1例,余均存在脊髓损伤症状. 术前JOA评分5～12分,平均8.3±2.1分;颈髓延髓角108°～121°,平均108.9°±8.1°入院后均行颅骨牵引7～28d,平均14.7±8.1d.当齿状突满意复位后,维持牵引3～5d,行后路枕颈复位固定并取髂骨植骨融合术,术后颈托外固定3个月. 结果:齿状突均有较好的复位,无术中、术后并发症 . 11例患者获得随访,随访时间8～98个月,平均43.0±19.6个月,固定满意并坚固融合,融合时间为3～6个月,平均4.3个月. 所有患者神经功能恢复良好,末次随访JOA评分为8～17分,平均15.1±1.6分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),神经功能改善率为78.2％. 未次随访颈髓延髓角为125°～141°,平均133.3°±9.3°,较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).未次随访时手术疗效按Epstein标准评定,优6例,良4例,可1例 . 结论:术前牵引后路枕颈复位固定融合是治疗颅底凹陷症并可复性寰枢椎脱位的简单、安全、有效方法.     

条件性恐惧记忆形成中大鼠海马CA1/CA3区丝裂原活化蛋白激酶p38表达变化

目的 探讨大鼠恐惧记忆形成过程中海马CA1/CA3区丝裂原活化蛋白激酶p38(p38MAPK)表达及活性变化.方法 电击组及对照组大鼠各9只,分别给予或不给足底电击,1h和24h 后检测大鼠的僵住反应,然后处死动物,分别提取海马CA1和CA3区蛋白,western blot检测p38 MAPK和磷酸化p38 MAPK表达情况.结果 电击组的大鼠在lh和24h的僵住反应的时间分别为(49.1±18.6)s,(75.7±19.6)s,明显高于对照组[分别为(14.0±4.5)s,(32.1±22.7)s],差异有统计学意义(n=9,P ＜0.05);在24h电击组大鼠海马CA1区p38 MAPK及磷酸化p38 MAPK (Thr180/Tyr182)表达平均灰度值比值分别为9.4±2.6和7.8±2.1,与对照组(1.0±0.1和1.0±0.2)比较表达显著增加(n=9,P＜0.05);24h电击组大鼠海马CA3区p38 MAPK及磷酸化p38 NAPK(Thr180/Tyr182)表达平均灰度值比值分别为6.2±3.3和2.6±0.6,与对照组(2.1±0.5和1.4±0.5)比较表达显著增加(n=9,P＜0.05).结论 条件性恐惧记忆形成中大鼠海马CA1/CA3区p38 MAPK蛋白表达升高,活性增强.p38 MAPK可能参与了条件恐惧长时记忆的形成.