以循证医学思想为指导的流行病学教学模式研究与实践--以牡丹江医学院为例

循证医学是21世纪临床医学教育发展的必然趋势,在临床医学专业学生流行病学教学中引入循证医学理念势在必行。流行病学不仅为循证医学提供证据,也是开展循证医学的基础。以循证医学思想来指导的流行病学教学实践,能使临床医生更好的理解循证医学的模式,能更好的按循证医学模式进行相应的临床活动。循证医学思想极大地促进了临床医学教育观念和医学教育方式的转变,必将对临床教学、科研和医疗实践产生重大的影响。     

阿加曲班治疗急性脑梗死50例临床分析

目的：探讨阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将50例急性脑梗死患者随机分为阿加曲班治疗组（25例）和常规治疗对照组（25例）。治疗组予静脉滴注阿加曲班，开始2d内每天60mg，24h持续静脉滴注，其后的5d每天20mg，一日一次静点，同时给予阿司匹林抗血小板聚集，舒血宁，依达拉奉等脑保护治疗；对照组不用阿加曲班，其他同治疗组。两组治疗14d后进行临床神经功能缺损程度（CSS）评分与日常生活活动能力量表（BI）评分。结果：治疗组CSS、BI改善均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：急性脑梗死应用阿加曲班联合脑保护治疗有效。     

膀胱癌中DR4和DR5的表达水平与患者术后化疗及患者预后的关系

目的：在临床前期实验中,肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）与化疗药物在抗癌中存在协同作用。表阿霉素广泛应用于膀胱癌的辅助化疗中。在这里,我们假设膀胱癌中死亡受体 DR4和 DR5表达水平与膀胱癌患者的术后化疗及预后相关。方法采用免疫组化法检测229例经尿道切除术后的膀胱癌患者及癌旁正常组织中的DR4和DR5的表达。结果膀胱癌患者细胞质中 DR4和 DR5的表达率分别为75.1％和74．2％。DR4与 DR5均高表达的患者术后10年随访期间的无复发生存率明显好于低表达者。多变量分析显示 DR4（P＜0．001）、DR5（P＜0．001）的表达及表阿霉素的治疗（P＝0．034）是膀胱癌患者预后的独立指标,而且表阿霉素治疗能够明显提高DR4（P＝0．006）或DR5（P＝0．042）高表达的膀胱癌患者的无复发生存率。结论 DR4和DR5均高表达的患者可能更适合接受表阿霉素治疗。     

托吡酯引起泌汗障碍的多中心研究及危险因素分析

目的探讨托吡酯治疗中出现泌汗障碍的临床特点及相关危险因素。方法回顾全国托吡酯上市后疗效和安全性监测多中心观察的10106例癫痫患者的临床资料,分析泌汗障碍的发生率、临床特点及危险因素。结果378例(3.74%)发生泌汗障碍,儿童发生率(5.50%)显著高于成人(0.37%)(P<0.05)。性别、发作频率、是否加用其他抗癫痫药物及疗效并不影响泌汗障碍的发生,而低龄、剂量较高者在夏季较易出现此种不良反应。儿童患者各年龄组内,泌汗障碍患者与未发生泌汗障碍者的平均剂量均无明显差异。结论泌汗障碍在托吡酯治疗的儿童患者中较为常见,应积极预防并予以相应处理。夏季和低龄是发生泌汗障碍的危险因素,而剂量并不是发生泌汗障碍的主要影响因素。     

FRAIL量表在筛查老年冠心病伴衰弱患者中的应用价值研究

背景　目前老年冠心病患者逐年增多,且衰弱与冠心病的预后密切相关,及早识别衰弱,可延长患者寿命,提高生活质量。对于衰弱有多种评估方法,目前衰弱表型较为常用,但需要进行体能评估,耗时耗力,FRAIL量表则完全基于患者自我陈述,简单易行。目的　探讨FRAIL量表对老年冠心病伴衰弱患者的筛查价值,并计算最佳临界值。方法　选取2017年5—12月在扬州大学附属医院心内科住院的老年冠心病患者进行调查。采用自行设计的问卷调查一般资料,采用衰弱表型、FRAIL量表进行衰弱评估。采用受试者工作特征（ROC）曲线计算FRAIL量表筛查老年冠心病患者衰弱状态的最佳临界值,分析其临床价值。共发放问卷320份,回收有效问卷308份,有效回收率为96.2%。结果　FRAIL量表筛查老年冠心病的ROC曲线下面积（AUC）为0.858〔95%CI（0.811,0.906）,P<0.01〕,最佳临界值为2分时,约登指数为0.584,灵敏度为85.9%,特异度为72.5%,阳性预测值为45.1%,阴性预测值为95.2%。FRAIL量表与衰弱表型一致性检验结果显示Kappa值为0.438,P<0.01,提示两者存在中度一致性;FRAIL量表和衰弱表型相关性分析结果显示,FRAIL量表与衰弱表型呈中度相关（r=0.668,P<0.01）。结论　FRAIL量表筛查老年冠心病伴衰弱患者的最佳临界值为2分,筛查价值较好,简单易操作且省时,可在临床进行推广。     

奥卡西平治疗儿童部分性发作的临床疗效及安全性观察

目的观察及评价奥卡西平（OXC）对儿童部分性发作的临床疗效和安全性。方法2006年3月-2007年5月经门诊诊断的PS／CPS或sGTCS儿童患者81例，其中27例采用奥卡西平添加治疗，54例单药治疗，经4～6周加量期和12周稳定期观察后进行评价。结果OXC添加治疗组及单药治疗组总有效率分别为81．5％和83．3％，完全控制率分别为37．0％和40．7％，且不良反应较轻，耐受性良好。结论奥卡西平治疗儿童部分性发作有效且安全，可用于儿童部分性发作的单药治疗和添加治疗。     

神经病理性疼痛大鼠海马促炎性 细胞因子的表达水平变化

目的 观察腰5脊神经横断(L5-SNT)所致的神经病理性疼痛大鼠模型海马TNF-α、IL-1β、IL-6的不同时程表达水平变化。方法 将36只雄性SD大鼠随机分成3组:正常组(Z组)、假手术组(J组)和模型组(M组),每组各12只; 术后观察大鼠行为学变化并测量各组大鼠术前1 d及术后1～15 d机械缩足痛阈值(MWT); 选择术后不同时间点2、7、11、15 d随机取大鼠(3只/时间点/组),应用RT-PCR法检测海马TNF-α、IL-1β及IL-6的表达水平。结果 ①与术前1 d比较,M组大鼠术后手术侧MWT迅速降低(P<0.01),与Z组及J组比较,M组大鼠手术侧50% MWT明显下降(P<0.01); ②与J组比较,M组大鼠海马TNF-α于术后第2 d开始增高,第7 d达高峰,并且直到术后11 d仍保持较高水平(P<0.05); IL-1β在术后第11 d表达水平明显上调(P<0.05); IL-6在术后第2 d表达水平增高(P<0.05),并且在术后第7、11及15 d仍处于较高水平。结论 SNT导致大鼠海马TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平上调,其机制可能与海马参与神经病理性疼痛的调控密切相关。     

行动导向教学法在预防医学实验课程教学中的应用

对行为导向教学法的基本概念及相关信息进行了简单描述；介绍了行动导向教学法的4种主要方法；分析了行动导向教学法在预防医学实验教学应用过程中的优势和存在的问题。     

彩超检查胎儿发育异常的临床效果分析

目的:研究胎儿发育异常诊断中通过超声检查的效果及应用。方法:选取本院于2018年6月-2019年6月,此1年间彩超科接受产前检查的孕妇124例,对所有患者均进行彩超诊断,并结合病理诊断结果进行分析比较,分析彩超技术对胎儿发育异常诊断的正确率。结果:接受彩超技术诊断的孕妇总数为124例,其中胎儿发育异常共检查出9例,约占7.26%,彩超诊断正确人数有8例,正确率为88.89%。结论:彩超诊断技术的应用,有利于提高胎儿发育异常等相关疾病的诊断水平。