皮质下血管性轻度认知障碍患者的多模式磁共振研究

目的 明确对皮质下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease,SIVD）患者早期认知损害较 为敏感的磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）指标。 方法 32例SIVD患者经过认知测试,被分为无认知障碍（no cognitive impairment,NCI）组18例,血管性 轻度认知障碍（vascular mild cognitive impairment,VaMCI）组14例,分析其认知测试指标与MRI参数之间 的关系。 结果 NCI组、VaMCI组全脑白质（whole brain white matter,WBWM）平均弥散度（mean diffusivity,MD） 分别为（0.84±0.03）×10-9·m2·s-1和（0.89±0.05）×10-9·m2·s-1,表观正常白质（normal appearing white matter,NAWM）的MD分别为（0.87±0.04）×10-9·m2·s-1和（0.92±0.05）×10-9·m2·s-1,差异 均有显著性（P均为0.003）;NCI组、VaMCI组WBWM各向异性分数（fractional anisotropy,FA）分别为 （0.37±0.02）和（0.35±0.02）,两组有显著差异（P =0.002）,两组NAWM的FA分别为（0.35±0.02）和 （0.33±0.02）,差异亦有显著性（P =0.001）。SIVD患者WBWM的MD值、NAWM的MD值和FA值与注意- 执行均相关,相关系数分别为－0.401（P =0.031）、－0.422（P =0.023）和0.409（P =0.027）,NAWM的 MD值与记忆相关,相关系数为－0.377（P =0.044）,多元逐步回归显示仅NAWM的MD值与注意-执行 （β=－0.453,P =0.009）、记忆（β=－0.414,P =0.019）和总体认知（β=－0.410,P =0.02）独立负相 关。而常规MRI参数未显示组间差异,与认知功能亦未见相关性。 结论 MRI弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）可以作为早期识别SIVD患者认知障碍的有效 手段。NAWM的MD值在认知障碍早期即下降,并与多项认知域独立相关,是较为敏感的DTI指标。     

神经心理测试及P300对皮质下缺血性脑血管病伴认知功能障碍患者评估研究

目的研究神经心理测试及听觉事件相关电位(event related potential,ERP)P300在皮质下缺血性脑血管病(subcortical ischemic vascular disease,SIVD)伴不同程度认知功能障碍的临床应用价值。方法 92例SIVD患者,其中血管性无痴呆型认知损害(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)45例,血管性痴呆(vascular dementia,VaD)47例,同时选取45例未发生脑梗死及认知功能障碍的正常人作为对照组。分别对2组患者住院治疗前及正常对照组进行神经心理测试认知评估量表MMSE、MoCA评分和听觉事件相关电位P300检测。结果入院治疗前,VCIND组、VaD组简易精神状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均较正常组偏低(P0.05),VCIND组较VaD组偏低(P0.05),P300检测:与正常对照组潜伏期(318.689±16.123)ms相比,VCIND组患者潜伏期(360.667±16.082)ms,VaD组患者潜伏期(420.333±21.149)ms,各组间听觉事件相关电位P300潜伏期差异均有统计学意义(P0.05)。结论 SIVD患者存在认知功能损害,以执行功能障碍为主,ERP-P300测试能客观反映VCIND患者早期认知功能障碍,P300潜伏期与MMSE及MoCA有相关性,有利于VCIND早期的诊断。     

皮质下血管性认知障碍患者弥散张量成像和脑血流量的研究

目的明确脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者白质完整性、脑血流量及其认知障碍之间的关系。方法连续招募严格定义的CSVD患者58例,分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)11例、血管性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)29例和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)18例三组,评定脑室旁(periventricular,PV)及放射冠(corona radiate,CR)白质的弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)参数,即平均弥散率(mean diffusivity,MD)和各向异性分数(fractional anisotropy,FA)。应用CT灌注(CT perfusion,CTP)成像对PV和CR区进行脑血流量(cerebral blood flow,CBF)测定。对DTI参数、CBF和认知评分进行相关性分析。结果 1三组间PV区的CBF及MD值比较,差异均有显著性(P0.01),其中MD值与CBF以及注意执行功能间均呈显著相关性(P0.01),但CBF和认知功能间未见相关性。三组间FA值比较,差异均无显著性,FA值亦未显示与CBF以及认知功能的相关性。2三组间CR区的CBF和MD、FA值比较,差异均无显著性,仅CR区MD和注意执行功能有一定相关性(P0.05),CBF与DTI参数以及认知功能间均未见相关性。结论脑室旁白质完整性的破坏是CSVD患者认知损害的重要影像学标志,且与低灌注密切相关。     

血管性认知功能障碍与C-反应蛋白、同型半胱氨酸、维生素B12及叶酸的相关性研究

目的 探讨血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)患者血C-反应蛋白(CRP)、血浆同型半胱氨酸(homocystine,Hcy)、VitB12、叶酸(folic acid,FA)水平的差异及其与认知功能障碍严重程度的相关性。方法 选择2014年12月～2016年6月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经内科门诊及住院患者共100例,根据MoCA量表评分划分为3组,具体为正常对照(normal control,NC)组30例、非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)组 39例和血管性痴呆(vascular dementia,VD)组31例; 所有患者均取晨起空腹肘静脉血测定血CRP、血Hcy、VitB12、FA水平。结果(1)VCIND组患者 CRP和Hcy水平较NC组高,VtimaniB12和血清FA水平较NC组低(P<0.05);(2)VD组患者与VCIND组患者比较血CRP和Hcy水平明显升高(P<0.05),血VitB12和血FA水平明显下降(P<0.05);(3)VD组患者CRP和Hcy水平较NC组高,VtimaniB12和血清FA水平较 NC组低(P<0.01);(4)VCI(VD组+VCIND组)患者血CRP、Hcy水平与MoCA量表评分呈负相关(r=-0.56,P<0.05),血VitB12和FA水平与MoCA量表评分无明显相关性(r=0,P>0.05)。结论 VCI患者血清CRP水平升高,血浆Hcy水平升高与VCI具有相关性,血CRP水平升高及高Hcy可能是VCI发病及认知损害进展的重要因素。     

皮质下缺血性脑血管病认知功能障碍研究

目的应用系列神经心理学测试分析皮质下缺血性脑血管病(SIVD)患者的认知损害特征。方法入选SIVD患者53例,年龄及性别相当的健康老年人25例为正常对照组。SIVD患者按照认知损害的诊断标准分为血管性痴呆(VaD)组27例和血管性认知障碍非痴呆(VCIND)组26例。进行MMSE及血管性痴呆包括记忆力、注意力、语言、视空间结构及执行功能5个认知域在内的神经心理学测试,确定VCIND患者受损的认知域。结果①与正常对照组比较,VaD组患者各项量表测试均严重受损,具有统计学差异(P﹤0.05);②VCIND组患者MMSE、数字倒背评分下降,连线测验时间延长,差异有统计学意义(P﹤0.05);③VaD组与VCIND组相比,上述各项均受损严重,其中单词回忆、连线测验、画钟测验、数字广度测验评分差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论①SIVD患者同时存在多个认知域损害,以执行功能、注意力损害较为突出,记忆、语言受累相对较轻;②VCIND患者表现为执行功能、注意力受损,程度均低于VaD组,晚期VaD患者全面认知功能明显下降。     

血管性认知障碍诊断标准的演变与解读

正1血管性认知障碍的概念血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)这一概念在1995年由Bowler等提出~([1]),包括重度血管性痴呆(vascular dementia,VaD)、伴血管病变的阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)和非     

MoCA MMSE及P300对急性脑梗死后血管性认知障碍早期诊断价值

目的比较蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)、简易智能精神状态检查量表(minimental state examination,MMSE)、事件相关电位P300(event related potential P300,ERP-P300)在早期评估急性脑梗死后认知功能障碍的价值。方法以200例急性脑梗死住院患者为研究对象,采用MoCA、MMSE及ERP-P300进行认知功能检测,对比阳性率;再以最敏感量表(MoCA)及临床痴呆评估量表(clinical dementia rating,CDR)为依据分为无认知障碍组(no cognitive impairment,NCI)、无痴呆型认知障碍组(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)和血管性痴呆(vascular dementia,VaD),比较3组MoCA、MMSE及ERP-P300的检测结果。结果MoCA及ERP-P300潜伏期的检出率高于MMSE及ERP-P300波幅的检出率(P0.05)。MoCA、MMSE、ERP-P300潜伏期及ERP-P300波幅在3组间差异有统计学意义(P0.05)。结论在急性脑梗死患者认知功能障碍的早期筛查中,MoCA和ERP-P300潜伏期优于MMSE和ERPP300波幅。     

以精神行为异常为主要症状的非痴呆型血管性认知障碍临床研究

目的 分析以精神行为异常为主要症状的非痴呆型血管认知障碍（vascular cognitive impairment no
dementia,VCIND）的精神行为特点和认知功能特征。
方法 本研究为横断面研究,收集2011年6月～2013年12月广州市脑科医院以精神行为异常为主要
症状就诊的VCIND18例、伴有精神行为异常的血管性痴呆（vascular dementia,VaD）16例和无认知功能
障碍（no cognitive impairment,NCI）18例作为对照组。采用神经精神科问卷（Neuropsychiatric Inventory,
NPI）和简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）及蒙特利尔认知评估量表
（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）分别评定精神行为和认知状态,并比较各组间精神行为及认
知状态的差异。
结果 VCIND组最多见的精神行为异常表现为易激惹/情绪不稳（66.7%）,睡眠障碍（61.1%）,其
次为激越/攻击行为（55.6%）,幻觉/妄想（44.4%）。VaD组焦虑/抑郁症状与VCIND组相比较多见,差
异具有显著性（75% vs 16.7%;P =0.001）。VCIND组各认知评分介于VaD组和NCI组之间,与NCI组
相比,在视空间/执行能力（2.78±0.73 vs 4.50±0.51）、注意（4.61±0.61 vs 5.33±0.48）、语言
（2.11±0.47 vs 2.67±0.49）、抽象［1（0,1）vs 2（1,2）］、延迟记忆［2（2,3）vs 4（4,4）］方面差异
均具有显著性（P <0.001）。
结论 VCIND可以以精神行为异常为主要表现,尤其是急起的易激惹/情绪不稳、睡眠障碍及激越/
攻击行为。     

皮层下缺血性血管性痴呆

皮层下缺血性血管性痴呆（subcortical ischemic vascular dementia, SIVD）是血管性认知障碍（Vascular cognitive impairment, VCI）的一个亚型,具有认知障碍和皮层下脑缺血病灶的证据。其包括腔隙状态、关键部位梗死性痴呆和Binswanger综合征等3个类型。认知障碍的特征是显著的执行功能障碍和相对轻微的工作记忆减退。对脑血管病危险因素的干预有助于皮层下缺血性血管性痴呆的防治。     

卡巴拉汀治疗血管性认知障碍的研究现状

血管性认知障碍(vascualr cognitive impairment,VCI)是指由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征[1].该病包括了血管性的认知功能障碍从轻到重的完整的发病病程,依据严重程度可分为非痴呆性血管性认知障碍(vascular cognitive impairment not dementia,VCIND)和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)[2].根据国际阿尔茨海默病协会2018年公布的数据[3],全球有5000万人罹患痴呆症,其中VCI占所有痴呆类型的20%~30%,为仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的第二常见的痴呆类型,给家庭和社会造成较大的经济压力.然而VCI具有可防可治性,因此逐渐成为人们研究热点之一.目前推荐用于治疗VaD的药物有胆碱酯酶抑制剂(主要有多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、石杉碱甲)、美金刚、银杏叶制剂、奥拉西坦等,但部分药物疗效尚存争议[1].