神经根管减压术治疗腰椎神经管狭窄的效果分析

<正>腰椎神经根管狭窄症是由于关节突和黄韧带增生、骨化而引起神经根管狭窄所导致的一系列临床症状体征,临床又称侧隐窝神经卡压综合征或侧隐窝狭窄[1]。腰椎神经根管狭窄症患者常伴坐骨神经放射痛引起的间歇性跛行,表现为站立或行走时患肢由腰、大腿后方、小腿外侧到足底呈现麻木、无力甚至放射性疼痛,但蹲下数分钟后症状可缓解,多伴夜间痛醒症状,但并未发现明显的椎间盘突出征象[2-3]。本文以2012-04—2014-03我院收治的48例腰椎神经根管狭窄     

亚低温治疗ICU高血压脑出血术后患者的疗效分析

目的观察ICU高血压性脑出血术后患者应用亚低温治疗的临床疗效。方法选择我院ICU 2010-01-2012-12收治的116例高血压性脑出血术后患者,将患者随机分为亚低温治疗组60例,常规对照组56例,对照组接受常规治疗,治疗组除接受常规治疗外加用34℃～35℃亚低温治疗,分析两组患者治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及60d预后。结果亚低温治疗组与常规对照组患者的NIHSS评分、GCS评分存在明显差异,亚低温治疗组患者预后明显改善且病死率低。结论亚低温用于ICU高血压性脑出血术后患者能提高临床疗效,减少致残率,降低病死率,明显改善预后。     

改良Webster症状评分对脑内核团毁损术治疗帕金森病的疗效评估

目的 :通过改良Webster记分评价脑内核团毁损术治疗帕金森病的疗效 ,从而判定手术价值。方法 :应用改良Webster症状评分表 ,对帕金森病人分别在手术前后进行 10组症状记分 ,1～ 10分为轻度障碍 ;11～ 2 0分为中度障碍 ;2 1～ 30分为重度障碍 ;术后改善 2 5 %以下为无效 ,2 6 %～ 5 0 %为有效 ,5 1%～ 75 %为显效 ,76 %以上为特别显效。结果 :术前评分为 19 90± 5 2 7,术后评分为 10 5 7± 6 10 ,差别非常显著 ;但无 1例症状完全消除 ,平均改善 8 95± 3 37分 ,其中特别显效 4例 ,占 9 5 % ;显效 17例 ,占 40 5 % ;有效 16例 ,占 38 1% ,总有效率为88 1% ,单靶点毁损 34例 ,改善 8 5 9± 3 5 3分 ,双靶点 8例 ,改善 10 0 0± 4 14分 ,两组差别无统计学意义。分组统计结果表明 ,症状轻者术后改善的百分比较高。结论 :脑内核团毁损术不能完全消除帕金森病的症状 ,可使其明显改善 ;单侧双靶点毁损与单靶点毁损的疗效差别无显著意义 ,可能与病例数较少有关 ;症状越轻 ,术后改善越明显。对于药物疗效降低以及出现毒副作用的帕金森病患者 ,采用电生理引导立体定向脑内核团毁损术是一种值得提倡的有效方法。     

大骨瓣减压术后颅脑外伤患者不同时期脑切口疝发生情况研究

目的研究颅脑外伤患者行大骨瓣减压术后不同时期脑切口疝发生情况。方法分析76例颅脑外伤后行大骨瓣减压术患者的临床资料,观察术后前期(术后7d以内)、中期(术后7~30d)、后期(术后1~6个月)脑膨出发生率及程度,比较不同时期脑切口疝患者GCS、GOS评分。结果脑切口疝发生率85.5%,前期、中期和后期脑切口疝发生率分别为40.8%、28.9%、15.8%,三者间差异均有统计学意义(P0.05)。前期脑膨出程度(1.91±0.23)显著高于中(1.07±0.18)、后(1.14±0.16)期。非脑切口疝患者及前、中、后期脑切口疝患者GCS评分分别为3.19±0.31、3.46±0.52、7.12±0.44、13.24±0.47,前、中、后期三者间GCS评分差异有统计学意义(P0.05),中、后期发生脑切口疝患者GCS评分显著高于无切口疝患者。非脑切口疝患者及前、中、后期脑切口疝患者GOS评分分别为4.49±0.43、4.56±0.12、3.15±0.14、1.64±0.21,前、中、后期三者间GOS评分差异有统计学意义(P0.05);中、后期发生脑切口疝患者GOS评分显著低于无切口疝患者。结论颅脑外损伤患者行大骨瓣减压术后1周内脑切口疝最易发生,且程度最严重;颅脑外伤患者术前GCS评分越低,切口疝发生越早;切口疝发生越迟,患者预后越差。     

微创清除术在高血压脑出血患者中的急救效果探讨

目的研究高血压脑出血患者行微创清除术治疗的急救疗效。方法对2014-05—2016-05收治入院的高血压脑出血患者105例进行回顾性研究,分为对照组52例(传统内科治疗)和研究组53例(微创清除术),对比2组临床疗效,比较2组神经功能缺损评分、Glasgow昏迷评分、病死率及并发症和住院时间情况。结果研究组总有效率62.26%,高于对照组46.15%,且病死率低于对照组(5.67%vs 17.31%),差异有统计学意义(P0.05);研究组中、重型高血压脑出血患者治疗后神经功能缺损评分均显著降低,且治疗后低于对照组,中型高血压脑出血患者组间差异有统计学意义(P0.05);治疗72h后研究组中、重型高血压脑出血患者Glasgow昏迷评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);此外,治疗72h后病死率及并发症比较,研究组明显较对照组低,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);重型患者住院时间比较,研究组短于对照组(P0.05)。结论高血压脑出血患者采用微创清除术实施急诊救治,确切疗效,可明显提高救治率,值得临床推广。     

脑梗死规范化治疗的临床效果评价

<正>脑梗死是神经科常见疾病,其致残、病死率较高,给患者及家属来严重的精神及经济压力。目前临床上主要以溶栓、扩溶、抗血小板聚集治疗,调控血脂,营养保护脑细胞、改善预后等规范治疗,效果较为理想[1]。在治疗过程中我们采用NIHSS评分、STAF评分、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分对脑梗死规范化治疗的效果进行评价,旨在探讨归纳出一套完整有效的规范治疗评价体系,为临床提供治疗评     

胶质瘤相关性癫痫术后疗效及影响因素分析

目的探讨胶质瘤相关性癫痫患者术后恢复情况,以及痫性再次发作的危险因素。方法收集89例胶质瘤相关性癫痫患者的一般资料。所有患者行肿瘤及致痫灶切除术,记录患者术后1周,术后1个月,术后3个月,术后6个月的Engle分级评分,其差别行组内重复测量资料的方差分析,应用Kaplan—Meier法制作痫性再发风险曲线,并对癫痫再次发作相关因素行Cox回归模型分析。结果术后癫痫再发率为26.97%(24/89),术后1周Engle分级评分为2.966±0.081,术后1月为2.202±0.080,术后3月为1.730±0.093,术后6月为1.313±0.042,差异存在统计学意义(F_(时间)=96.076,P0.01);Cox回归模型显示,肿瘤累及部位(RR=2.908,CI:1.083~7.806),术后水肿形成(RR=4.769,CI:1.737~13.096)以及肿瘤复发(RR=8.309,CI:3.379~20.432)是癫痫再次发作的重要危险因素(均P0.05)。结论术后患者的癫痫发作减少甚至消除,长期疗效优于短期疗效,对癫痫再次发作相关因素应尽早处理,有利于提高患者预后的生存质量。     

镜像训练对脑卒中患者上肢运动功能和心理状态的影响

目的 观察镜像训练对脑卒中患者上肢运动功能和心理状态的影响。方法 采用随机数字表将64例恢复期脑卒中偏瘫患者分为治疗组和对照组,每组各32例; 2组患者均给予相同常规康复治疗(偏瘫肢体功能综合训练、作业治疗、中低频电刺激治疗和气压泵治疗),对照组在此基础上增加2次/d,20min/次的镜像训练治疗; 以上治疗均5次/周,连续治疗4周; 2组患者均于治疗前和治疗4周后采用Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、Wolf运动功能测试量表(WMFT)、贝克抑郁量表(BDS)以及改良Barthel指数(MBI)进行评估。结果 治疗前2组FMA-UE评分、WMFT评分、BDS评分、MBI评分比较无明显差异(P>0.05); 治疗4周后除对照组BDS评分无明显变化,其余组别各评分均较治疗前有明显进步(P<0.05),且治疗组FMA-UE、WMFT、BDS、MBI评分与对照组比较有明显差异(P<0.05)。结论 镜像训练可明显提高脑卒中患者上肢运动功能,改善心理状态,提高生活质量。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的 探讨应用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及并发症发生情况.方法 对我院2010-01-2013-01收治的31例重型颅脑损伤患者应用标准大骨瓣减压术治疗,设为观察组;另选择本院2007-03-2009-11收治的30例应用常规骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者（设立为对照组）,对比2组的临床疗效、术后GCS评分及并发症情况.结果 2组临床疗效及预后比较差异有统计学意义（P＜0.05）,术后1个月GCS评分与手术前比较均有显著提高,但观察组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,2组并发症比较,差异无明显统计学意义.结论 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效好,并发症发生率低,预后好,值得推广和应用.     

短潜时体感诱发电位对重度颅脑外伤术后昏迷病人的预后评估

目的探讨短潜时体感诱发电位（ＳＳＥＰ）评估重度颅脑外伤术后昏迷病人预后的价值。方法对重度颅脑外伤６０例术后７２小时内行ＳＳＥＰ检查，并比较ＳＳＥＰ分级与格拉斯哥评分（ＧＣＳ）对术后６个月预后的影响。结果预后良好者３８例，预后不良者２２例。如以两侧均测得Ｎ２０波为预后良好的指标，其阳性率为８７％，灵敏度为９２％，特异性为７７％；以一侧或两侧Ｎ２０波缺失为预后不良的指标，则三者分别为８５％、７７％和９２％。结论ＳＳＥＰ可作为一种新的预后评估手段，其中Ｎ２０波的存在与否是重要的指标     

镜像运动疗法对脑梗死患者运动功能恢复的临床研究

<正>目前,脑梗死已成为中老年常见病和多发病之一,致残率较高,严重影响患者的生存质量,给社会、家庭造成沉重的负担,在其急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。本文作者分别采用传统康复加针灸治疗与联合镜像运动加针灸疗法两种方法组合来治疗脑梗死患者偏瘫肢体功能,对比观察其早期康复效果,以评价镜像运动疗法的疗效。1对象和方法 1.1观察对象将首次确诊1周内的脑梗死偏瘫患者64例,随机分为2组。治疗组男18例、女14例,年龄48~78     

侧支代偿联合NIHSS评分预测大脑中动脉闭塞患者的预后

目的 通过全脑血管造影术(Digital Subtraction Angiography, DSA)评估大脑中动脉闭塞后供血区域的侧支代偿联合NIHSS评分预测患者的预后。方法 采用回顾性队列研究的方法收集从2017年5月-2018年5月西北大学附属医院经DSA确诊大脑中动脉闭塞的患者; 采用美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology /Society of Interventional Radiology collateral vessel grading system, ASTIN/SIR)侧支循环评估系统进行评分并采集患者入院时NIHSS评分,然后随访患者3个月时mRS评分,采用ASTIN/SIR方法与NIHSS评分联合预测患者的预后。结果(1)ASTIN/SIR评分与NIHSS评分相关,相关系数为-0.734,P<0.0001;(2)ASTIN/SIR评分预测患者预后不良的敏感度为92.3%特异度为66.7%,P<0.0001,95% 可信区间(0.692～0.960); NIHSS评分预测患者预后不良的敏感度为100%特异度为66.1%,P<0.0001,95%可信区间(0.735～0.977);(3)ASTIN/SIR评分联合NIHSS评分预测患者预后不良的敏感度为92.8%特异度为77.8%,P<0.0001,95%可信区间(0.772～0.989)。结论(1)ASTIN/SIR评分与NIHSS评分在大脑中动脉闭塞患者中呈负相关;(2)ASTIN/SIR评分及NIHSS评分可以预测大脑中动脉闭塞患者的预后;(3)ASTIN/SIR评分与NIHSS评分联合应用可增加预测大脑中动脉患者预后不良的特异度。     

湿润烧伤膏合并威伐光治疗肛周脓肿术后神经疼痛

目的 探讨威伐光治疗仪联合湿润烧伤膏治疗肛门脓肿术后神经痛及伤口恢复的疗效。方法 50例肛周脓肿患者随机分为观察组和对照组,所有患者接受一次性的肛周脓肿根治性手术。对照组在术后第2天无菌生理盐水清洗伤口,用凡士林油纱条、无菌纱布换药。观察组于手术后第2天更换敷料后,采用威伐光治疗仪治疗,并使用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。伤口分泌评分、肉芽组织评分、完全衰变时间、伤口愈合时间、伤口减少率、免疫组织化学检测伤口组织中TGF-β1、bFGF、Col?Ⅰ蛋白的表达。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P0.05)。术后3周,2组患者的疼痛、伤口分泌物和肉芽组织评分均明显降低(P0.05),而TGF-β1、b FGF和Col-1则明显升高(P0.05)。观察组明显优于对照组(P0.05)。结论湿润烧伤膏换药和威伐光治疗仪的理疗可有效减轻术后肛门脓肿患者疼痛,促进伤口愈合。     

腰椎滑脱伴马尾神经损伤患者围术期护理干预探讨

目的：探讨腰椎滑脱伴马尾神经损伤患者围术期护理干预措施和效果。方法回顾性分析23例腰椎滑脱伴马尾神经损伤行RF-Ⅱ型椎弓根钉内固定术联合后路外侧横突间融合术治疗患者的住院资料,分析围术期护理干预措施和效果。结果所有患者随访8～35个月,平均（21.6±3.5）个月;采用JOY下腰痛评分判定优良率91.30％;术后复查X线显示滑脱椎体复位率95.65％;按照莫氏神经功能判定神经功能改善优良率91.30％。结论腰椎滑脱伴马尾神经损伤患者围术期护理干预能够促进腰椎功能恢复,提高滑脱椎体复位率和促进神经功能改善,在提高生存质量方面具有重要意义。     

七氟烷麻醉用于颅内动脉瘤夹闭术的临床观察和对血浆S-100B蛋白浓度的影响

目的观察七氟烷用于颅内动脉瘤夹闭术的临床效果及其对血浆S-100B蛋白浓度的影响。方法择期全麻下行颅内动脉瘤夹闭术的患者34例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为两组:丙泊酚(n=17)及七氟烷组(n=17),二组分别以丙泊酚和七氟烷诱导和维持。观察评价患者手术条件、苏醒质量、定向及记忆能力、血动力学参数,及出院时神经功能转归,测定不同时点血浆中S-100B蛋白含量。结果颅内动脉瘤夹闭术中使用七氟烷和丙泊酚在手术条件上、出院转归情况等方面差异无统计学意义(p>0.05),术后苏醒即刻的认知功能评分丙泊酚组(18.3±5.1)较七氟烷组(20.1±3.9)稍低(p<0.05)。两组患者手术后血浆S-100B蛋白浓度均有所升高,但组间比较差异无统计学意义(p>0.05),结论在颅内动脉瘤夹闭术中七氟烷具有与丙泊酚同样的特点,作用时间短、苏醒快速,血液动力学稳定,术野清晰,脑组织顺应性好,并且在术后神经功能评分上具有一定优势。     

STAF及LADS评分筛查急性缺血性脑卒中患者合并心房颤动的临床研究

目的 探讨STAF评分(score for the targeting of atrial fibrillation)及LADS评分(1eft atrial diameter, age, diagnosis of stroke or TIA, smoking)对急性缺血性脑卒中患者合并心房颤动(AF)的筛查价值。方法 纳入2013年12月～2014年12月就诊于本科且临床诊断为急性缺血性脑卒中的患者,记录人口学信息、入院后首次美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS),以及普通和/或长程心电图、心脏彩超、头颈部血管评估等检查结果。分别对所有患者进行STAF及LADS评分,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以确定STAF和LADS评分诊断AF的最佳截断点,计算出各自的灵敏度与特异度。结果 共纳入331例患者,其中男211例,女120例,年龄31～92岁,平均年龄(64±3.5)岁。STAF评分诊断AF的ROC曲线下面积为0.940,以STAF评分≥5分作为最佳截断点,STAF评分的灵敏度与特异度分别为91.89%、87.16%。LADS评分诊断AF的ROC曲线下面积为0.844,以LADS评分≥4分作为最佳截断点,LADS评分的灵敏度与特异度分别为71.62%、87.16%。ROC曲线下面积STAF评分大于LADS评分,二者间有明显差异(P<0.005)。结论 STAF评分及LADS评分对急性缺血性脑卒中患者是否合并AF具有较好的预测价值,且STAF较LADS评分准确性更高。     

动态颅内压监测在高血压脑出血合并脑疝血肿清除术及标准大骨瓣减压术后的应用

目的研究持续动态颅内压(ICP)监测对高血压脑出血(HICH)合并脑疝患者显微血肿清除术及标准大骨瓣减压术后早期并发症的预测价值。方法对96例高血压脑出血合并脑疝患者的临床资料进行回顾分析。患者的平均出血量(85.3±12.4)mL,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为(5.7±2.3)分;均行开颅显微血肿清除术及标准大骨瓣减压术,术后1~7 d行动态监测颅内压变化。根据颅内压值将患者分为轻度升高组(52例)、中度升高组(25例)和重度升高组(19例)。比较3组患者间术后早期并发症及3个月后的格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果颅内压不同程度升高3组患者的术后GCS评分比较显示,颅内压越低组患者的GCS评分越高(均P<0.05)。颅内压越高组患者的术后再出血、脑水肿发生率和死亡率越高(P<0.005~0.001)。颅内压越高组患者术后并发症发生的时间越短,3组患者术后并发症发生时间的差异有统计学意义(P<0.001)。而术后并发症的发生时间与同期GCS评分无明显关系,表明GCS评分对于术后并发症早期发现的效果差,不如颅内压值改变敏感。术后3个月时,3组患者的恢复良好率(GOS评分5级)和死亡率(GOS评分1级)比较,差异均有统计学意义(均P<0.001);颅内压越高组患者的预后则越差。结论颅内压动态监测可早期、灵敏地预测术后颅内压变化,积极指导术后的治疗,减少重症脑出血合并脑疝患者的术后并发症,提高手术的疗效。     

Essen评分联合CTA对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死的评估价值

目的 探讨Essen评分联合CTA对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死的评估价值。方法 选择2017年1月-2017年8月本院神经内科住院部收治的TIA患者115例; 以Essen(0～2分)、CTA无狭窄或轻度狭窄(0分)或Essen联合CTA(0～3分)作为低风险,以Essen(3～6分)、CTA中重度狭窄(1～2分)或Essen联合CTA(>3分)评定为高风险; 比较不同危险分层患者TIA后1年脑梗死发生率的差异。结果 低风险者脑梗死发生率均明显低于高风险者(P<0.05)。Essen评分法、Essen联合CTA评分法的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)与参考线下面积(0.5)比较有明显差异(P<0.05),其中与Essen评分法比较,Essen联合CTA评分法对TIA后1年发生脑梗死的AUC更高。结论 Essen评分联合CTA进一步提高TIA患者发生脑梗死的评估价值。     

重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法

提出并详细描述一种对重症肌无力（ＭＧ）病人的临床绝对和相对评分法。方法运用统计学方法对这一评分法的可靠性和敏感性做了检验，对２０例ＭＧ病人的临床绝对评分结果做Ｋａｐｐａ检验；对１２例ＭＧ病人的相对评分结果做ｔ检验。结果表明本方法可重复性较好，且能敏感地反映出临床病情变化，是一种评价ＭＧ病人受累肌群肌肉无力情况及临床治疗效果的较为精确和稳定的量表化方法。结论临床绝对评分法和相对评分法对判断重症肌无力患者的病情和疗效具有一定的必要性和可行性。