不同麻醉方法在听神经瘤切除术时面神经监测中的应用比较

目的 探讨比较无肌松剂辅助下七氟烷复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼这两种麻醉方法用于听神经瘤切除术时面神经监测的效果及安全性. 方法 广东三九脑科医院麻醉科自2011年10月至2012年12月在无肌松剂辅助全麻下行听神经瘤切除加面神经监测63例,其中应用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉32例,丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉31例.比较2组患者入室(T0)、切皮(T1)、探查面神经走行(T2)、处理脑干面肿瘤(T3)、术毕(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体动及面神经监测情况. 结果 丙泊酚复合瑞芬太尼组患者术中MAP、HR平稳,各时间点间比较差异无统计学意义(P＞0.05).而与丙泊酚复合瑞芬太尼组相同时间点比较,七氟烷复合瑞芬太尼组患者T2、T3时MAP较高、HR较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者均无明显体动并收集到有意义的自发肌电信号,监测成功率100％. 结论 无肌松剂辅助下七氟烷复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼这两种麻醉方法均能满足听神经瘤切除术中面神经监测要求,麻醉效果亦可满足手术要求,其中丙泊酚复合瑞芬太尼能更好地维持血流动力学平稳.     

两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的比较研究

目的 比较七氟烷复合瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉(吸入麻醉组)和丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉(静脉麻醉组)对脊柱神经外科手术患者血糖和C-反应蛋白水平,以及术中运动诱发电位监测成功率的影响.方法 纳入患者分别以咪哒唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵进行诱导麻醉,瑞芬太尼持续静脉靶控输注维持术中镇痛;静脉麻醉组和吸入麻醉组患者分别采用丙泊酚持续静脉靶控输注和七氟烷吸入维持麻醉深度,记录围麻醉期平均动脉压、心率,观察血流动力学变化和运动诱发电位监测成功率.分别于麻醉诱导前、诱导后2 h、手术后24 h采集患者静脉血标本,检测血糖和C-反应蛋白水平变化.结果 麻醉期间不同观察时间点,两组患者血流动力学维持稳定,静脉麻醉组平均动脉压高于吸入麻醉组(均P＜0.05).麻醉诱导后60和120min,两组患者心率均低于麻醉诱导前基础值(P＜0.05),其中静脉麻醉组于麻醉诱导后5 min即开始出现心率下降,且低于吸入麻醉组(P＜0.05).同一观察时间点(组间比较)及麻醉诱导前后(组内比较)血糖水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);但手术后24 h,两组患者血清C-反应蛋白水平均高于麻醉诱导前基础值(P＜0.05),且吸入麻醉组高于静脉麻醉组(P＜0.05).静脉麻醉组患者运动诱发电位监测成功率高于吸入麻醉组(均P＜0.05).结论 两种麻醉方法均能维持脊柱神经外科手术中血流动力学和血糖水平稳定,并抑制术中炎性应激反应,而对术后炎性应激反应无抑制作用.丙泊酚全凭静脉麻醉更适合术中运动诱发电位监测.     

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉中的应用

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉中的临床效果.方法 回顾性分析我院收治的68例行全凭静脉麻醉术的小儿患者的临床资料,根据麻醉药物不同分为治疗组和对照组各34例,治疗组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,对照组采用氯胺酮复合丙泊酚麻醉,比较2组手术过程中血流动力学的变化、术后恢复指标以及术后不良反应发生情况.结果 治疗组在麻醉诱导后、手术切皮时、手术结束后与麻醉诱导前SBP、DBP、HR比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;对照组麻醉诱导后SBP、DBP较麻醉诱导前差异显著,手术切皮时HR显著低于麻醉诱导前（P＜0.05）;治疗组患儿术后自主恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05）;治疗组不良反应发生率11.76%,对照组为23.53%,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉术中血流动力学无明显波动,术后恢复快,不良反应发生率低,安全有效.     

七氟烷丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉对颅脑术后患者苏醒质量的影响

目的观察七氟烷、丙泊酚分别复合瑞芬太尼维持麻醉对颅脑手术患者术后苏醒质量的影响。方法选取ASAⅠ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者98例,按随机数字表法随机分为七氟烷+瑞芬太尼组(A组)49例,丙泊酚+瑞芬太尼组(B组)49例。观察术后2组清醒时间、拔管时间、OAAS镇定评分及不良反应情况。结果手术结束后2组清醒时间、拔管时间比较A组明显低于B组(P0.05),OAAS镇定评分、不良反应发生率及诱导前、苏醒时、拔管即刻、拔管后10min时HR、SBP、DBP比较组间无明显差异(P0.05)。结论七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼对提高颅脑术后患者的苏醒质量均有积极作用,七氟烷较丙泊酚有更高可控性,苏醒时间更短,值得推广应用。     

肾移植手术不同麻醉方法的比较

背景：瑞芬太尼有超短效作用及代谢不依耐肝肾和无组织蓄积作用的特点,丙泊酚亦为起效迅速的超短时效静脉麻醉药,异氟烷是对肾功能影响最小的吸入麻醉药,均为肝肾功能障碍患者的理想麻醉维持用药。 目的：探讨不同麻醉药物的复合方法用于肾移植手术中的临床可行性和安全性。 设计、时间及地点：随机分组设计、病例对比观察,于2006-04/2008-12在武汉大学人民医院麻醉科完成。 对象：武汉大学人民医院终末期肾功能衰竭拟行肾移植手术患者80例,男 42例,女38例,年龄(49±9)岁,体质量(62.8± 5.3) kg,身高 (163.9±12.8) cm。异氟烷由雅培制药有限公司提供,批号:20532Z8。丙泊酚由西安力邦制药有限公司提供,批号:20040300。瑞芬太尼由湖北宜昌人福制药公司提供,批号：060356、080205。 方法：按麻醉维持用药不同随机分为异氟烷+瑞芬太尼组40例和丙泊酚+瑞芬太尼组40例。两组患者麻醉诱导药物相同。异氟烷+瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg•min)与持续吸入异氟烷0.75%~1%,并根据手术需要调节瑞芬太尼用量,手术结束前15 min停吸入麻醉药,结束前5 min停止瑞芬太尼输入。丙泊酚+瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼 0.1~0.2 μg/(kg•min)与持续泵注丙泊酚(靶浓度1~3 mg/L),并根据手术需要调节瑞芬太尼用量,手术结束前 20 min停止丙泊酚输入,结束前5 min停止瑞芬太尼输入。 主要观察指标：记录各组术中各时段血压及心率变化,麻醉恢复情况,术后并发症及意识状态评分。 结果：与基础值比较,两组患者于诱导后血压及心率降低显著(P < 0.05),插管时血压及心率与基础值比较,差异无显著性意义(P > 0.05);异氟烷+瑞芬太尼组拔管时舒张压和心率均显著低于丙泊酚+瑞芬太尼组(P < 0.01)。异氟烷+瑞芬太尼组停药后神志和呼吸恢复非常迅速,苏醒时间和拔管时间明显快于丙泊酚+瑞芬太尼组(P < 0.01),且异氟烷+瑞芬太尼组苏醒平稳和耐受气管导管情况良好;拔管后30 min异氟烷+瑞芬太尼组意识状态评分显著优于丙泊酚+瑞芬太尼组,拔管2 h后两 组意识状态评分比较,差异无显著性意义。异氟烷+瑞芬太尼组术后无呼吸遗忘及呼吸抑制,术后2 h内躁动及嗜睡发生率明显低于丙泊酚+瑞芬太尼组(P < 0.05)。拔管后呼吸遗忘发生率两组比较,差异无显著性意义。 结论：瑞芬太尼持续微量泵输注复合异氟烷麻醉用于肾移植手术安全有效,可缩短拔管时间,且患者苏醒质量更高,有利于患者恢复,是较理想的麻醉方法。     

两种麻醉方法在经鼻内镜垂体瘤切除术的比较

目的观察比较两种麻醉方法在经鼻内镜下垂体瘤切除术的麻醉效果和并发症。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级择期行经鼻内镜下垂体瘤切除术的患者52例,在Narcatrend监测下,随机接受七氟醚-瑞芬太尼麻醉(S组)和丙泊酚靶控输注(TCI)-瑞芬太尼麻醉(P组),观察平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,记录睁眼时间和术后并发症。结果组间比较两组患者的MAP和HR无显著性差异(P0.05);组内比较MAP和HR差异有统计学意义(P0.05);睁眼时间和术后并发症均无统计学差异(P0.05)。结论两种麻醉方法都可以安全应用于此类神经外科手术,术中血流动力学稳定且患者苏醒迅速。     

深部脑电图在七氟醚麻醉条件下的(痫)样放电波幅变异

目的:比较七氟醚在不同麻醉深度下对颞叶癫(痫)手术术中深部电极描记的EEG的影响.方法:颞叶癫(痫)行射频热凝毁损手术患者68例,在七氟醚吸入麻醉,最小肺泡浓度(MAC) =0.6时监测额叶皮质EEG和颞叶深部EEG,再加深麻醉至MAC=1.2时再监测.EEG数据应用快速傅里叶处理(FFT),计算额叶背景平均波幅,测量10个颞叶内侧棘波的波幅,取平均值后确定为该患者的棘波波幅,对MAC=0.6和MAC=1.2两组进行统计.结果:MAC=0.6时颞叶内侧棘波放电波幅平均为(426.2±63.1)μV,额叶10～12 Hz(80.3±16.4)μV背景波幅显著；MAC=1.2时颞叶内侧棘波放电波幅平均为(171.2±32.6)μV,额叶10～12 Hz(550.3±126.8)μV背景波幅显著,两组间的(痫)样放电波幅和额叶背景波幅比较差异均有统计学意义(P＜0.05).MAC≤1.2时,七氟醚吸入麻醉影响背景节律和(痫)样放电的波幅,对频率和波形无明显影响.结论:七氟醚麻醉对深部电极EEG的影响呈剂量依赖性,麻醉过深则可能导致(痫)样放电鉴别困难.     

氯胺酮用于神经外科手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的 评价应用氯胺酮缓解神经外科手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性和安全性.方法 选择神经外科开颅手术患者100例,随机分为氯胺酮组(50例)和对照组(50例).麻醉维持采用瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1和丙泊酚泵注,吸人七氟醚.缝皮时静脉给予0.5 mg/kg氯胺酮或生理盐水.记录两组患者拔管和苏醒时间、要求镇痛的患者人数、曲马多用量和不良事件.分别于苏醒后15 min、30 min、60min、120 min进行疼痛视觉模拟评分、Ramsay评分.结果 氯胺酮组要求镇痛人数和曲马多用量低于对照组(P＜0.05);患者苏醒后15 min Ramsay评分氯胺酮组显著大于对照组(P＜0.01),30 min视觉模拟评分对照组高于氯胺酮组(P＜0.05).结论 神经外科开颅手术后使用氯胺酮,可以有效缓解瑞芬太尼所致的痛觉过敏.

Abstract：

Objective To evaluate the preventive effects of ketamine on patients with postoperative hyperalgesia after remifentanil-based neurosurgical anaesthesia.Methods 100 patients undergoing craniotomy were randomly divided into two groups: ketamine group ( n =50) and saline group ( n =50).The anesthesia was induced sevoflurane.Ketamine was given before skin closing for inhibiting remifentanil -induced postoperative hyperalgesia.The emergence time, trachea extubation time, VAS, Ramsay scores were recorded and the tramadol consumption were compared.Results Patients required analgesia and tramadol consumption in ketamine group were significantly lower than those in saline group.Pain VAS scores in saline group were significantly higher than those in ketamine group at 30 minutes after emergency ( P ＜0.05).The Ramsay score in saline group at 15 minute after emergency was lower than that in ketamine group ( P ＜ 0.01 ).Conclusion Ketamine could prevent postoperative hyperalgesia after remifentanil- based neurosuegical anaesthesia.     

瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果观察

目的观察瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果及安全性。方法 94例脑出血微创引流术患者随机分成观察组和对照组各47例,观察组采用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉,对照组采用芬太尼和丙泊酚麻醉,比较2组麻醉效果和安全性。结果 2组麻醉诱导后(T_2)、插管后(T_3)的HR、DBP、SBP与麻醉前(T_1)比较,差异均有统计学意义(P0.05);2组T_3比较差异有统计学意义(P0.05);2组丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间、不良反应比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术效果较好,可以减小丙泊酚用量,安全性较高。     

静推与泵注舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的应用

目的 观察舒芬太尼两种不同用药方法在颅脑手术中的麻醉效果及对麻醉恢复的影响.方法 40例ASAI～II级行颅脑手术患者,随机分为2组（每组20例）,间断静推舒芬太尼复合丙泊酚组和持续泵注舒芬太尼复合丙泊酚组.观察并记录诱导前（T1）、切头皮前（T2）、钻头骨时（T3）、拔管即刻（T4）的血压和心率,及苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间.结果 2组T2的血压和心率及T3时的心率较T1下降（P＜0.05）,余时点的血压、心率与诱导前比无差异（P＞0.05）;持续组患者苏醒时间、定向力恢复时间及拔管时间迟于间断组（P＜0.05）.结论 持续泵注舒芬太尼和间断静推舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于颅脑外科手术围术期血流动力学稳定,均取得良好的麻醉镇痛效果;但间断静推舒芬太尼复合丙泊酚麻醉恢复更快.     

部分神经肌肉阻滞及不同麻醉深度对经颅电刺激运动诱发电位的影响

目的 将肌松监测和脑电监测相结合,探索在部分神经肌肉阻滞及不同麻醉深度对经颅电刺激运动诱发电位(TceMEP)的影响.方法 12例行神经外科手术的患者术中行TceMEP监测,同时监测脑电图和5个成串刺激(TOF),计算爆发抑制比(BSR)和T4与T1比值,在BSR=0、肌松完全恢复后记录TceMEP基线;调节异丙酚和肌松药剂量,分别在肌松恢复、0.25＜BSR＜0.5和BSR＞0.75以及BSR=0、T4/T1为25%时记录TceMEP并评估刺激时患者出现体动的情况.结果 基线时患者出现体动率较高(9/10),在肌松恢复、0.25＜BSR＜0.5和BSR＞0.75两种情况下体动发生率降低(1/10和0/10),TceMEP波幅较基线时下降明显(P＜0.05和P＜0.01);部分肌松且BSR=0时TceMEP波幅较基线时相差不多(P＞0.05),10例中仅1例出现体动;各种情况下的潜伏期比较差异无统计学意义.结论 术中进行TceMEP监测,需避免盲目增加麻醉药物剂量加深麻醉;在脑电图未出现爆发-抑制波形时,使T4/T1维持在25%,可以有效记录TceMEP,又能降低患者发生体动的风险.

Abstract：

Objective To explore the influences of partial muscle relax and depth of anesthesia on transcranial electrical motor evoked potential (TceMEP).Methods 12 patients undergoing neurosurgical operation were enrolled.Anesthesia was maintained with sevoflurane , propofol and remifentanil.The level of muscle relax and anesthesia depth were monitored by train of five stimulation (TOF) and burst -suppressed rate (BSR).After the baseline recording when T4 equal tn T1 and there was no burst suppression wave on EEG( BSR =0), then BSR was increased to 0.25 ～0.5 and above 0.75 by regulating dosage of propofol and TceMEP was recorded respectively .At the state of disapperance of burst suppression wave and cisatracurium (40～ 80)μg/(kg/h) was administered simultaneously, when T4 / T1 was equal to 25% TceMEP was elicited again.The movements of patients were also assessed during monitoring.Results The incidence of patient's movement at baseline was high(9/10).At the state of recovery of muscle relax,movement incidence was decreased and the amplitude of TceMEP was attenuated greatly when 0.25 ＜ BSR ＜0.5 and BSR ＞0.75 comparing to baseline( ＜0.05 and ＜0.01 respectively).When BSR =0 and T4 /T1 was equal to 25% , a similar intensity stimulation could almost maintain the amplitude of TceMEP as well as baseline( P ＞0.05) ,but there was only 1 patient showing movement.The latency of TceMEPs was not significantly different comparing to baseline.Conclusions Monitoring of TceMEP need to avoid the presence of burst suppression waves EEG by deepening anaesthesia.TceMEP could be recorded at the state of partial muscle relax by T4 / T1 equal to 25% and without burst suppression wave EEG, in which the risk of movement of patients responsed to transcranial stimulation is decreased and the effect on TceMEP is reduced.     

右美托咪啶对老年颅脑手术患者血流动力学及应激反应的影响

目的探讨右美托咪啶对老年颅脑手术患者术中血流动力学及唤醒试验中应激反应的影响。方法抽取2013-10—2016-11焦作市人民医院行颅脑手术98例老年患者,按照随机数表法分为2组各49例。观察组麻醉诱导前10min静脉输注0.8μg/kg右美托咪啶,后以0.4μg/(kg·h)速度维持,唤醒试验前30min将右美托咪啶输注速度调整至0.1μg/(kg·h),对照组以等量生理盐水代替。记录2组术中不同时段[T1(唤醒前30min)、T2(唤醒即刻)、T3(唤醒后5min)、T4(试验结束后加深麻醉10min)]血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏排血指数(CI)]水平及唤醒前瑞芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵用量与唤醒时间,并统计2组唤醒期间高血压、心动过速、躁动、呛咳不良反应发生率。结果 2组各个时段CVP及T1、T4时段MAP、CI水平差异无统计学意义(P0.05),观察组各个时段HR及T2、T3时段MAP水平均低于对照组,T2、T3时段CI高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组唤醒试验前顺阿曲库铵用量及唤醒时间比较差异无统计学意义(P0.05),观察组唤醒前瑞芬太尼及丙泊酚用量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组唤醒试验中高血压、心动过速、躁动发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),呛咳发生率与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪啶用于老年颅脑手术中,有利于维持患者术中血流动力学稳定,减少麻醉药物使用剂量,进而可有效降低唤醒试验中应激反应发生率。     

Sevoflurane as an alternative anaesthetic for electroconvulsive therapy

OBJECTIVES: The aim of this study was to investigate the effects of sevoflurane and propofol used in electroconvulsive therapy (ECT) on hemodynamic variables and duration of seizure activity and recovery profiles. METHODS: Sixteen patients who were not premedicated, with a mean age 27.1 years, were enrolled in this prospective open trial, receiving a total of 64 ECT treatments. Each patient was given the following 2 anesthetic regimens in random order: In group S, anesthesia was induced with 7% sevoflurane in 100% oxygen at 6 L min fresh gas flow until the loss of consciousness and 1.5 mg kg propofol in group P. Adequate muscle relaxation was achieved with suxamethonium, 1.0 - 1.2 mg kg. Noninvasive mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) values, duration of motor seizure activity, and recovery times were recorded. RESULTS: The mean motor seizure duration was significantly longer with sevoflurane (mean [SD]: 43.09 [16.6] s) than with propofol (28.91 [7.9] s; P < 0.05). The MAP 1 minute and 10 minutes after ECT (101.25 [7.5] mm Hg and 100.16 [11.0] mm Hg, respectively) was significantly increased compared with before ECT (94.56 [6.9] mm Hg) in sevoflurane group (P < 0.05). Time to spontaneous breathing, eye opening and obeying commands, and changes in MAP and HR during and after ECT were similar in both regimens. CONCLUSION: Induction with 7% sevoflurane allows prolonged duration of motor seizures in ECT. We concluded that induction of anesthesia with sevoflurane inhalation is a reasonable alternative for patients undergoing ECT.     

不同异丙酚诱导麻醉对颅内假性动脉瘤介入治疗气管插管 期心血管反应的影响

目的 观察异丙酚不同输注法行麻醉诱导对颅内假性动脉瘤介入治疗气管插管期心血管反应的影响。方法 选择2010年6月至2018年5月血管内介入治疗的颅内假性动脉瘤60例,根据麻醉诱导方 法分为三组:单次静脉推注组（A组）、血浆靶控组（B组）和效应室靶控组（C组）,每组20例。麻醉诱导方法:A组采用异丙酚2 mg/kg单次静脉推注;B组设定异丙酚血浆靶浓度为4 μg/ml;C组设定异 丙酚效应室靶浓度4 μg/ml。三组均同时采用瑞芬太尼4 ng/ml血浆靶浓度靶控输注诱导,待意识消失后静注罗库溴铵0.6 mg/kg,脑电双频谱指数在40~60并维持5s时行气管插管。记录进入手术室（T0） 、喉镜暴露声门（T1）、气管导管过声门（T2）、气管导管进入气管后1 min（T3）、2 min（T4）、3 min（T5）平均动脉压（MAP）、心率（HR）;并记录气管插管期不良反应及纠正次数。结果 与T0比 较,三组T1~T3 MAP均明显降低（P<0.05）,三组T1~T5 HR均明显减慢（P<0.05）;与B组比较,A组与C组T1 MAP明显降低（P<0.05）、HR明显减慢（P<0.05）。B组低血压、心动过缓等发生率和纠正次数 明显少于A组（P<0.05）,而且B组心动过缓发生率和纠正次数少于C组（P<0.05）。C组纠正次数明显少于A组（P<0.05）。结论 4 μg/ml异丙酚血浆药物浓度作为目标靶控输注浓度更适合颅内假性动脉 瘤介入治疗的麻醉诱导,低血压和心动过缓不良反应等发生率更低。     

异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉在脑缺血再灌注损伤开颅手术中的应用价值

目的评估异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉在脑缺血再灌注损伤开颅手术中的应用价值。方法选取2010-05—2015-05于我院接受开颅手术的100例脑缺血再灌注损伤患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组各50例。对照组单用瑞芬太尼维持麻醉,观察组则采用异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉,比较2组麻醉不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)及内皮素(ET)、丙二醛(MDA)浓度的变化。结果 T2、T3、T4点,观察组MAP高于对照组,其T2、T4时间点心率高于对照组,T3时间点心率低于对照组,上述不同时间段MAP及HR变化对比差异有统计学意义(P0.05);2组麻醉即刻ET、MDA对比差异无统计学意义(P0.05),再灌注1h、3h观察组血浆ET、MDA水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在脑缺血再灌注损伤开颅手术中采用异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉,可稳定患者血流动力学,改善其内皮素、丙二醛水平,且脑保护作用好,值得推广。     

异丙酚和异氟醚对脑肿瘤切除术后认知和β淀粉样蛋白的影响

目的 探讨异丙酚和异氟醚对脑肿瘤切除术患者术后早期认知功能和β淀粉样蛋白(Aβ)的影响。 方法 选择全麻下行脑肿瘤切除术的老年患者50例，随机数字表法分为异丙酚和异氟醚组，每组25例。麻醉诱导后前组患者静脉靶控输注异丙酚(效应室靶浓度为3～4 μg/mL)，后组患者吸入1.2％异氟醚，并且均间断静注维库溴铵(0.02～0.03 mg/kg·h)、芬太尼(1～2 μg/kg·h)维持麻醉深度。术前1d、术后1～3 d分别采用简易智力量表(MMSE)和ELISA法测定患者的认知功能和血浆β淀粉样蛋白1-40(Aβ1-40水平的变化。 结果 异丙酚组和异氟醚组患者术后1～3 d分别有8例(32％)和11例(44％)发生POCD,差异无统计学意义(x2=0.764,P=0.382)。术后1～3 d两组患者血浆Aβ1-40浓度均较术前均明显升高，异丙酚组术后3 d Aβ1-40浓度低于术后2d,差异有统计学意义(P＜0.05)；与异丙酚组同一时间点比较，异氟醚组血浆Aβ1-40浓度较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与异氟醚比较，异丙酚麻醉后脑肿瘤切除术患者血浆Aβ1-40的升高幅度较低，恢复较快。     

右美托咪啶联合全身麻醉在颈动脉内膜切除术中的应用简

目的评价右美托咪啶在颈动脉内膜切除术中的安全性和有效性,并探讨其脑保护作用机制。方法40例颈动脉狭窄性病变患者分别于麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶0．40μg／kg（右美托咪啶组）或等量生理盐水（对照组）,并记录给药前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后1min（T2）、显露颈动脉即刻（T3）、拔除气管插管前（T4）、拔除气管插管后1min（T5）时的平均动脉压和心率、麻醉药物剂量、麻醉恢复情况,以及围麻醉期血清TNF-α和IL-6表达变化。结果与T。时相比,右美托咪啶组患者其余各时间点平均动脉压和心率降低（均P〈0．05）,术中丙泊酚和瑞芬太尼剂量明显减少（均P〈0．05）,意识恢复时间和拔除气管插管时间缩短（均P〈0．05）,呛咳、躁动和术后寒战等不良反应轻微（均P〈0．05）。术后两组患者血清TNF—α和IL-6表达水平均升高（P〈0．05）,以对照组显著。结论颈动脉内膜切除术中应用右美托咪啶联合全身麻醉,围麻醉期可维持更平稳的血流动力学状态,减少麻醉药物剂量,麻醉复苏迅速且平稳,安全性和有效性良好,并可抑制TNF-α和IL-6等炎性因子的释放而发挥脑保护作用。     

Narcotrend监测下舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在唤醒麻醉中的应用

目的比较Narcotrend监测下靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在脑功能区唤醒麻醉中的效果。方法选择脑功能区手术病人40例,随机分为舒芬太尼（sufentanil,SF）组和瑞芬太尼（remifentanil,RF）组,每组20例。两组分别使用异丙酚复合SF或RF靶控输注诱导,插入喉罩行机械通气,在切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,减少药物浓度使病人在功能定位和切除肿瘤过程中保持清醒。比较两组病人的血流动力学变化、Narcotrend监测下唤醒时间、唤醒质量,通过镇静评分（OAA/S）和视觉模拟评分法（VAS）评价两组是否能够提供合适的镇静和镇痛。结果两组均能在较短时间内唤醒病人,差异无统计学意义（P〉0.05）。插喉罩时,SF组的平均动脉压（MAP）高于RF组（P〈0.05）。在唤醒时,RF组心率和MAP明显高于基础值（P〈0.05）,SF组心率高于基础值（P〈0.05）,MAP稍低于基础值。苏醒后,SF组血压低于RF组（P〈0.05）。两组唤醒后的OAA/S评分无统计学差异（P〉0.05）,SF组唤醒后5min、10min、30min的VAS评分明显小于RF组（P〈0.05）。结论SF或RF联合异丙酚均能很好地应用于脑功能区唤醒手术,SF在病人苏醒后能提供更好的镇痛作用,且不延长病人苏醒时间,在苏醒后血流动力学稳定性方面更具有优势。     

Remifentanil supplementation of propofol during electroconvulsive therapy: effect on seizure duration and cardiovascular stability

OBJECTIVES: Electroconvulsive therapy (ECT) is standard treatment of severe depression. The induction of a seizure is a core event in successful ECT. Although propofol is a frequently used anesthetic agent, one of its limitations is a reduction of seizure duration. No such effects have been reported regarding remifentanil, an ultrarapid-acting opioid that is used to induce and maintain anesthesia. The simultaneous administration of propofol and remifentanil may have similar safety and efficacy in terms of induction of anesthesia during ECT as propofol alone and significantly increase seizure duration. METHODS: Twenty-one ECT patients (10 men, 11 women, aged 24 to 81 years) were recruited. Muscle paralysis was achieved with succinylcholine (0.5-0.75 mg/kg intravenously [IV]). Unconsciousness was induced by either propofol (1 mg/kg IV) or propofol (0.5 mg/kg IV) + remifentanil (1 microg/kg) in a crossover format. ECT was administered according to established clinical protocols at the Sheba Medical Center, Israel. No changes in ECT current were permitted in the 2 protocols of each patient. Statistical analysis was based on paired t tests. RESULTS: In all but 2 cases, seizure duration was significantly longer in the remifentanil group than in the control group (motor seizure 53.7 +/- 28.3 seconds vs. 29.5 +/- 10.9 seconds, t = 4.017, P = 0.0007; Electroencephalographic (EEG) seizures 60.8 +/- 25.1 seconds vs. 40.1 +/- 17.0 seconds, t = 3.971, P = 0.001). No significant differences were found in mean recovery time, post-treatment elevation in blood pressure, heart-beat, or oxygen saturation. CONCLUSION: During anesthesia, the addition of remifentanil to propofol appears to be as effective as propofol alone with regard to anesthesia efficacy and cardiovascular function while significantly increasing seizure duration. Whether this discovery is of relevance to the clinical efficacy of ECT remains to be tested.