脑卒中后下肢深静脉血栓形成的危险因素探讨

目的探讨脑卒中后30 d内深静脉血栓形成(DVT)的发生率及DVT发生的危险因素。方法采用前瞻性研究设计。2012年2月至2015年8月住院治疗的符合纳入标准的脑卒中患者1 146例,于发病后30 d内进行双下肢静脉彩色多普勒超声检查,根据脑卒中后是否发生DVT将患者分为两组:1DVT组:脑卒中后30 d内发生DVT;2无DVT组:无DVT发生。统计分析DVT的发生率,比较DVT组与无DVT组的多项相关因素,筛选DVT的相关危险因素。结果 1 146例患者中检出DVT患者69例(6.02%)为DVT组,其中有DVT症状者为45/69例(65.22%),无症状者为24/69例(34.78%);多因素Logistic分析显示:m RS评分高(OR=2.419,95%CI:1.194~4.900)、Wells评分高(OR=43.943,95%CI:14.714~131.235)、纤维蛋白原升高(OR=2.428,95%CI:1.506~3.916)、下肢彩超检查当日D-二聚体升高(OR=2.637,95%CI:1.954~3.560)、卧床(OR=4.57,95%CI:2.09~8.88)是脑卒中患者发生DVT的独立危险因素。1 077例无DVT发生(无DVT组)。结论脑卒中后合并DVT患者有34.78%可无症状,m RS评分高、Wells评分高、纤维蛋白原、D-二聚体升高和卧床是脑卒中患者发生DVT的独立危险因素,对有危险因素患者进行DVT监测和预防干预十分重要。     

急性脑卒中住院患者深静脉血栓研究

目的探讨脑卒中患者发生深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法对47例入选的的脑卒中患者空腹抽血,进行D-二聚体、抗心磷脂抗体、同型半胱氨酸、C反应蛋白等检测,同时进行双下肢血管超声检查,并通过Logistic回归分析寻找脑卒中患者发生DVT的危险因素。结果47例脑卒中患者中,13例出现了DVT,发生率为27.7%。DVT组的D-dimer、HCA、CRP水平均高于非DVT组,差异有显著性(P0.05)。ACA在两组间未见显著性差异。经Logistic回归分析示D-二聚体和HCA是造成卒中患者发生DVT的独立危险因素。结论D-二聚体和HCA可能是造成卒中患者发生DVT的独立危险因素。     

脑卒中并发下肢深静脉血栓形成35例临床分析

目的探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的临床特点和危险因素。方法分析35例住院的脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的临床资料并与40例同期住院的非DVT脑卒中患者作对照。结果脑卒中患者发生DVT的平均时间是住院后16d;31例DVT发生在瘫痪侧肢体,4例在双侧;29例发生在小腿,6例累及大腿;肌力0~2级28例,3级以上7例;有股静脉穿刺置管史19例,DVT平均发生在置管后第14d;DVT患者的平均血浆纤维蛋白浓度为4.82g/L,明显高于对照组的2.70g/L(P<0.05)。结论重度肢体瘫痪、股静脉穿刺置管、血浆纤维蛋白增高等是发生DVT的高危因素。     

脑卒中并发下肢深静脉血栓形成35例临床分析

目的探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的临床特点和危险因素。方法分析35例住院的脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的临床资料并与40例同期住院的非DVT脑卒中患者作对照。结果脑卒中患者发生DVT的平均时间是住院后16d；31例DVT发生在瘫痪侧肢体，4例在双侧；29例发生在小腿，6例累及大腿；肌力0～2级28例，3级以上7例；有股静脉穿刺置管史19例，DVT平均发生在置管后第14d；DVT患者的平均血浆纤维蛋白浓度为4．82g／L，明显高于对照组的2．70g／L（P＜0．05）。结论重度肢体瘫痪、股静脉穿刺置管、血浆纤维蛋白增高等是发生DVT的高危因素。     

卒中后深静脉血栓形成调查及危险因素探讨

目的 调查卒中后急性期和随访期深静脉血栓形成(DVT)发生率,并探讨DVT发生的危险因素.方法 采用多中心、前瞻性研究设计.所有患者于发病后10～14 d进行双下肢静脉超声检查,出院后继续随访6个月.计算出卒中后急性期和随访期DVT发生率.通过比较卒中后并发DVT与卒中后无DVT的患者多种相关因素,筛选出卒中后DVT发生的危险因素.结果 卒中急性期DVT发生率为4.49%,其中有DVT症状者为51.6%,无症状者为48.4%;多因素Logistic分析显示:年龄(≥70岁,OR=1.63,95%CI 1.08～2.84)、卧床(OR=4.85,95%CI 2.65～9.68)、Wells评分≥2(OR=3.96,95%CI 1.86～7.86)、下肢NIHSS评分≥3分(OR=4.56,95%CI 2.07～8.85)、D-二聚体水平高(OR=3.45,95%CI 2.01～8.52)、Barthel指数(BI)评分低(OR=2.98,95%CI 1.52～6.47)、是否康复治疗(OR=1.82,95%CI 1.22～3.43)、是否抗凝治疗(OR=1.91,95%CI 1.34～4.92)是急性期卒中患者DVT发生的独立危险因素,其中康复治疗和抗凝治疗是保护因素;卒中随访期DVT发生率为1.51%,年龄(≥70岁,OR=1.82,95%CI 1.21～3.98)、出院后仍卧床(OR=5.12,95% CI 2.82～11.32)、出院时下肢NIHSS评分≥3分(OR=4.25,95%CI 2.11～7.87)、出院时BI评分低(OR=2.18,95%CI 1.18～6.23)、急性期有DVT(OR=3.81,95% CI 1.87～7.48)是随访期卒中患者DVT发生的独立危险因素.结论 卒中后DVT多发生于老年患者,48.4%DVT无症状,卒中患者发生DVT的独立危险因素多,对有上述危险因素卒中患者进行DVT监测和预防干预十分必要,康复治疗和抗凝治疗可能能降低DVT的发生.     

脑卒中后深静脉血栓形成的诊治

深静脉血栓形成(DVT)和继发性肺栓塞(PE)是卒中后主要并发症,是导致患者临床症状突然恶化或死亡的原因之一。早在20世纪60年代,欧美国家就已经开始关注脑卒中后DVT和PE的发生,近年来,我国对卒中后DVT和PE也高度重视。本文就脑卒中后DVT的发生率、危险因素、临床表现、诊断、预防及治疗等方面进行综述。     

脑卒中并下肢深静脉血栓形成的临床分析

目的:探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的临床特点和危险因素。方法: 分析35例住院的脑卒中并下肢深静脉血栓形成患者的临床资料并与40例同期住院的非DVT卒中患者作对照。结果: 脑卒中患者发生DVT的平均时间是在住院的第18天;31例DVT发生在瘫痪侧肢体,4例在双侧;29例发生在小腿,6 例累及大腿:肌力0～2级共28例,3级以上7例;有股静脉穿刺置管史19例,DVT平均发生在置管后第14天;DVT患者的平均血浆纤维蛋白浓度为4．82g／L,明显高于对照组的平均数2．70g／L(P<0．05)。结论:DVT是脑卒中的常见并发症,重度肢体瘫痪、股静脉置管、血浆纤维蛋白原增高等是发生DVT的高危因素。     

急性脑出血患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的 分析急性脑出血患者住院期间下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）发生率、发生时间及危险因素。方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院急性卒中入院后并发症队列研究中的脑出血患者，根据患者住院期间是否发生下肢DVT分为DVT组和无DVT组，比较两组患者的临床特征，采用多因素logistic回归分析脑出血患者发生DVT的危险因素。 结果 研究最终纳入314例脑出血患者，其中18例（5.7%）住院期间发生了DVT，发生脑出血至DVT确诊的中位时间为7.5（4.0～9.0）d。多因素logistic回归分析结果显示：女性（OR 3.43，95%CI 1.04～11.37，P=0.0436）、既往冠心病病史（OR 6.89，95%CI 1.90～25.04，P=0.0034）、入院NIHSS评分高（OR 1.18，95%CI 1.06～1.23，P=0.0004）、住院时间长（OR 1.07，95%CI 1.01～1.13，P=0.0273）是脑出血患者发生DVT的独立危险因素。结论 急性脑出血患者发生下肢DVT时间在卒中后1周左右，女性、既往冠心病病史、入院时病情重、住院时间长的患者更容易发生下肢DVT。     

急性脑卒中重度瘫痪患者入NICU后下肢深静脉血栓形成的相关危险因素分析

目的探讨因脑卒中造成重度瘫痪患者入住神经科重症监护病房(NICU)后深静脉血拴形成的发生率和相关危险因素。方法连续纳入2017年10月至2019年4月入住NICU的172例首发脑卒中重度瘫痪患者,入住NICU后72h内行首次双下肢静脉超声检査,转出NICU前行第2次双下肢静脉超声检查,根据第2次超声结果分为深静脉血栓形成组和无深静脉血拴形成组。采用多中心、开放性、回顾性调査对两组患者相关临床资料进行分析比较,应用多因素Logistic回归分析进行相关危险因素分析。结果172例脑卒中重度瘫痪患者,检出深静脉血栓形成60例(34.88%),其中有临床症状4/60例(6.67%),无临床症状56/60例(93.33%)。相关分析显示:年龄、房颤、心力衰竭、肿瘤病史、GCS评分、血小板计数.D-二聚体升高趋势、入NICU前后接受氯吡格雷治疗与下肢深静脉血栓形成均呈显著相关。多因素Logistic回归分析显示:肿瘤病史(OR=14.847,95%CI:1.751-125.897)与急性脑卒中重度瘫痪患者发生深静脉血栓形成具有相关性。结论首发脑卒中重度瘫痪患者的N1CU院内下肢深静脉血栓形成发病率为34.88%,其中93.33%无明显临床症状。既往肿瘤病史是NICU发生深静脉血栓形成的危险因素。     

颅内动脉瘤术后并发的下肢深静脉血栓形成致急性肾功能衰竭1例及文献复习

目的探讨颅内动脉瘤患者发生下肢深静脉血栓形成(DVT)的好发因素及下肢DVT导致急性肾功能衰竭(ARF)的机制及预防和治疗措施。方法回顾性分析1例颅内动脉瘤术后下肢DVT致ARF患者的临床资料,结合文献分析发病的危险因素、发生机制及预防和治疗措施。结果患者经过积极溶栓、利尿、扩容、碱化尿液等一系列治疗措施后,ARF得到痊愈。结论 ARF是颅内动脉瘤术后并发的DVT引发的罕见并发症,但由于其进展迅速,如不及时治疗后果严重,在临床工作中需提高警惕。     

缺血性脑血管病患者脑微出血相关因素及其对抗血小板单药治疗的影响分析

目的 研究缺血性脑血管病患者脑微出血（CMB）危险因素及其对抗血小板单药治疗的影响。方法 选取2018年1月至2018年6月该院神经内科接受抗血小板单药治疗的急性缺血性脑血管病患者300例为样本，入院后采集基本资料并完善相关检查，根据梯度回波T2^*加权成像（GRE-T2^*WI）检查结果将患者分为CMB组（176例）和非CMB组（124例），均给予抗血小板聚集治疗，比较两组临床资料及治疗1年内再发梗死、脑出血和病死率，分析影响CMB发病的危险因素以及CMB对抗血小板单药治疗的影响。结果 高龄、高血压、肥胖、脑卒中病史、ACI和脑白质疏松为CMB发生的危险因素（P<0.05）。CMB组和非CMB组抗血小板单药治疗期间脑出血率分别为14.20%和6.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。轻度组、中度组和重度组脑出血率分别为9.18%、10.64%和35.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。不同部位CMB患者抗血小板单药治疗期间再发脑梗死、脑出血及病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高龄、高血压、肥胖、脑卒中病史、ACI及脑白质疏松为缺血性脑血管疾病合并CMB的危险因素。CMB可导致抗血小板单药治疗期间脑出血风险增加，重度CMB者更甚。     

Association of inflammation and oxidative stress with obstructive sleep apnea in ischemic stroke patients

ObjectiveThe role of obstructive sleep apnea (OSA) in the mortality and further cardiovascular risk in subjects with ischemic stroke remains a contentious issue. Oxidative stress and inflammatory reaction due to OSA have seldom been studied in stable ischemic stroke patients.Patients/MethodsThis cross-sectional, prospective study involved 92 consecutive ischemic stroke patients who were admitted to the Rehabilitation ward. All subjects received polysomnography and laboratory tests for oxidative stress and inflammatory biomarkers, including: C-reactive protein (CRP), interleukin 6 (IL-6), total antioxidant capacity (TAC), and urinary 8-hydroxy-2-deoxyguanosine. Differences in study variables between patients with or without severe OSA were compared, and multivariate linear regression analyses were used to assess the relationship between OSA severity and target biomarkers.ResultsParticipants in the severe OSA group were significantly older (p = 0.002), had a significantly higher risk of hypertension (p = 0.021) and a lower level of CRP (p = 0.006). Among the subjects with ischemic stroke and severe OSA, the levels of CRP, IL-6, and TAC were positively correlated with the desaturation index (DI) and the TAC levels were negatively correlated with mean arterial oxygen saturation (SaO₂). Regression analysis results indicated that the TAC levels remained significantly and negatively correlated with mean SaO₂ levels. Moreover, the CRP levels remained significantly correlated with the apnea–hypopnea index and DI after controlling for covariates.ConclusionsThe present study demonstrated that a preferentially adaptive antioxidative response to hypoxia emerges, and the role of OSA with respect to inflammatory reaction is attenuated, in ischemic stroke patients with OSA.     

早期肠内营养对重症脑血管病患者营养状况、免疫功能及预后的影响分析

目的探讨和分析早期肠内营养支持对重症脑血管病(SCVD)患者营养状况、免疫功能及预后的影响。方法选取我院的56例重症脑血管病患者作为研究资料,依据护理方式不同,双盲法随机分为对照组(肠外营养支持)和研究组(早期肠内营养支持),各28例。分别于入院当天、营养支持后10 d对两组患者的营养状况、免疫功能以及预后进行比较。结果营养支持10 d后,研究组血清总蛋白(TP)、三酰甘油(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、血糖(GLU)4项指标显著优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组与对照组相比,Ig G、Ig A、CD4/CD8水平显著升高,TLC水平显著下降,差异均具有统计学意义(P0.05)。研究组日常生活能力(ADL)评分和Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分高于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)指数低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论对于重症脑血管病患者,早期的肠内营养支持能给予患者必须的营养支持,改善机体调节紊乱,增强免疫能力,改善患者预后及提升患者生存质量,临床值得推广运用。     

以共济失调为首发表现的神经梅毒临床特征分析

目的探讨以共济失调为首发表现的神经梅毒患者临床特征。方法选取以共济失调为首发表现的神经梅毒9例(神经梅毒组),以共济失调为主要表现的脑梗死患者19例(脑梗死组),回顾性分析神经梅毒患者的临床表现、脑脊液和血清梅毒检查结果、脑电图、核磁共振结果,应用青霉素或者头孢曲松治疗神经梅毒患者,将治疗前后血清和脑脊液梅毒检查结果对比,对比神经梅毒组和脑梗死组患者共济失调量化评分结果。结果大多数共济失调表现累及双下肢,少数累及偏侧肢体或者双上肢。在静态姿势和步态项目的评分中,神经梅毒组患者睁眼时身体站立能力差、睁眼和闭眼时身体摇晃程度明显。在动态肢体协调项目的评分中,脑梗死组患者的跟膝胫试验(动作分裂和意向性震颤)完成差、指鼻试验完成差、绘阿基米德螺旋图形完成差,总体动态肢体协调完成差。所有神经梅毒组患者的梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、性病研究实验室试验(VDRL)阳性,治疗后滴度均开始逐步下降。头颅MRI主要以显示基底节区急性脑梗死、脑内多发陈旧性梗死、脑沟、脑裂和脑池增宽,脑室扩大,颞叶海马萎缩为主。脑电图以中﹣重度异常为主。脑脊液白细胞计数均高于正常,8例患者脑脊液蛋白质含量增高。结论对于合并有精神异常和认知障碍,累及双上肢或者双下肢或者偏侧肢体、以损害静态姿势和步态为主的共济失调患者,需要考虑神经梅毒的可能。     

重度颅脑损伤术中应用阶梯式减压技术的疗效分析

目的探讨急性重度颅脑损伤患者术中应用阶梯式减压技术的疗效。方法 2014年12月-2017年12月,我院行标准大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者356例,依据术中有无采用阶梯式减压技术,随机分成两组:阶梯式减压组(n=187),传统减压组(n=169),观察两组患者的围手术期并发症发生率及术后6个月时GOS评分并行统计分析。结果阶梯式减压组急性脑膨出以及迟发性血肿的发生率低于传统减压组(P 0.05);阶梯式减压组术后6个月时预后好于传统减压组(P 0.05)。结论重型颅脑损伤患者术中采用阶梯式减压技术能够降低围术期并发症的发生,并能改善患者预后。     

D-dimer and C-reactive Protein as Potential Biomarkers for Diagnosis of Trousseau's Syndrome in Patients with Cerebral Embolism

BackgroundDifferentiating stroke due to Trousseau's syndrome from other types of cerebral embolism is challenging, especially in patients with occult cancer. The current study aimed to determine predicting factors and biomarkers of stroke due to Trousseau's syndrome.MethodsThis retrospective study comprised 496 consecutive patients with acute cerebral embolism, including 19, 85, 310, and, 82 patients with stroke due to Trousseau's syndrome, artery-to-artery embolism, cardioembolic stroke, and embolic stroke with undetermined source, respectively. All patients were evaluated within 72 hours of onset. The clinical characteristics, laboratory findings, and patterns on diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWI) were compared among the groups.ResultsPlasma D-dimer and C-reactive protein (CRP) levels were significantly higher in the Trousseau's syndrome than in the other causes of cerebral embolism. Multivariate analyses demonstrated that female sex, multiple lesions on DWI, high D-dimer and CRP levels, and low platelet and low brain natriuretic peptide levels were independent predictors that could distinguish Trousseau's syndrome from the other causes of cerebral embolism. The cutoff values of D-dimer and CRP to identify stroke due to Trousseau's syndrome was 2.68 µg/mL fibrinogen equivalent units and .29 mg/dL, respectively.ConclusionsThe elevated D-dimer and CRP levels on admission in addition to specific clinical features may be useful for diagnosis of Trousseau's syndrome in patients with cerebral embolism.     

高原地区91例重型颅脑损伤不同治疗方法疗效分析

目的探讨高原地区急性颅脑损伤不同治疗方法,特别是不同手术方式的疗效,提高临床治疗水平。方法分析本院2002年12月至2012年12月收治的91例急性重型颅脑损伤患者,根据采用的新式治疗方案,尤其是标准大骨瓣减压术的时间,91例患者分为两组:早期组(48例,2006年前),后期组(43例,2006年后),对比早期组与后期组不同治疗方法效果总结临床治疗方法。结果术后早期组1、3、7、15 d GCS评分均低于后期组(P0.05);术后15 d内早期组死亡18例,后期组死亡7例,早期组死亡率高于后期组(P0.05);术后15 d内早期组发生大面积脑梗塞10例,而后期组2例,早期组发生大面积脑梗塞率高于后期组(P0.05);6月良好功能恢复率后期组高于早期组(P0.05)。结论高原地区急性重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术式,可以降低致死率、脑梗率和提高功能恢复良好率。     

抗核基质蛋白2抗体阳性炎性肌病临床及病理分析

目的探讨抗核基质蛋白2(NXP2)抗体阳性炎性肌病患者的临床表现、肌肉病理特点和治疗。方法回顾性分析就诊于我院的4例抗NXP2抗体阳性炎性肌病患者的临床表现、肌肉病理改变和治疗方法。结果 4例患者均出现对称性四肢近端无力,2例出现皮肌炎样皮疹,3例出现吞咽困难,2例出现肢体水肿。3例血清肌酸激酶显著升高,1例正常;4例肌电图均为肌源性损害;4例下肢肌肉磁共振显示肌肉及筋膜组织水肿信号;4例血清抗NXP2抗体阳性。肌肉病理3例表现为束周萎缩,血管周围和肌束膜炎性细胞浸润;1例表现为间质水肿。4例患者均给予糖皮质激素治疗,随访3例患者好转,1例出院后意外死亡。结论抗NXP2抗体阳性炎性肌病以皮肌炎为主要临床表现,多伴有吞咽困难和肢体水肿,肌肉磁共振显示肌肉及筋膜水肿信号;主要病理特点为束周萎缩;糖皮质激素治疗效果较好。