不同灸量温针治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎：镇痛及改善症状的比较***☆

背景：研究表明温针疗法对阳虚寒凝型膝骨性关节炎有很好的治疗效果，但灸量不同疗效也不同。 目的：验证不同灸量温针治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的疗效。 方法：选择2009-01/12于福建中医药大学附属第二人民医院针灸科治疗的阳虚寒凝型膝骨性关节炎患者120例，按就诊时间分为施以温针艾灸弱、中、强刺激。经3个疗程治疗后，比较治疗效果。 结果与结论：温针艾灸弱、中、强刺激的有效率分别为88%、95%和95%；中、强刺激组的症状积分，疼痛评分均优于弱刺激组(P < 0.05)，以强刺激组的效果最显著。说明温针艾灸中，强刺激具有良好的镇痛效果，可较好地改善患者的临床症状。 关键词：膝骨性关节炎；不同灸量；温针；阳虚寒凝型；艾灸；骨组织工程 结果：有效率分别为87.5 %、94.74%和94.59 %；症状积分比较，B组、C组优于A组（P <0.05）；疼痛评分比较，C组优于A组、B组（P <0.05），B组优于A组（P <0.05）。 结论：温针艾灸中、强刺激组可较好改善患者临床症状，温针艾灸强刺激组有更好的镇痛效果。     

关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎

背景：膝骨性关节炎的保守治疗为关节腔注射玻璃酸钠;手术治疗主要有关节镜清理、人工膝关节置换。目前关于骨关节炎治疗的研究多为各种单独治疗的疗效比较,而关于综合治疗的疗效尚少见。 目的：观察膝关节置换与关节镜清理结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的效果。 方法：选择符合膝骨性关节炎诊断标准的患者55例,年龄50~83岁。根据患者病情告知患者各种治疗的优缺点,由患者考虑后选择治疗方式。其中联合组23例,置换组32例。联合组采用关节镜清理联合关节腔注射玻璃酸钠治疗,1次/周,连续5周;置换组采用膝关节置换治疗。随访6~30个月,治疗前后均采用HSS膝关节评分评价膝骨性关节炎治疗效果。 结果与结论：两组疗效综合评估,联合组优8例,良8例,优良率70%;置换组优23例,良7例,优良率94%。两组膝关节的活动度、疼痛、关节功能都有明显改善,但膝关节置换的疗效优于关节镜清理结合关节腔注射玻璃酸钠治疗(P < 0.05)。 关键词：膝骨性关节炎;清理术;玻璃酸钠;膝关节置换;膝关节假体     

外用甲氨蝶呤柔性纳米脂质体治疗类风湿关节炎

摘要 背景：研究表明,甲氨蝶呤直接外用治疗能使关节局部药物质量浓度提高,具有疗效好而全身毒副作用少的优点。目前的外用剂型有乳剂、涂膜剂、药膜等,但透皮吸收效果均不理想。研制具有优良透皮特性的载药纳米柔性脂质体,将会极大地拓宽适用于经皮给药的药物范围。 目的：观察甲氨蝶呤柔性纳米脂质体局部外用治疗类风湿性关节炎的疗效,并对其不良反应进行评估。 方法：40例类风湿性关节炎患者随机分为两组,在常规抗风湿治疗基础上分别局部外用甲氨蝶呤柔性纳米脂质体(治疗组)或口服甲氨蝶呤(对照组),共治疗12周;观察关节压痛指数、关节肿胀指数、关节功能障碍指数、晨僵时间和平均握力等各项临床指标,并对外用甲氨蝶呤柔性纳米脂质体的安全性进行评估。 结果与结论：两组患者经治疗12周时,治疗组较对照组能明显缓解关节的疼痛和压痛症状(P < 0.01);经治疗12周,治疗组和对照组的总有效率分别为90%和75%,两组比较差异无显著性意义(P > 0. 05);治疗组不良反应发生率低于对照组(P < 0. 01)。结果提示局部外用甲氨蝶呤柔性纳米脂质体和口服甲氨蝶呤均能明显改善类风湿性关节炎的多种临床症状和体征,但对改善关节疼痛、压痛和关节肿胀,前者明显优于后者,且不良反应低。 关键词：甲氨蝶呤;脂质体;类风湿关节炎;疗效;安全性 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.47.038     

针灸治疗膝骨关节炎5年资料回顾★

目的：针刺可使膝关节骨性关节炎患者患膝局部的血液循环加速，组织代谢率增加，从而改善患膝的瘀血症状，促进局部炎症吸收等，最终达到缓解临床症状，改善患肢功能的目的。文章分析近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的方法、作用机制、疗效及疗效评价标准。 方法：应用计算机检索CHKD期刊全文数据库2002-01/2006-12与针灸治疗膝关节骨性关节炎相关的文章，检索词为“针灸，膝骨关节炎，治疗，探讨”，并限定文章语言种类为中文。对资料进行初审，选取包含处理组和对照组的文献，筛除非随机研究，查找全文，并查看每篇文献后的引文。纳入标准：①检索时间在2002-01/2006-12范围。②随机对照研究。③符合按疗法数量分类。④中医保守治疗为主。排除理由：①重复研究。②不典型报道。共收集到102篇关于针刺、艾灸、电针、中药内服外敷、推拿等治疗膝关节骨性关节炎的随机和非随机研究文章，37篇临床观察报道符合纳入标准。排除的65篇文章为实验研究、重复性研究或无对照组。 结果：从针灸治疗膝骨关节炎的临床报道可见，针灸治疗该病的疗效确切、简便、易行，且选取穴位多在膝关节及以下部位。在众多治疗方法中，温针、电针使用较多，常配合推拿、中药内服外用等以提高疗效。临床报道中均采用了对照组进行治疗方法的比较，这较早期的论文有明显不同。但是临床疗效的评价方面，标准稍显混乱，只有少数学者对患者临床症状、体征、日常生活能力进行分值上的评估，或采用疼痛评分量表、骨关节炎调查量表等。故建立统一的主观、客观的疗效评价标准是很有必要的，从而有助于疗法的筛选，并提高疗效。此外，针灸治疗膝骨关节炎的实验报道不多，今后可加强这方面的研究，通过实验数据来支持临床疗效，提高说服力。 结论：针灸治疗膝关节骨性关节炎方法多样、疗效确切，但疗效评价标准应统一，实验研究也应加强。     

中药熏洗配合常规药物治疗腕管综合征的临床分析

目的探讨中药熏洗疗法在腕管综合征患者中的应用。方法根据患者是否愿意加用中药熏洗疗法,将患者分为治疗组(A组)和对照组(B组)。结果治疗组大多数患者能在一个月症状消失,对照组大多数患者的症状消失需两个月。结论中药熏洗能明显的缓解症状,且能明显的缩短常规药物的治疗疗程。     

心理护理对膝骨性关节炎伴抑郁患者整体疗效的影响分析

目的观察分析心理护理对膝骨性关节炎伴抑郁患者整体治疗效果的作用。方法选取我院2013年7月~2014年7月收治的90例膝骨性关节炎伴抑郁患者,运用双色球随机分组法分为观察组(n=45)及对照组(n=45),两组患者均给予相同的治疗,对照组在此基础上给予常规护理,观察组患者在此基础上实施心理护理,对两组患者临床干预情况进行分析。结果干预后观察组患者抑郁、焦虑、疼痛评分均低于对照组(P0.05);观察组患者膝关节功能治疗优良率88.89%,明显高于对照组68.89%,护理满意率95.56%,高于对照组82.22%,差异存在统计学意义(P0.05)。结论针对膝骨性关节炎伴抑郁患者,除积极治疗外,还应加强心理护理,尽可能缓解其抑郁、焦虑等不良情绪,最大程度减轻患者身心痛苦,确保临床治疗效果,从而加快关节康复,提高患者护理满意率,值得临床推广应用。     

同时双侧全膝表面置换与单侧全膝关节置换围手术期康复的比较

背景：目前对于双膝严重骨性关节炎行两组同时双侧全膝表面置换的围手术期康复的相关研究尚不多见。 目的：比较双膝骨性关节炎两组同时双侧全膝表面置换术与单侧全膝关节置换围手术期康复训练的效果。 方法：两组医生对59例(118膝)患者双膝骨性关节炎同台同时全膝表面置换,与同期80例单膝骨性关节炎行单侧全膝关节置换患者(对照组)进行疗效比较。两组患者置换前均进行康复教育及预备康复,置换后康复方法标准一致。 结果与结论：同时双侧全膝表面置换组置换前通过压腿平均减小屈曲畸形角度11.2°(5°~22°)。置换后3~6周,股四头肌、腘绳肌肌力5级,较置换前平均增加0.8级;平均ROM≥95°(110±15) °;无痛行走500 m以上;独自无痛上下10级楼梯,无肿胀;出院时HSS评分较置换前增加。置换后3个月没有发现松动表现及不良反应,其康复疗效与对照组对比差异无显著性意义。表明,在围手术期对双膝骨性关节炎两组医生行同时双侧全膝表面置换,通过系统而量化的康复,有利于减少置换中截骨量和置换后并发症,促进患者膝关节功能恢复,与单侧全膝关节置换相比康复结果无明显差异。     

膝骨性关节炎患者与正常青年人步态的对照☆

背景：应用现代步态分析技术研究膝骨性关节炎患者足底压力分布的报道较少，尚未建立骨性关节炎患者特征性的足底压力数据库。 目的：比较膝骨性关节炎患者与正常青年人步态特征的差异。 方法：运用足底压力测试系统对40例年龄44~70岁膝骨性关节炎患者及10名正常青年人行走时的步态进行测试，观察受试者足底各区域受力时间、单足支撑期参数、步角、足底各分区压力峰值。 结果与结论：膝骨性关节炎患者足底各区域受力时间百分比均高于正常青年组，两组足跟内外侧值差异尤为显著；膝骨性关节炎患者足跟触地阶段时间百分比、前足离地阶段时间百分比低于正常青年组，全足支撑阶段时间百分比高于正常青年组；膝骨性关节炎患者足跟侧部区域压力峰值均较正常青年组降低。说明膝骨性关节炎患者步态指标具有特征性，足跟部触地时间百分比、足跟触地阶段时间百分比、全足支撑阶段时间百分比及前足离地阶段时间百分比均与正常人有明显区别，膝骨性关节炎患者足跟部位外侧肌肉活动和平衡能力控制都较正常年轻人弱。     

全膝关节置换治疗中老年膝关节炎126例

背景：伴随膝关节疾病治疗领域的研究及拓展,全膝关节置换日益成为治疗中老年膝关节炎的最佳方案。 目的：观察全膝关节置换治疗中老年膝关节炎的临床疗效。 方法：选择2000-01/2008-07襄樊市襄阳区人民医院骨科收治的中老年膝关节炎患者126例,男74例,女52例;年龄51~83岁,平均63.9岁;其中严重骨性关节炎92例,创伤性关节炎19例,类风湿性关节炎15例,均行全膝关节置换。采用HSS评分标准对置换后膝关节进行评估,并观察有无并发症发生。 结果与结论：所有患者置换后均获随访,随访时间1~7年。本组患者置换后优118膝(77%),良30膝(20%),可5膝(3%),优良率达97%。置换后人工膝关节完全能够满足日常生活需要,患者生活质量显著提高。5例双膝置换后下肢发生深静脉血栓形成,经抗凝及对症处理后痊愈。9例置换后短期(3个月内)发生膝关节疼痛,经体格检查膝关节无红肿、压痛,活动度基本正常,摄X射线平片提示假体位置良好,行股神经封闭并配合物理治疗后症状缓解。提示全膝关节置换治疗中老年膝关节炎临床疗效良好。     

老年膝关节骨性关节炎患者心理护理与抑郁的相关性研究

目的研究老年膝关节骨性关节炎(KOA)患者心理护理与抑郁的相关性。方法选取2014年2月至2015年6月来我院就诊的膝骨骨性关节炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组80例。两组患者均给予止痛和消炎处理。对照组采取常规护理模式,同时避免剧烈运动。观察组则在对照组的护理方法基础上,给予心理护理进行干预。采用老年抑郁量评定表(CDS-15)进行抑郁程度检测。采用症状自评量表(Symptom checklist-90,SCL-90)进行负性心理评定,主要包括:躯体化,强迫,焦虑,敌对,恐怖和偏执。结果护理干预后,观察组患者抑郁得分明显低于对照组,观察组无抑郁人数的比例明显高于对照组,而中度抑郁和重度抑郁的比例则明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。在实施护理干预后,两组患者发生躯体化,强迫,焦虑,敌对,恐怖和偏执的程度均降低,但观察组的评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。且上多数负性心理均与抑郁呈正相关。结论膝骨骨性关节炎患者容易出现不良情绪,不仅会影响家庭的和睦,更会影响康复的效果,因此对于这类患者必须给予适当的心理干预,降低负性情绪的表达水平,缓解抑郁的症状,从而提高疗效和改善预后。     

Rehabilitative treatment for knee osteoarthritis in 28 hemiplegia patients after stroke

BACKGROUND: The pain of knee joint in the paralyzed leg of hemiplegic patients after stroke will affect the training of standing and walking, and delay the proceeding of rehabilitation. OBJECTIVE: To investigate the effective method for relieving pain of knee osteoarthritis and improving the function of lower limbs in hemiplegic patients after stroke. DESIGN: A randomized controlled study. SETTING: Department of Rehabilitation and Physical Medicine, Anhui Provincial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police Forces. PARTICIPANTS: Twenty-eight hemiplegic patients after stroke with knee osteoarthritis were selected from the Department of Rehabilitation and Physical Medicine, Anhui Provincial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police Forces from January 2003 to December 2006, including 11 males and 17 females, aged 47–77 years, they all conformed to the diagnostic criteria of stroke set by the Fourth National Academic Meeting for Cerebrovascular Disease in 1995, as well as the diagnostic standards of knee osteoarthritis. Informed consents were obtained from all the patients and their relatives. METHODS: The 28 patients were randomly divided into treatment group (n =14) and control group (n =14). All patients had received facilitative technique training, such as normal motor pattern exercising and knee joint control exercising after hospitalization, besides, the patients in the treatment group received an extra complex therapy of electro-acupuncture therapy, physical therapy and exercise therapy, once a day, and 10 days as a course. MAIN OUTCOME MEASURES： The evaluation and effectiveness of the visual analogue scale (VAS) and Fugl-Meyer Assessment (FMA) score of lower limbs function before and after therapy in the two groups. RESULTS: ① VAS results: The score of pain evaluation in the treatment group after therapy was significantly lower than that in the control group (P < 0.01), and the effectiveness of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P < 0.01). ② FMA score of lower limbs motor function: There were no significant differences between the two groups before and after therapy (P > 0.05). CONCLUSION: The complex therapy of electro-acupuncture therapy, physical therapy, and exercise therapy based on facilitative technique training is effective in relieving pain of knee osteoarthritis in hemiplegic patients after stroke, but it is similar to the single rehabilitative training in improving the function of lower limbs.     

内镜辅助手术与传统显微镜手术治疗面肌痉挛的临床对比研究

目的探讨内镜辅助手术与传统减压术治疗面肌痉挛的手术效果。方法回顾性分析175例面肌痉挛病例资料,其中显微镜组96例,内镜组79例。结果显微镜组术后症状完全消失83例（86.45％）,明显缓解4例（4.16％）,无效9例（9.37％）,复发6例（6.45％）;并发症发生率为21.8％。内镜组术后症状完全消失76例（96.2％）,明显缓解2例（2.53％）,无效1例,无复发病例;并发症发生率为17.7％。两组对比有效率及复发率差异均具有统计学意义（均尸〈0.05）,并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论内镜辅助手术治疗面肌痉挛比传统显微手术方式具有更高的治愈率。     

药物结合心理行为治疗精神分裂症伴代谢综合征的效果分析

目的探讨以药物结合心理行为的综合干预措施治疗精神分裂症伴代谢综合征的临床效果。方法将100例精神分裂症伴代谢综合征的患者随机分为干预组和对照组各50例。2组均给予齐拉西酮抗精神病治疗,干预组在此基础上加用二甲双胍结合心理行为的综合干预措施,随访6个月。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估疗效,生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估生活质量,同时比较2组患者代谢综合征的各项指标、复发率和再入院率。结果 2组患者入组时PANSS评分、GQOLI-74评分和代谢指标异常比较差异均无统计学意义(P0.05),随访6个月时2组PANSS各项评分较治疗前均有明显改善,且组间比较差异有统计学意义(P0.05);2组GQOLI-74躯体功能、心理功能及社会功能评分均较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P0.05),其中干预组躯体功能、心理功能指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组代谢综合征相关指标异常比例均降低,其中干预组各项指标异常比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);6个月内干预组复发率10.00%(5例),再住院率8.00%(4例),明显低于对照组的复发率26.00%(13例)和再住院率22.00%(11例),差异有统计学意义(χ2=4.33、3.84,P0.05)。结论药物结合心理行为的综合性干预措施治疗精神分裂症伴代谢综合征患者,可明显提高治疗效果,并明显改善代谢综合征各项指标,提高生活质量,降低复发率和再入院率。     

慢性硬膜下血肿3种治疗方法的疗效比较

目的:对119例慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床资料,其中包括28例类固醇治疗成功的病例,进行比较,以期得出治疗该病的最有效方法。方法:将所有病例分成3个治疗组:冲洗引流组(A组,50例);冲洗抽吸引流组(B组,41例)和激素治疗组(C组,28例)。有91例接受手术治疗。28例接受类固醇治疗。对复发率等进行两两比较,采用Two-WayANOVA方差分析进行数据统计分析。结果:日常生活能力改善ADL评分,A组和B组差异无显著统计学意义;C组明显长于A组和B组(PA-C=0.035,PB-C=0.040)。复发率B组明显相似文献   

复发颅咽管瘤的综合治疗(附73例临床报道)

目的探讨开颅术后复发，再次手术困难的颅咽管瘤的处理方法。方法对73例复发颅咽管瘤联合应用CT引导立体定向囊腔穿刺，置入Ommaya囊、抽吸囊液^32监P内放疗，γ-刀及脑室-腹腔分流术治疗，长期随访观察疗效。结果除1例巨大单囊性肿瘤术中穿刺时出血，围术期死亡外（1．4％），其余72例患者在手术中抽出囊液后，临床症状迅速改善，多数患者术中即诉说临床症状有好转。术后可随访到67例，随访期6个月～5年，平均3．4年。囊性肿瘤37例中，临床症状及体征消失21例，改善13例，加重3例，影像学检查结果显示病变完全消失11例，缩小22例，增大3例，有效控制率为91．9％；囊实混合性肿瘤30例中，临床症状及体征消失18例，改善9例，加重3例，影像学检查结果显示病变完全消失4例，缩小23例，增大3例，有效控制率为90．0％。复发6例（8．2％）。结论对于复发而不宜继续开颅手术切除的囊性或囊实混合型颅咽管瘤，联合应用立体定向囊腔穿刺、放置Ommaya囊、抽吸囊液，^32P内放疗，γ-刀及脑室-腹腔分流术等治疗手段，对病人损伤小，并发症少，存活质量高，复发率及病死率均较低，是一种微创、安全、有效、可行的治疗方法，尤以单囊肿瘤和小实体大囊型肿瘤效果较好。     

电子社区管理对精神分裂症患者出院后康复的影响

目的:探讨电子社区管理对出院后恢复期精神分裂症患者康复的影响。方法:将临床"痊愈"出院的精神分裂症患者206例按出院顺序交替分为研究组102例和对照组104例;两组患者均给予抗精神病药维持治疗及常规出院指导,研究组在此基础上实施电子社区管理,观察1年。采用症状自评量表(SCL-90)、Momingside康复状态量表(MRSS)、服药依从性量表在入组时和1年后分别进行测评,评价患者的心理健康、服药依从性及复发率。结果:经电子社区管理1年后,研究组SCL-90各项评分(t=2.31~5.72)、MRSS各项评分(t=2.19~5.15)均明显低于对照组(P0.05或P0.01);服药依从性高于对照组(χ2=12.67,P0.01),复发率(28.43%)低于对照组(42.30%)(χ2=4.33,P0.05)。结论:电子社区管理能显著提高出院后精神分裂症患者的服药依从性、改善社会功能及降低疾病的复发率。     

低频脉冲超声干预膝骨关节炎模型兔关节软骨及滑膜水通道蛋白3的表达

背景：研究表明,低频脉冲超声能促进全层关节软骨缺损修复,延缓实验性早期骨关节炎的病变进展。水通道蛋白3存在于关节软骨及滑膜上,并在骨关节炎的发病机制中发挥重要作用。 目的：探讨低频脉冲超声对实验性膝骨关节炎兔关节软骨及滑膜水通道蛋白3表达的影响。 方法：成年新西兰兔左后膝关节用管型石膏固定于伸直位制动6周制备实验性兔膝关节骨关节炎模型,造模成功后随机分为两组：实验组予以低频脉冲超声治疗(频率为1 MHz,功率为2.0 W),1次/d,15 min/次;对照组不接受超声治疗。分别于治疗后2,4,8周,采用免疫组织化学方法观察兔关节软骨及滑膜水通道蛋白3的表达。 结果与结论：随着造模后时间的延长,各组兔关节软骨及滑膜水通道蛋白3的表达均有所增加;与对照组比较,实验组兔关节软骨及滑膜水通道蛋白3表达明显降低(P < 0.01)。说明低频脉冲超声能降低实验性兔膝骨关节炎关节软骨及滑膜水通道蛋白3的表达,从而缓解关节肿胀,延缓软骨及滑膜的退变,具有软骨及滑膜保护作用。     

神经再通口服液治疗脑外伤后持续性植物状态的临床研究

目的探讨神经再通口服液对持续性植物状态患者的治疗作用。方法选用符合持续性植物状态条件的患者46例,随机分为神经再通口服液组(23例)和对照组(23例)。神经再通口服液组在基础治疗上用神经再通口服液治疗,对照组用安慰剂同法给药。结果神经再通口服液组：16例患者症状有明显改善,7例无效,总有效率为69．57%；对照组：4例有效,19例无效,总有效率为17．39%：两组在疗效上有明显差别。结论神经再通口服液组对持续性植物状态患者有显著疗效。