以排尿性晕厥为首发的膀胱嗜铬细胞瘤9例临床分析

目的提高对排尿性晕厥为表现的膀胱嗜铬细胞瘤的认识和重视,减少误诊、漏诊。方法对1993-03—2013-12收治的以排尿性晕厥为表现的9例膀胱嗜铬细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果因排尿时感头痛、心悸、恶心3例,排尿时感头痛、心慌,肉眼血尿3例,排尿时感头痛、心悸、恶心3例,入院后完善医技检查(24h尿VMA阳性,膀胱B超占位等),经手术切除膀胱占位,病理证实膀胱嗜铬细胞瘤。结论膀胱嗜铬细胞瘤好发于中年,临床上极易被误诊,要加强对以排尿性晕厥为表现的膀胱嗜铬细胞瘤的认识,是减少误诊的关键。     

嗜铬细胞瘤致脑出血1例报道及文献分析

临床工作中遇到的脑出血类疾病多是由高血压引起,出血部位以内囊、壳核、丘脑等区域多见,当遇到1位血压高伴有典型症状的脑出血患者时,结合影像特点很容易做出"高血压脑出血"的诊断,但并非所有看似典型的"高血压脑出血"都能被医生准确把握,关于嗜铬细胞瘤引起的高血压脑出血,其真正病因往往容易被忽视,病情常急剧变化,且通过一般的治疗方法效果不佳,从而使医生对脑出血评价及诊疗工作陷入被动局面。现对该院收治的1例嗜铬细胞瘤引起的脑出血进行报道并复习相关文献。     

不同原因晕厥29例临床误诊分析

目的了解不同原因晕厥的临床特点、误诊原因、预防措施。方法对我院2008-02—2013-12收治的7例及近10a国内有关文献发表的不同原因引起晕厥的病例45例作回顾性分析。结果 45例中首诊误诊29例(64.4%),经相关检查后确诊急性心肌梗死(AMI)14例,膀胱嗜铬细胞瘤3例,自发性脾破裂、原发性肝癌各2例,左房黏液瘤、Ⅲ度房室传导阻滞、主动脉夹层破裂、原发性肺癌、十二指肠球部溃疡并出血、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、病态窦房结综合征、锁骨下动脉盗血综合血征各1例。结论晕厥的正确诊断,应认真采集病史,全面体格检查并完善相应检查,如心电图、超声心动图、脑CT和MRI、胸部CT、腹部B超等,以期早诊断。     

不典型蛛网膜下腔出血误诊24例分析

目的 探讨不典型蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断.方法 对我院近10年来SAH患者76例临床资料分析,其中24例因临床表现不典型被误诊,分析误诊原因.结果 误诊为原发性高血压6例,椎基底动脉供血不足5例,血管性头痛3例,脑梗死3例,颈椎病3例,病毒性脑炎2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 有些SAH临床表现不典型,脑膜刺激征阴性,CT正常,不能轻易排除,应详细询问病史,尽早作腰穿,有条件可行DSA检查.     

不典型蛛网膜下腔出血误诊分析

目的 分析不典型蛛网膜下腔出血临床特点,有助于提高蛛网膜下腔出血的早期确诊率.方法 对2003～2006年123例蛛网膜下腔出血患者的临床资料回顾分析,筛选出36例院外误诊的不典型蛛网膜下腔出血病例,分析其入院前的误诊率和原因.结果 36例中被误诊为椎-基底动脉供血不足9例,原发性高血压、眩晕症、癫(癎)各5例,酒精中毒、血管性头痛各3例,脑梗死、颈椎病各2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 临床表现不典型,CT检查阴性,临床不能排除蛛网膜下腔出血者,应尽早行腰穿检查,有条件应行DSA检查,以提高早期诊断率,减少误诊.     

以晕厥、抽搐发病的QT延长综合征12例误诊分析与文献复习

目的总结以晕厥、抽搐发病的QT间期延长综合征临床特点,分析误诊原因,以减少误诊。方法回顾分析我院1987-02—2011-02收治的初诊误诊的QT间期延长综合征4例患者的临床资料,同时收集国内2003-01—2013-01相关文献发表的QT间期延长综合征8例患者的临床资料。结果初诊误诊10例（83.3%）,分别误诊为癫痫5例（41.7%）,脑供血不足3例（25.0%）,急性心肌梗死（AMI）1例（8.3%）,病毒性脑炎1例（8.3%）。结论详细采集病史,包括询问家族史,完善相关的医技检查（脑电图、心电图、Holter、脑CT等）,鉴别诊断时克服先入为主的惯性定势思维,防止误诊,以提高诊断正确率。     

重症急性胰腺炎并发胰腺脑病14例误诊分析

目的总结重症急性胰腺炎（SAP）并发胰腺脑病（PE）的临床特点,分析误诊原因,吸取教训,为正确诊断、治疗提供依据。方法回顾分析我院2001-02—2011-02诊治的SAP并发PE患者52例的临床资料。结果首诊误诊14例,占26.9%,分别被误诊为胆囊炎胆石症5例,上消化道溃疡穿孔3例,急性冠脉综合征、病毒性脑炎、急性阑尾炎各2例。经完善医技检查后确诊为SAP并发PE,给予禁食、胃肠减压、解痉止痛、质子泵抑制剂、抑制胰腺的内、外分泌,抗休克,纠正水电解质平衡失调、营养支持、血液透析、手术处理等6-7周后,临床治愈12例（85.7%）,死亡2例（14.3%）。结论 PE是急性胰腺炎（AP）的危重并发症,缺乏特异性的临床特征,病情凶险,预后差,临床医生应提高对PE的认识和警惕性,对正确诊断改善预后有重要意义。     

不典型蛛网膜下腔出血院前误诊分析

目的 分析不典型蛛网膜下腔出血临床特点,有助于提高蛛网膜下腔出血的早期确诊率.方法 对2003～2006年123例蛛网膜下腔出血患者的临床资料回顾分析,筛选出36例院外误诊的不典型蛛网膜下腔出血病例,分析其入院前的误诊率和原因.结果 36例中被误诊为椎基底动脉供血不足9例,原发性高血压、眩晕症、癫(癎)各5例、酒精中毒、血管性头痛各3例,脑梗死、颈椎病各2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 临床表现不典型,CT检查阴性,临床不能排除蛛网膜下腔出血者,应尽早行腰穿检查,有条件应行DSA检查,以提高早期诊断率,减少误诊.     

青年嗜铬细胞瘤并发脑出血反复误诊1例报告

与老年人相比,青年人脑出血病因更加复杂,且多隐匿,给诊断带来一定困难.本文报道1例被反复误诊的青年脑出血患者历经5年之后才明确病因为嗜铬细胞瘤,并进行文献复习,旨在引起对青年人脑出血病因筛查的重视.     

继发性高血压引发脑出血的诊治

目的了解继发性高血压引发的脑出血（SHICH）的临床特征。方法对近年收治的28例SHICH病人进行了回顾性分析,并与同期收治的原发性高血压性脑出血（PHICH）病人482例作对照。结果SHICH发病时的临床表现与PHICH相似,均表现为急性发病,有不同程度的意识障碍、恶心呕吐、血压增高及神经系统损害的定位体征。但SHICH有明确的原发疾病史,分别为慢性肾炎19例、多囊肾2例、肾动脉狭窄3例、嗜铬细胞瘤1例及妊娠高血压综合征3例。SHICH的发病年龄明显低于PHICH（P〈0.01）,而出血量和出血部位两者无明显区别。结论根据典型的临床表现及CT检查,脑出血的诊断不难,但应详尽地询问病史了解高血压原因。SHICH的治疗应掌握轻重缓急原则,分别解决脑出血-高血压-原发疾病三个层面的问题。脑出血和原发疾病的严重程度都将影响SHICH的预后。     

误诊为脑梗死的脑胶质细胞瘤20例临床分析

低分级脑胶质细胞瘤常无脑水肿及占位效应,难与不典型脑梗死鉴别。现将1996年5月~2004年10月我院就诊的20例被误诊为脑梗死的脑胶质瘤患者的临床资料分析如下。1临床资料本组男14例,女6例;年龄31~55岁,平均45岁;病程3~16个月,平均5个月。临床表现头痛、头晕,无明显定位体征11例     

后腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的护理

1 临床资料 我科自2007-009年共收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者24例,男14例,女10例,年龄28～55岁,平均35岁.术前以持续性或阵发性高血压伴头痛、头晕为主要症状者有22例,血压180～230/110 ～130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa);无高血压者2例;患者经患侧上腹部按压均诱发高血压.伴窦性心动过速7例,合并高血糖者2例,无其他心、脑、肺功能异常.     

嗜铬细胞瘤的神经系统表现

嗜铬细胞瘤的神经系统表现赵忠文，毕春燕，王洪亮，杨润华嗜铬细胞瘤是嗜铬组织的肿瘤。这种肿瘤的特点是分泌儿茶酚胺，使血管收缩血压升高，从而产生各种神经系统表现。我科自１９７８年３月到１９９３年８月共收治４８例嗜铬细胞瘤病例。其中２５例（５２％）有各种不...     

不典型蛛网膜下腔出血门诊误诊分析

目的汇总分析不典型蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点,提高蛛网膜下腔出血的门诊确诊率,保证病人得到及时合理的治疗。方法对2002-2007年我院门、急诊及住院部68例蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析,筛选出门、急诊误诊的不典型蛛网膜下腔出血18例,分析其临床特点、误诊原因。结果18例被误诊为血管性头痛5例,梅尼埃病3例,癫2例,高血压脑病1例,颈椎病1例,急性胃炎1例,脑出血1例,急性上呼吸道感染1例,精神异常1例,单纯颅脑损伤1例,腰大肌劳损1例。结论临床表现不典型,部分病人头颅CT检查阴性,临床不能排除蛛网膜下腔出血的患者,应尽早行腰穿检查,有条件应行DSA检查,提高门、急诊蛛网膜下腔出血确诊率,减少误诊。     

以疼痛为首发癫22例临床误诊分析

目的了解以疼痛发病癫的临床特点、误诊原因及对策。方法回顾我院2002-02-2012-02收治的以疼痛发病被误诊,经脑电图、试验治疗后确诊的癫患者22例的临床资料。结果以腹痛伴恶心、呕吐发病误诊为急腹症15例,以发作性肢痛为首发被误诊为风湿性关节炎、低钙性抽搐2例,以牙痛发病误诊为牙周炎、龋齿各1例,以头痛伴恶心、呕吐发病误诊为血管神经性头痛2例,以心前区疼痛为首发误诊为冠心病、心绞痛1例。结论临床医生应提高对以疼痛为首发癫的认识,排除常见疼痛病因后,应想到癫的可能。     

小脑出血的临床、预后及非典型病例的诊断

小脑出血较少见,约占脑出血的10％左右。在CT问世前误诊病例较多,现收集1991～1997年我科收治的小脑出血32例（不包括大量出血急诊入脑外科者）,对其临床及CT表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后进行分析总结。临床资料1．一般资料：32例中男18例;女14例。年龄40～80岁,平均66．4岁,其中62岁～80岁占78．1％。有高血压史者22例,无明确高血压史但发病时血压高者6例,无明确高血压史且发病时血压正常者4例。既往有脑梗塞史3例。2．临床表现：急性起病用倒,亚急性起病4例。1例于发病后5天来诊,其他病例均予发病后2小时至2天就诊入院。…     

神经梅毒临床误诊病例分析

目的分析神经梅毒误诊原因，提高诊断的准确率。方法回顾性分析2001年1月-2004年2月曾经在院外误诊的12例神经梅毒患者的临床资料及误诊原因。结果12例患者中2例脑膜血管梅毒者被误诊为动脉硬化性脑梗死，2例脑膜梅毒被误诊为结核性脑膜炎和动脉瘤，2例脊髓痨被误诊为多发性神经炎，6例全身麻痹性痴呆被误诊为阿尔茨海默病、血管性痴呆、慢性酒精中毒性脑病、急性病毒性脑炎、路易体痴呆和帕金森病合并痴呆。误诊原因主要为：临床问诊忽略了患者的冶游史以及患者和家属有意隐瞒病史；体格检查不全面和定位诊断错误；全身性神经梅毒的临床表现不典型；神经梅毒的临床表现复杂多样，临床医师对其认识不足，病因诊断时考虑不充分(误诊的最主要原因)。结论神经梅毒临床表现较为复杂，临床医师对此应有充分认识，对可疑病例应注重询问相关病史，认真进行全面体格检查及特异性的血清学、脑脊液检查，以提高对本病诊断的准确率。     

恶性神经鞘瘤分泌儿茶酚胺导致颅内多发性动脉瘤

多发性神经纤维瘤病是一种伴有巨头症,中枢神经系统肿瘤,假关节病,脊柱后侧弯和高血压病的神经皮肤综合征。神经纤维瘤病的高血压是由于嗜铬性细胞瘤和累及肾动脉壁内、外的神经纤维瘤造成的。最近 Riccardi 报告的数例病人无嗜铬性细胞瘤而分泌大量的去甲肾上腺素,推测可能是从多发性神经纤维瘤来的。本文报导一例伴有高血压的恶性神经纤维瘤病,肿瘤含有很高浓度的儿茶酚胺。     

以疼痛为首发癫(痫)22例临床误诊分析

目的 了解以疼痛发病癫痫的临床特点、误诊原因及对策.方法 回顾我院2002-02-2012-02收治的以疼痛发病被误诊,经脑电图、试验治疗后确诊的癫(痴)患者22例的临床资料.结果 以腹痛伴恶心、呕吐发病误诊为急腹症15例,以发作性肢痛为首发被误诊为风湿性关节炎、低钙性抽搐2例,以牙痛发病误诊为牙周炎、龋齿各1例,以头痛伴恶心、呕吐发病误诊为血管神经性头痛2例,以心前区疼痛为首发误诊为冠心病、心绞痛1例.结论 临床医生应提高对以疼痛为首发癫痫的认识,排除常见疼痛病因后,应想到癫(痫)的可能.     

慢性呼吸衰竭并发急性脑梗死20例诊治体会

目的 分析慢性呼吸衰竭并发急性脑梗死的临床特点，探讨诊断和治疗方法，减少临床误诊、漏诊。方法 对慢性呼吸衰竭并发急性脑梗死20例患者的临床资料进行分析。结果 20例患者均经血液检验、影像学及临床表现确诊为慢性呼吸衰竭并发急性脑梗死；经治疗后好转13例，恶化自动出院2例，死亡5例。结论 慢性呼吸衰竭并发急性脑梗死以老年多见，多合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病；起病急、病情重、预后差；临床表现不典型．易误诊和漏诊。当患者出现神经精神症状时要及时作血气分析、电解质、头颅CT或MRI，尽早明确诊断，及时治疗，改善预后。