微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效

目的探讨微创钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效和并发症的预防处理措施。方法对我科近3a来应用微创钻孔引流治疗的36例硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析,观察手术效果和并发症情况。结果所有患者手术操作顺利,经复查脑部CT示33例患者血肿清除满意,出现硬膜下积气2例,硬膜下积液1例,经保守治疗好转出院。经随访观察,35例患者治愈,1例复发。结论微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿简便、安全。     

外伤性硬膜下积液121例临床分析

目的 探讨外伤性硬膜下积液的治疗方法。方法 选择外伤性硬膜下积液患者121例,其中保守治疗90例,手术治疗43例,其中单侧钻孔引流32例,双侧钻孔引流11例,单侧硬膜下腔—腹腔分流1例。结果 保守治疗90例中57例积液消失,21例积液减少;6例积液增加,其中2例积液无明显变化,4例伤后1~2个月形成慢性硬膜下血肿,以上12例改行钻孔引流术,术后治愈。入院后即手术治疗31例中30例一次治愈,1例术后复发,改行硬膜下腔-腹腔分流后治愈。结论多数轻症TSH患者经保守治疗好转或治愈;保守治疗效果不佳者采用钻孔外引流术治疗效果较佳。     

外伤性硬膜下积液的治疗

目的探讨外伤性硬膜下积液的治疗方法。方法对66例外伤性硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者术后随访3～6个月,46例采用保守治疗,44例治愈,2例演变为慢性硬膜下血肿;手术治疗20例,首先采用钻孔引流术,6例治愈,14例复发,再次联合腰大池穿刺置管持续引流脑脊液治疗,5例治愈,9例再复发,最后经开颅剥除包膜并打通外侧裂池治愈（其中2例先采用积液-腹腔分流术发生堵管）。结论多数外伤性硬膜下积液经保守治疗可治愈,钻孔引流联合腰大池穿刺置管持续引流脑脊液可提高手术的疗效,对慢性、易复发者主张采用开颅剥除包膜并打通外侧裂池的脑脊液循环的手术治疗。     

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例分析

目的分析钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的手术经验及疗效。方法回顾分析用钻孔引流术治疗的48例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果 48例患者均痊愈出院,临床症状消失,颅脑CT复查提示脑组织复张良好,随访中1例患者复发,再次钻孔引流后治愈。结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效确切,操作安全、简便。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后远离手术部位出血的原因与防治

目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后远离手术部位出血的原因与防治措施。方法 回顾性分析5例CSDH钻孔引流术后发生远离手术部位出血的临床资料。结果 术后出现基底节区出血2例，脑干出血1例，基底节区及脑干出血破入脑室1例，对侧硬膜下血肿1例。3例保守治疗，1例行急诊开颅血肿清除术，病人均好转出院；1例因病人病情进展快，家属放弃手术治疗，迅速出现呼吸停止而死亡。结论 CSDH钻孔引流术后发生远离手术部位出血可能与引流过快或过度有关；因此，术中缓慢释放血肿液、术后设置引流装置的高度来控制引流速度有助于减少出血。     

老年人急性硬膜下血肿的动态观察与临床评价

目的:观念老年人急性膜下血肿的临床转归,评价影响预后的因素和探讨治疗方法的选择。方法:对1295例颅脑损伤中55例60岁以上急性单纯硬膜下血肿患者进行头部CT动态监测,根据GCS、血肿体积、中线移位及合并症分为三组。结果:GCS、血肿体积、中线移位和合并症显著影响预后,根据这些因素进行保守、钻孔引流或开颅手术治疗。结论:对老年人急性硬膜下血肿动态观察和评价有利于预测和改善预后并指导治疗。     

微创溶解引流术治疗慢性硬膜下血肿60例疗效观察

目的探讨应用微创钻孔置管注入尿激酶溶解冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的手术疗效。方法采用钻孔置管注入尿激酶溶解血肿，持续引流治疗慢性硬膜下血肿。一般引流时间2～3d，至无引流物拔除引流管。结果60例中血肿全部消失者,51例，气颅6例，3例经引流病情无好转，开颅清除血肿，术中见血肿呈多房性，全组无1例死亡，无颅内感染、癫痫等并发症。结论微创钻孔置管注入尿激酶溶解冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿，能显著减少创伤及缩短手术时间，是一种有效且安全的方法。     

外伤性硬膜下积液的治疗经验

目的探讨外伤性硬膜下积液的治疗方法。方法对102例外伤性硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗52例,其中治愈45例,7例演变为慢性硬膜下血肿,行钻孔引流术后治愈。单侧或双侧钻孔引流手术治疗50例,治愈44例;复发6例,再次钻孔引流术治愈。结论外伤性硬膜下积液患者可根据不同的积液量和临床症状,采用相应的治疗措施,一般预后良好。     

单颅孔钻孔冲洗结合单管闭式引流治疗慢性硬膜下血 肿简

目的探讨单颅孔钻孔冲洗结合单管闭式引流治疗慢性硬膜下血肿的有效性及可行性。方法回顾性分析58例慢性硬膜下血肿病人的临床资料及手术治疗情况。结果本组恢复良好52例（89．7％）,术后发生术侧急性硬膜外血肿2例,同侧急性硬膜下血肿1例,血肿复发2例,切口感染1例。所有病人出院后随访2个月～2年,无血肿复发。结论对慢性硬膜下血肿病人．单颅孔钻孔冲洗结合单管闭式引流是一种安全、有效的手术方式。     

症状性慢性硬膜下血肿钻孔置管骨膜下引流的临床疗效观察

目的探讨钻孔冲洗骨膜下置管持续引流治疗症状性慢性硬膜下血肿的疗。方法选取我院收住的有明显神经功能缺失的单侧慢性硬膜下血肿患者40例,行钻孔术后,采用随机数字表法以及随机数余数分组法随机分为骨膜下持续引流治疗组20例,硬膜下持续引流组20例,两组术后均常规药物治疗。计算各组患者术前及术后血肿量变化以及术后硬膜下血肿复发、并发症发生及术后引流量情况,并比较两种引流方法治疗效果的差异。结果两组术后血肿量变化差异无统计学意义(P=0.619,0.639),但术后同侧颅内硬膜下血肿复发率以及术后癫痫发生率,骨膜下引流组低于硬膜下引流组(P=0.005,0.007)。而且,两组患者术后24小时内引流量比较,骨膜下引流治疗组较硬膜下引流组更为彻底,差异有统计学意义(P=0.000);两组术后24~48小时内引流量及术后48小时内引流量比较,硬膜下引流组会导致过度引流,差异有统计学意义(P=0.000,0.000)。结论颅骨钻孔置管骨膜下引流治疗慢性硬膜下血肿与硬膜下引流比较,慢性硬膜下血肿清除效果无明显区别,但更有利于减少术后血肿复发及术后并发症的发生,原因为骨膜下引流可以规避手术对蛛网膜的二次损伤,手术过程更安全,值得一些基层医疗单位推广应用。     

梗阻性脑积水经第三脑室底造瘘术后颅内压变化规律

目的回顾性总结经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)治疗梗阻性脑积水的手术技巧、疗效及术后颅内压(ICP)的变化规律及动态ICP监护的价值。方法经内镜行ETV治疗梗阻性脑积水共146例,病因包括导水管狭窄98例、颅内肿瘤48例(第三脑室及松果体区肿瘤)。术后行动态ICP监护53例(导水管狭窄36例、肿瘤17例),平均监护时长96 h。结果随访8个月至6年,术后脑积水明显缓解或消失138例(94.5%),8例脑积水缓解不明显或无效(5.5%),改行脑室腹腔分流术。ICP监护显示:术后6 h内平均ICP明显下降,低于10 mm Hg,此后缓慢轻度上升,96 h稳定于12 mm Hg;单纯导水管狭窄性脑积水平均ICP上升较缓慢、波动较小,最后达到10 mm Hg;而肿瘤性脑积水上升较快、波动较大,最后达到15 mm Hg。并发症28例(19.2%):术后发热22例,双额部硬膜外血肿1例、切口脑脊液漏2例、脑室少量积血2例、硬膜下积液1例。本组无死亡。结论 1第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水(尤其是导水管狭窄脑积水)安全、有效,应作为其首选治疗手段;2术后行ICP动态监护,不仅可监测颅内压的变化,判断手术是否有效,同时可以观察有无脑室继发性出血等并发症及指导术后用药。     

颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液(附28例分析)

目的探讨颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的原因和防治方法。方法回顾性分析28例颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者的临床资料,其中18例采用单纯骨窗加压包扎,3例行局部穿刺后骨窗加压,2例行置管持续引流术,5例保守治疗（3例有效,另2例保守治疗后行积液腔-腹腔分流术）。结果治疗后28例积液均消失。出院后随访8～24个月,无复发病例。治疗后6个月GOS评分：恢复良好14例,中残7例,重残5例,植物生存2例。结论硬膜下积液是颅脑损伤标准大骨瓣减压术后常见并发症,影响患者功能恢复,早预防、早发现和早治疗可取得满意的效果。     

有创颅内压监测和阶梯式方案治疗进展性脑挫裂伤

目的探讨有创颅内压监测进展性脑挫裂伤颅内压变化,及采用阶梯式治疗方案控制颅高压的治疗效果。方法硬膜下或脑室内探头置入颅内,并持续监测颅内压,运用阶梯式治疗方案降低颅内压。结果 21例患者均成功置入颅内压监测探头。9例患者随即转开颅手术;12例采用保守治疗,其中8例在保守治疗过程中ICP持续上升转开颅手术。GOS评分5分13例,4分8例。结论有创颅内压监测能客观、准确和及时反应颅内压变化。阶梯式治疗方案有效降低颅内压,改善预后。     

外伤性硬膜下积液43例临床分析

目的 探讨外伤性硬膜下积液发病机制及治疗方法 .方法 对43例患者进行回顾性分析.结果 消退型及稳定型可保守治疗,单纯钻孔引流15例,2例复发.结论 外伤性硬膜下积液单纯钻孔引流术,操作简便,效果可靠.     

外伤性慢性硬脑膜下血肿发生机理探讨

目的：探讨慢性硬脑膜下血肿（CSDH）的发生机理，方法：对我科1997年至1999年治疗的17例急性硬脑膜下血肿（ASDH），11例CSDH及9例硬脑膜下积液病人进行观察分析，结果：17例ASDH非手术治疗后无1例发展成为CSDH，9例硬脑膜下积液有2例发展成为CSDH，1例发展为张力性硬脑膜下积液。11例CSDH病人中，在第一次外伤后72h内头部CT示6例硬脑膜下积液，4例脑挫伤，1例无特殊显示，无一例为硬膜下血肿，结论：CSDH的发生可能与硬脑膜下积液有密切关系。     

Conservative treatment of intracranial hematomas and the dynamics of their resorption

In 10 out of 63 patients with intracerebral haematomas treated conservatively the authors measured approximately the volume of haematomas by means of serial CT examinations during observation of their resorption. These were large and medium-size haematomas, from 20 to 70 ml in volume. The mean rate of resorption was from 0.7 to 1.0 ml daily. Gradual regression of mass effects was noted. All patients were on admission in a relatively good condition, conscious or only somnolent, with focal neurological signs. In some cases signs of increased intracranial pressure were present. Improvement of the general condition and neurological status was relatively rapid, even pronounced paresis and aphasia regressed in most cases. Two patients (3%) died of non-cerebral causes. It is believed that most intracerebral haematomas may be treated conservatively. The presence of mass effects, increased intracranial pressure or even a major neurological syndrome are not regarded as indications to operation if the state of consciousness is good and is not deteriorating. Even large and deeply situated haematomas may be resorbed without leaving a gross neurological deficit. A careful observation of the state of the patient, control CT investigations and the possibility of carrying out emergency operation in case of deterioration of the level of consciousness are indispensable for safe conservative treatment of these patients.     

脑组织氧分压脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响

目的探讨脑组织氧分压、脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响。方法观察112例重型颅脑损伤病人脑灌注压（CCP）、颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbtO2）的变化,比较CCP、ICP、PbtO2与预后的相互关系。结果 PbtO2（24h及72h）与预后有显著性相关,随着PbtO2的升高,预后良好的比例明显升高。ICP（24h及72h）与预后显著相关,随着ICP的升高,预后良好的比例明显下降。CCP（24h及72h）与预后有显著性相关,随着CCP的升高,预后良好的比例明显升高。结论 PbtO2、ICP、CPP与预后均有显著相关性,24h及72h的CCP、ICP对预后有显著影响。     

动态颅内压监测对重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术后治疗的意义

目的探讨动态颅内压(ICP)监测对重型颅脑损伤(sTBI)标准大骨瓣减压术治疗的指导意义。方法对62例(监测组)sTBI标准大骨瓣减压患者术后行ICP监测,根据ICP值调整治疗方案,并与同期未行ICP监测的46例(常规组)sTBI标准大骨瓣减压患者的疗效、并发症及甘露醇应用的时间和计量作比较。结果监测组脱水剂应用时间及剂量较未监测组低,监测组急性肾功能损伤和电解质紊乱发生率较未监测组低,而肺部感染、尿路感染和上消化道出血等三种并发症方面差异无统计学意义;监测组预后优于常规组。结论动态ICP监测能较好地反应sTBI标准大骨瓣减压术后ICP的变化,通过个体化治疗能有效控制ICP,维持脑灌注压,减少并发症,降低sTBI的致残率和病死率。     

Conservative treatment of post-traumatic intracerebral hematoma

Out of 184 patients with posttraumatic intracerebral haematomas 52 were treated conservatively. For this treatment patients were qualified with good consciousness level, in the range of 13-15 GCS score. Presence of massive neurological deficit was not an indication to treatment. Patients with haematomas in the central zone, with multiple haematomas or with contraindications to operation were treated conservatively. Eight patients died (15%), in 2 of them severe brain trauma with multiple haematomas were the cause of death, in 1 case primary brainstem trauma was present, one patient had deeply situated haematoma of the thalamus and ventricular system, and in 4 cases death was due to non-cerebral causes. The size of the haematoma in CT scan was not decisive for the choice of the treatment. Nearly in all cases compression of the ventricular system was present, but in only some cases the ventricles were shifted. In repeated CT scans resorption of the haematomas was observed. Twenty patients were discharged home in good general condition without serious neurological deficit. Twenty-four patients were treated later on in other hospital departments. Later outpatient control examinations showed that even serious neurological deficits regressed in most cases. The main symptoms were those of the post-trauma syndrome. About 25% of patients had epileptic seizures after the treatment. The author believes that if the patient is conscious and his consciousness is not worsening conservative treatment of intracerebral haematomas may be undertaken with good effects, on condition, however, of the availability of immediate surgical intervention if the condition of the patient is deteriorating.     

持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用

目的探讨持续颅内压监测在高血压性脑出血治疗中的临床意义。方法回顾性分析120例高血压性脑出血手术病人的临床资料,均采用脑室内颅内压监测,予以阶梯式降颅内压治疗。结果颅内压监测3~14 d,平均5.2 d。无探头置入引起的颅内大出血。术后发生感染3例,对症治疗后好转。伤后6个月,根据GOS评分:良好(包括良好和轻残)65例,占54.17%;恢复不良(包括重残和植物状态)25例,占20.83%;死亡30例,占25.00%。结论在高血压性脑出血病人手术后,行持续颅内压监测可指导降低颅内压措施的实施,早期发现病情变化,减少并发症,改善预后。