强迫症认知功能研究进展

上世纪70年代，Gallhofer首先提出精神分裂症有认知功能障碍。研究发现强迫症(OCD)同样存在认知功能缺陷，但有关认知损害的类型及脑定位结果的报告有较大差异。本文回顾了强迫症认知功能障碍的研究概况。     

强迫症患者、强迫型人格障碍患者和健康对照者之间的认知灵活性和计划能力比较

背景：强迫症患者(Obsessive Compulsive Disorder, OCD)与强迫型人格障碍患者(Obsessive Compulsive Personality Disorder, OCPD)的认知功能还没有得到充分的研究。
　　目标：验证OCD和OCPD患者的认知灵活性和计划能力。
　　方法：本研究在德黑兰心理咨询门诊选定了25例OCD患者和20例OCPD患者,他们在既往两周都没有服药,并且从大学工作人员和当地社区居民中选定了25名健康对照者。对所有参与者均进行28项一般健康问卷(28-item version of the General Health Quesitonnaire, GHQ-28)、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Soritng Test, WCST)、和伦敦塔试验(Tower of London test, TOL)）。本研究运用WCTS的两个测量指标（持续错误数和完成分类数）评估认知灵活性以及TOL的三个测量指标（12个试验总共的移动次数、总应答时和计划时间）评估计划能力。
　　结果：2组患者的当前心理困扰程度显著高于对照组。在控制人口学因素和心理困扰水平后,OCD患者和OCPD患者在WCST测试中比对照组更容易出现持续性错误,而OCD患者（不包括OCPD患者）的完成分类数比对照组显著减少。OCD患者和OCDP患者都比对照组需要更多的移动次数来完成12项TOL任务,并且OCD患者比OCPD患者和对照组需要花更长的时间来完成任务。
　　结论：与健康对照组相比,OCD和OCPD患者的认知灵活性和计划能力都有所受损,并且OCD和OCPD患者之间的认知功能测试也存在一些差异。我们需要对OCD和OCPD患者进行长期随访研究评估在强迫症状严重性加重与减轻时认知功能的改变,从而决定此类认知评估指标对于强迫症是否有诊断或临床关联性。     

艾司西酞普兰和帕罗西汀改善首发抑郁障碍患者认知功能及其与甲状腺激素水平的关系

背景 抑郁障碍患者认知功能受损发生率较高,其受损原因及机制值得重点关注。抑郁障碍患者通常存在甲状腺激素水平改变,抑郁障碍患者认知功能改变是否与甲状腺激素有关,有待进一步研究。目的 探讨首发抑郁障碍患者在接受艾司西酞普兰和帕罗西汀治疗后认知功能的改善情况,并分析其与甲状腺激素水平的相关性,从而寻找抑郁障碍患者认知功能改变的潜在生物标志物。方法 选取2021年3月-2022年3月于山东省精神卫生中心住院治疗的、符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）抑郁障碍诊断标准的120例患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各60例,分别接受为期6周的艾司西酞普兰（起始剂量为5 mg/d）和帕罗西汀（起始剂量为20 mg/d）治疗。在治疗前及治疗6周后,分别检测患者的血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平。采用汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD-17）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）分别评定患者治疗前后抑郁程度和认知功能水平。采用Pearson或Spearman相关分析考查两组治疗前后MoCA评分差值与治疗后甲状腺激素水平的相关性。结果 治...     

神经心理评估在颅脑损伤预后评价中的价值

目的 探讨神经心理评估在颅脑损伤（TBI）预后评价中的价值。方法 选取2018年1~8月经我院神经外科治疗6个月后随访GOS评分5分的202例TBI为研究对象，选用简明精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表-基础版（MoCA-B）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、PD预后量表-睡眠部分（SCOPA）评分进行心理评估。结果 202例中，112例（55.4%）存在认知功能障碍，其中轻型TBI病人30例（45.4％），中型TBI病人42例（51.2％），重型TBI病人40例（74.1％）。与认知功能正常组比较，认知功能障碍组MMSE、MoCA-B、HAMD、SCOPA评分、SCOPA-夜间评分显著恶化（P<0.05）；而且，认知功能障碍组执行功能、即刻与延时回忆、流畅性、定向、计算、抽象、视知觉、注意和命名等领域评分均显著变差（P<0.05）。结论 神经心理评估可应用于TBI病人的预后评价，可弥补单纯GOS评分的不足，对TBI病人康复治疗具有指导意义     

血清同型半胱氨酸水平对首次抑郁发作患者认知功能的影响

目的研究血清同型半胱氨酸（Hcy）水平对首次抑郁发作患者认知功能的影响。方法选取 119例首次抑郁发作患者（病例组）及 117例健康志愿者（对照组）采用酶联免疫法测定两组患者的血清 Hcy水平,采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能评定。结果,与对照组相比,病例组患者血清 Hcy水平升高,MoCA量表的视空间 /执行功能、注意、抽象能力、延迟回忆、定向力和总分评分较低,异有统计学意义（P＜ 0.05）。病例组中高同型半胱氨酸血症（HHcy）组患者 MoCA量表的视空间 /执行功差能、注意、抽象能力、延迟回忆、定向力和总分评分较非 HHcy组低,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。病例组血清 Hcy水平与 MoCA量表的视空间 /执行功能、注意、抽象能力、延迟回忆、定向力和总分评分呈负相关（r=-0.234~-0.215,P＜ 0.05）。结论首次抑郁发作患者存在认知功能障碍,血清Hcy代谢失衡与抑郁发作患者认知功能障碍相关。     

抑郁障碍的眼动指标研究

背景：认知受损是抑郁障碍常见的核心症状之一,眼动（eye movement）检查主要反映患者的认识、记忆、注意及再认、回忆比较等方面的认知功能,对研究抑郁发作的认知功能有一定的理论和实践意义。目的：探究从未服药抑郁障碍患者眼动指标是否异常以及这些指标与精神症状的关系。方法：纳入60例抑郁障碍患者和性别、年龄及教育年限匹配的60例健康志愿者进行注视稳定性、跳视、自由视图三个任务的眼球运动测试,应用EyeLink桌面式眼动仪收集眼动信息,分析比较两组三个任务的眼动指标。结果：（1）注视稳定性任务中,相对于健康对照,抑郁障碍患者在无干扰任务和有干扰任务中都呈现注视次数增加、注视时间缩短、跳视次数增加、跳视路径增加;（2）跳视任务中,抑郁障碍患者反向跳视潜伏期延长,反向跳视峰速度减小;（3）自由视图任务中,抑郁障碍患者扫视次数减少、平均注视时间延长;（4）相关分析显示：朝向跳视幅度与焦虑症状呈负相关,反向跳视潜伏期与焦虑症状呈正相关,自由视图任务的注视次数、跳视次数、扫视路径与抑郁障碍症状呈负相关,而平均注视时间与抑郁障碍症状呈正相关。结论：抑郁障碍患者较健康对照眼动指标存在明显异常,且患者的焦虑、抑郁症状与眼动指标有相关性,其病理生理学意义值得进一步探究。     

抑郁障碍患者主观与客观认知功能的差异性研究

背景 抑郁障碍患者的主观认知功能与客观认知功能存在差异。目前,关于主客观认知功能差异影响因素的研究有限。目的 探索抑郁障碍患者主观和客观认知功能的差异及其影响因素,为进一步理解抑郁障碍患者认知功能受损情况提供参考。方法 纳入2022年1月13日—2023年12月11日在成都市第四人民医院门诊就诊或住院治疗的、符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）抑郁障碍诊断标准的77例患者为研究对象。采用蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表（MADRS）评定患者抑郁症状严重程度,采用抑郁感知缺陷问卷（PDQ-D）和中国简版神经认知成套测验（C-BCT）分别评定患者的主观认知功能和客观认知功能,采用席汉残疾量表（SDS）评定患者的社会功能,以临床总体印象量表-疾病严重程度量表（CGI-SI）评定患者病情严重程度。采用Pearson相关分析考查年龄、受教育年限、MADRS总评分、SDS总评分、CGI-SI评分与主客观认知功能及其差异的相关性。采用多元线性回归探索主客观认知功能差异的影响因素。结果 是否用药的抑郁障碍患者PDQ-D总评分和主客观认知功能差异（D值）比较差异均有统计学意义（t=-4.228、-2.392,P<0.05或0.01）。抑郁障碍患者主观认知功能与客观认知功能的相关性无统计学意义（r=-0.148,P>0.05）;年龄和受教育年限与PDQ-D总评分均呈负相关（r=-0.333、-0.369,P均<0.01）,MADRS总评分、SDS总评分以及CGI-SI评分与PDQ-D总评分均呈正相关（r=0.487、0.637、0.434,P均<0.01）;年龄、受教育年限与D值均呈负相关（r=-0.411、-0.362,P均<0.01）,MADRS总评分、SDS总评分、CGI-SI评分与D值均呈正相关（r=0.259、0.468、0.299,P<0.05或0.01）。年龄（β=-0.328,P<0.01）和SDS总评分（β=0.409,P<0.01）是D值的预测因子。结论 抑郁障碍患者主观认知功能与客观认知功能的差异可能与年龄、受教育年限、症状严重程度以及社会功能受损相关。     

缓解期单相与双相抑郁障碍患者功能失调性态度及认知应对策略比较

目的 探讨缓解期单相与双相抑郁障碍患者功能失调性态度和认知应对策略的差异,为其心理干预提供参考。 方法 选取符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）情感障碍诊断标准的缓解期双相抑郁障碍患者（n=83）和缓解期单相抑郁障碍患者（n=76）作为研究对象。采用认知情绪调节问卷中文版（CERQ-C）、贝克抑郁量表21项版（BDI-21）和功能失调性态度问卷（DAS）对两组患者进行评定。 结果 双相抑郁组DAS总评分及各因子评分均高于单相抑郁组,差异均有统计学意义（P均<0.01）。双相抑郁组CERQ-C积极重新关注、积极重新评价、自我责难、沉思因子评分和不适应性调节策略总评分均高于单相抑郁组,差异均有统计学意义（P均<0.01）。 结论 缓解期双相抑郁患者较单相抑郁患者可能具有更严重的功能失调性态度与认知应对策略问题。     

抑郁障碍对颅脑创伤患者反应抑制功能的影响

目的初步探讨抑郁障碍对颅脑创伤患者反应抑制功能的影响。方法采用Glasgow昏迷量表、汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)和日常生活活动能力量表(ADL)评价104例颅脑创伤患者(伴抑郁障碍54例、不伴抑郁障碍50例)颅脑创伤和抑郁障碍严重程度,刺激-反应相容性试验记录反应抑制任务反应时间。结果颅脑创伤伴抑郁障碍组HAMD-17(P=0.000,0.000)和ADL(P=0.000,0.000)评分高于颅脑创伤不伴抑郁障碍组和对照组,颅脑创伤不伴抑郁障碍组HAMD-17(P=0.000)和ADL(P=0.000)评分亦高于对照组。无论执行相容性还是不相容性任务,颅脑创伤伴或不伴抑郁障碍组患者反应时间均长于对照组(P=0.000,0.000),颅脑创伤伴抑郁障碍组患者反应时间亦长于颅脑创伤不伴抑郁障碍组(P=0.000)。结论颅脑创伤后可发生认知功能障碍,且在伤后6个月或更长时间仍存在。颅脑创伤伴抑郁障碍可以加重患者认知功能障碍,应早期识别并及时干预。     

双相障碍Ⅰ型抑郁发作和重度抑郁障碍患者的认知功能与甲状腺功能及临床特征的关系

目的 探讨双相障碍Ⅰ型抑郁发作、重度抑郁障碍（MDD）患者的认知功能特点及其与甲 状腺功能和临床特征的关系。方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 8 月于武汉市精神卫生中心门诊和住院 部就诊的 45 例双相障碍Ⅰ型抑郁发作患者为双相障碍抑郁发作组，45 例 MDD 患者为 MDD 组；同期在 医院和社会上招募 54 名健康人为对照组。比较 3 组受试者的甲状腺功能指标水平，比较两组患者的汉 密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分，采用 MATRICS 共识认知成套测试（MCCB） 比较 3 组受试者的认知功能。通过 Pearson 相关分析两组患者 MCCB 得分与 HAMD、HAMA 得分和促甲 状腺激素（TSH）的相关性，采用多重线性回归分析两组患者认知功能的影响因素。结果 双相障碍抑 郁发作组及 MDD 组患者的 HAMD 得分、HAMA 得分高于对照组［21.0（19.0，27.0）比 22.0（19.0，25.0）比 0（0，0）分、15.0（8.0，18.0）比 15.0（9.0，16.0）比 0（0，0）分］，TSH 低于对照组［（2.38±1.85）比（3.29±2.37） 比（3.35±0.81）μIU/ml］，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。双相障碍抑郁发作组和 MDD 组的信息处理 速度、工作记忆、词语学习与记忆、视觉学习与记忆、推理和问题解决能力、社会认知得分均低于对照组 ［（29.40±13.85）比（37.87±10.99）比（50.24±8.29）分、（31.80±9.24）比（30.49±8.42）比（46.72±9.56）分、 （31.24±8.61）比（32.89±9.04）比（44.13±7.78）分、（24.00±8.47）比（25.96±6.64）比（42.96±6.91）分、 （35.16±11.35）比（40.02±9.84）比（51.50±7.09）分、（43.64±11.20）比（46.53±10.54）比（52.30±9.85）分］， 差异有统计学意义（P＜ 0.05）。双相障碍抑郁发作组的信息处理速度、推理和问题解决能力得分低于 MDD 组，差异有统计学意义（P＜ 0.01）。双相障碍抑郁发作组患者的 HAMD 得分与信息处理速度、工作 记忆、词语学习与记忆、推理和问题解决能力呈负相关（r=-0.456～-0.315，P＜ 0.05），HAMA 得分与词语 学习与记忆呈正相关（r=0.441，P＜ 0.05）；MDD 组患者的 HAMD 得分与信息处理速度、视觉学习与记忆 呈负相关（r=-0.568、-0.336；P＜ 0.05）。双相障碍抑郁发作组和 MDD 组患者认知功能与 TSH 水平不存 在相关性（P＞0.05）。多重线性回归分析结果显示，HAMD得分为双相障碍抑郁发作患者信息处理速度、 工作记忆、推理和问题解决能力、词语学习与记忆的影响因素（P＜ 0.05），HAMA 得分为双相障碍抑郁发 作患者词语学习与记忆的影响因素（P＜ 0.05）；HAMD 得分为 MDD 患者信息处理速度、视觉学习与记忆 的影响因素（P＜ 0.05）。结论 双相障碍Ⅰ型抑郁发作和 MDD 患者存在明显的认知功能损伤，前者在 处理速度及问题解决能力上损伤更重，且 TSH 水平较低；抑郁症状、焦虑症状及饮酒可能是认知功能的 影响因素。提示在临床诊疗中需要对认知功能进行早期评估及干预，并且定期进行甲状腺功能的监测 和情感量表的评估，辅助诊疗并促进认知功能恢复。