舒芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉的比较研究

目的 观察全身麻醉药物舒芬太尼和芬太尼对中枢神经系统肿瘤切除术患者围手术期血流动力学、苏醒期恢复情况及机体应激反应的影响.方法 50例择期行中枢神经系统肿瘤切除术患者,随机接受舒芬太尼和芬太尼全身麻醉,观察并记录麻醉诱导后、插管后1 min、头架固定时、切开皮肤、切开硬脑膜、关闭硬脑膜、恢复呼吸即刻和拔管即刻等不同观察时间点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度等项指标的变化,测定麻醉诱导前后血糖和肾上腺素水平.结果 与基础值相比,两组患者在切开硬脑膜、恢复呼吸即刻和拔管即刻心率增加(均P＜0.05),麻醉诱导后、切开硬脑膜、关闭硬脑膜时平均动脉压下降(均P＜0.05),但芬太尼组患者在切开皮肤和拔管即刻均出现平均动脉压升高现象(P＜0.05).手术过程中不同观察时间点,芬太尼组患者平均动脉压和心率均高于舒芬太尼组(P＜0.05或P＜0.01),舒芬太尼组患者自主呼吸恢复时间早、拔管时间短(均P＜0.05).两组患者手术前、切开皮肤30min、拔管即刻血糖和肾上腺素水平比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 与芬太尼组比较,舒芬太尼组患者在不同麻醉时期血流动力学更稳定,气管插管时心血管反应更小;舒芬太尼和芬太尼对患者围手术期血糖和肾上腺素均无明显影响.     

两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的比较研究

目的 比较七氟烷复合瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉(吸入麻醉组)和丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉(静脉麻醉组)对脊柱神经外科手术患者血糖和C-反应蛋白水平,以及术中运动诱发电位监测成功率的影响.方法 纳入患者分别以咪哒唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵进行诱导麻醉,瑞芬太尼持续静脉靶控输注维持术中镇痛;静脉麻醉组和吸入麻醉组患者分别采用丙泊酚持续静脉靶控输注和七氟烷吸入维持麻醉深度,记录围麻醉期平均动脉压、心率,观察血流动力学变化和运动诱发电位监测成功率.分别于麻醉诱导前、诱导后2 h、手术后24 h采集患者静脉血标本,检测血糖和C-反应蛋白水平变化.结果 麻醉期间不同观察时间点,两组患者血流动力学维持稳定,静脉麻醉组平均动脉压高于吸入麻醉组(均P＜0.05).麻醉诱导后60和120min,两组患者心率均低于麻醉诱导前基础值(P＜0.05),其中静脉麻醉组于麻醉诱导后5 min即开始出现心率下降,且低于吸入麻醉组(P＜0.05).同一观察时间点(组间比较)及麻醉诱导前后(组内比较)血糖水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);但手术后24 h,两组患者血清C-反应蛋白水平均高于麻醉诱导前基础值(P＜0.05),且吸入麻醉组高于静脉麻醉组(P＜0.05).静脉麻醉组患者运动诱发电位监测成功率高于吸入麻醉组(均P＜0.05).结论 两种麻醉方法均能维持脊柱神经外科手术中血流动力学和血糖水平稳定,并抑制术中炎性应激反应,而对术后炎性应激反应无抑制作用.丙泊酚全凭静脉麻醉更适合术中运动诱发电位监测.     

三叉神经痛微血管减压术中右美托咪啶应用观察

目的研究右美托咪啶在微血管减压术治疗三叉神经痛合并高血压患者麻醉中的应用效果。方法本研究对象为合并Ⅰ~Ⅱ级高血压的三叉神经痛患者100例,随机分成研究组(50例)与对照组(50例),分别在麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶以及等量生理盐水。手术期间,研究组持续泵注右美托咪啶,对照组实施等量生理盐水持续泵注,采取靶控输注丙泊酚以及瑞芬太尼麻醉维持,并以罗库溴铵作为肌肉松弛药,采用乌拉地尔辅助控制血压。于输注右美托咪啶或生理盐水前、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后1min、手术切皮时以及拔出气管导管前和拔出气管导管后1min,对患者的心率及平均动脉压进行统计,并记录乌拉地尔以及瑞芬太尼、丙泊酚的总用量,观察患者麻醉后的恢复情况。结果气管插管后1min时,对照组心率、平均动脉压与气管插管前对比显著提升(P0.05);拔出气管导管后,两项指标与拔出气管导管前相比显著提升(P0.05)。研究组麻醉诱导前患者的心率以及平均动脉压明显低于输注右美托咪啶或生理盐水前(P0.05),丙泊酚及瑞芬太尼、乌拉地尔用量与对照组相比明显较少(P0.05)。与对照组相比,研究组拔出气管导管时呛咳及拔管后躁动、术后寒战的发生情况明显较低(P0.05)。结论三叉神经痛合并高血压患者微血管减压术期间应用右美托咪啶,围麻醉期能够对血流动力学状态进行良好的维持,显著减少麻醉用药量。     

右美托咪啶联合全身麻醉在颈动脉内膜切除术中的应用

目的评价右美托咪啶在颈动脉内膜切除术中的安全性和有效性,并探讨其脑保护作用机制。方法 40例颈动脉狭窄性病变患者分别于麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶0.40μg/kg(右美托咪啶组)或等量生理盐水(对照组),并记录给药前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、显露颈动脉即刻(T3)、拔除气管插管前(T4)、拔除气管插管后1 min(T5)时的平均动脉压和心率、麻醉药物剂量、麻醉恢复情况,以及围麻醉期血清TNF-α和IL-6表达变化。结果与T0时相比,右美托咪啶组患者其余各时间点平均动脉压和心率降低(均P0.05),术中丙泊酚和瑞芬太尼剂量明显减少(均P0.05),意识恢复时间和拔除气管插管时间缩短(均P0.05),呛咳、躁动和术后寒战等不良反应轻微(均P0.05)。术后两组患者血清TNF-α和IL-6表达水平均升高(P0.05),以对照组显著。结论颈动脉内膜切除术中应用右美托咪啶联合全身麻醉,围麻醉期可维持更平稳的血流动力学状态,减少麻醉药物剂量,麻醉复苏迅速且平稳,安全性和有效性良好,并可抑制TNF-α和IL-6等炎性因子的释放而发挥脑保护作用。     

右美托咪啶对小儿脑瘤切除术血流动力学的影响

目的 观察右美托咪啶对小儿脑瘤切除术病儿麻醉血流动力学的影响.方法 32例脑瘤切除术的病儿随机分为右美托咪啶组(右美组)和对照组,每组16例.麻醉前10 min静泵注右美托咪啶1μg/kg,并以0.5 μg/(kg·h)的速率维持给药,对照组给予等量的生理盐水.于诱导前、气管插管前、插管后3 min、切皮时、拔管前以及拔管后3 min,观察并记录心率、收缩压、舒张压.结果 右美组收缩压、舒张压和心率均低于诱导前(P＜0.05),其他各点之间无统计学差异.对照组心率、收缩压和舒张压波动大(P＜0.05).对照组心率、收缩压和舒张压于插管后3 min、切皮时与拔管后3 min较右美组高(P＜0.01).结论 右美托咪啶能提高小儿脑瘤切除术麻醉血流动力学的稳定性.     

七氟醚复合不同剂量异丙酚麻醉对颅脑手术患者颅内压的影响

目的研究七氟醚复合不同剂量异丙酚麻醉对颅脑手术患者颅内压的影响。方法选取我院98例颅内肿瘤行颅脑手术患者为研究对象,均有颅内压上升表现。将98例患者抽签随机分为A组与B组,A组采取0.5 MAC七氟醚和50μg/(kg·min)异丙酚麻醉,B组采取0.5 MAC七氟醚和100μg/(kg·min)异丙酚麻醉,比较2组麻醉诱导前、诱导后、插管、即刻、5min、10min、15min、20min时间段颅内压、脑灌注压、平均动脉压。结果 2组诱导前、诱导后、插管时颅内压未见明显差异(P0.05),B组插管后降低,但组间比较无统计学意义(P0.05),B组自10min时明显降低,10min颅内压为(13.26±1.95)mmHg,与A组同时段(18.97±2.03)mmHg比较显著较低(P0.05);A、B组各时间段脑灌注压比较差异无统计学意义(P0.05),A、B组5min、10min、15min、20min平均动脉压与诱导前比较显著较低(P0.05)。结论 0.5MAC七氟醚复合异丙酚麻醉有助于降低颅脑手术患者颅内压,相比50μg/(kg·min)剂量异丙酚,100μg/(kg·min)大剂量异丙酚降低颅内压的效果更为显著,并可维持脑灌注压稳定。     

Airtraq®视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学比较

背景：常规使用Macintosh直接喉镜气管插管可引起强烈的血流动力学反应,从原理上讲,Airtraq®视频喉镜对咽喉刺激小,但两者对血流动力学影响的比较研究尚未见报道。 目的：比较Airtraq®视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学反应。 设计、时间及地点：随机对照观察,于2008-10/2009-04在大连市第二人民医院麻醉科完成。 对象：40例拟经口气管插管全身麻醉下择期手术患者,按随机数字表法分为Airtraq®视频喉镜组和Macintosh直接喉镜组,每组20例。 方法：麻醉诱导后分别使用Airtraq®视频喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管。Airtraq®视频喉镜组选择普通型的Airtraq®视频喉镜,置入内径为8.0的气管导管。Macintosh直接喉镜组选用3号镜片,使用内径为8.0的气管导管。 主要观察指标：声门显露时间、导管置入时间、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后即刻、气管插管后1,2,3 min时的收缩压、舒张压、心率,计算各观察时点的二重指数。 结果：Airtraq®视频喉镜组声门显露时间长于Macintosh直接喉镜组(P < 0.01);导管置入时间Airtraq®视频喉镜组短于Macintosh直接喉镜组(P < 0.01)。与麻醉诱导前相比,两组气管插管前收缩压、舒张压、二重指数均明显下降(P < 0.05),心率变化不明显 (P > 0.05)。与气管插管前相比,Airtraq®视频喉镜组插管时及插管后各时点血流动力学指标无明显变化(P > 0.05),Macintosh直接喉镜组气管插管后2 min时心率、二重指数,气管插管后即刻、气管插管后1 min收缩压、舒张压、心率和二重指数显著升高(P < 0.05)。气管插管后即刻、气管插管后1,2 min Macintosh直接喉镜组心率、二重指数显著高于Airtraq®视频喉镜组 (P < 0.05)。 结论：与Macintosh直接喉镜相比,应用Airtraq®视频喉镜行经口气管插管患者血流动力学反应较轻。     

右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于脑动脉瘤夹闭术患者麻醉效果观察

目的探究右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于脑动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果。方法抽取2014-01—2016-06在我院择期行脑动脉瘤夹闭术患者64例,根据麻醉方案不同分为对照组(n=32)和研究组(n=32)。2组均采用丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵进行麻醉诱导,麻醉诱导前10min研究组静脉输注右美托咪定,对照组采用0.9%氯化钠注射液。比较气管导管插管前、气管导管拔除前及气管导管拔除后2组平均动脉压(MAP)与心率(HR)水平及术中麻醉药物用量及苏醒时间,统计2组不良反应发生率。结果气管导管插管前2组MAP及HR水平比较差异无统计学意义(P0.05),气管导管拔除前及气管导管拔除后研究组各指标水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组丙泊酚用量及苏醒时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组高血压、心动过速、呕吐、烦躁发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼在脑动脉瘤夹闭术中麻醉效果较好,可有效抑制气管导管插管期及拔管期心血管反应,且不良反应发生率较低。     

全麻诱导期药物应用对颅脑外伤所致脑损伤患者脑血流动力学的影响

目的观察全麻诱导期药物应用对颅脑外伤所致脑损伤患者脑血流动力学的影响。方法入选近1a就诊于我院的颅脑外伤所致脑损伤患者64例,随机分为2组,对照组在全麻诱导期给予阿芬太尼,观察组给予瑞芬太尼,采用TCD在不同时期分别检测患者脑血流动力学相关参数。结果 2组输注药物后脑血管流速、平均动脉压和心率均较诱导期前明显降低,P0.05;搏动指数和阻抗指数明显提高(P0.05);气管插管前后平均动脉压和心率无明显变化(P0.05);流速明显加快(P0.05);搏动指数和阻抗指数明显升高(P0.05)。应用瑞芬太尼较阿芬太尼血流速度在药物输注后和气管插管后下降更为显著(P0.05);搏动指数和阻抗指数提高更为显著(P0.05);但平均动脉压和心率组间差异无统计学意义(P0.05)。结论在同等药物浓度情况下,瑞芬太尼对血流动力学的影响较为显著,阿芬太尼影响程度相对较小。     

舒芬太尼 芬太尼麻醉诱导对颅脑手术气管插管应激反应的影响

目的观察比较舒芬太尼、芬太尼麻醉诱导对颅脑外科手术气管插管应激反应的影响程度。方法选择2010-06—2012-06在我院实施择期开颅手术患者50例,随机分为观察组和对照组各25例,对照组麻醉诱导中应用芬太尼,观察组应用舒芬太尼,比较2组麻醉诱导前、诱导后、气管插管时、插管后3min、插管后5min各时段的收缩压、舒张压、心率及血糖水平变化情况。结果 2组麻醉诱导后收缩压、舒张压、心率均低于诱导前,差异有统计学意义(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组气管插管时收缩压、舒张压、心率、血糖均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组气管插管时及插管后各指标变化均较小,差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼对心脑血管系统具有明显的稳定作用,安全性高,有效抑制了气管插管引起的应激反应,效果优于芬太尼,值得临床推广应用。