冠状动脉旁路移植术后神经精神障碍的原因分析与护理对策

目的 探讨冠状动脉旁路移植术后神经精神障碍的原因,减少冠状动脉旁路移植术后神经精神障碍的发生.方法 通过对27例冠状动脉旁路移植术后神经精神障碍患者进行观察分析,总结其发病原因及护理对策.结果 经相关治疗及合适护理后,27例患者全部痊愈出院.结论 冠状动脉旁路移植术后神经精神障碍的发生与多种因素密切相关.     

成人心脏外科术后并发精神障碍31 例临床分析

目的提高对成人心脏外科手术后患者并发精神障碍认识与防治。方法分析620例成人心脏手术后出现精神障碍患者的临床表现和转归。结果本组并发精神障碍的发生率为5%(31/620),29例患者精神障碍治愈,2例死亡。结论长时间体外循环中脑血流灌注不足,微栓形成,术后并发心、肺、脑等脏器功能障碍及感染可能是精神障碍的诱发因素和出现精神障碍的主要原因。提高认识,及时有效地治疗躯体疾病及心理治疗,绝大多数患者预后良好。     

冠心病冠脉旁路移植术前颈动脉狭窄介入治疗的安全性及有效性研究

目的探讨冠脉旁路移植术前对狭窄的颈动脉行介入治疗的安全性及有效性。方法共收集了自2013年12月至2016年5月河北医科大学第二医院收治的37例颈动脉狭窄合并严重冠脉病变患者的临床资料,其中男性33例,女性4例,年龄36~72岁,平均年龄(56.4±8.1)岁,所有患者均行冠状动脉造影及脑血管造影确诊为冠脉三支病变合并颈动脉重度狭窄(单侧34例,双侧3例)。所有患者均行颈动脉支架置入术,并在支架置入后7~13d,平均(9.4±2.2)d内行冠脉旁路移植术,对患者的围手术期并发症情况及6个月随访情况进行分析。结果所有患者均成功行颈动脉支架置入术及冠脉旁路移植术,颈动脉支架置入术后出现心率、血压下降10例,对症治疗后好转,围手术期无心绞痛、心肌梗死、脑卒中发生,随访6个月无不良事件发生。结论在冠脉旁路移植术前7~13d行颈动脉支架置入术解决颈动脉重度狭窄安全有效,能提高此类患者手术的安全性及术后生活质量。     

体外循环心脏术后并发精神障碍65例临床分析

目的　提高对体外循环心脏手术后并发精神障碍的认知与防治。方法　分析体外循环心脏手术后出现精神运动性障碍和情感障碍的病人的临床表现和转归。结果　本组并发精神障碍的发生率为 3 .2 5 % (65/ 2 0 0 0 ) ,61例病人精神障碍治愈 ,2例有阳性精神病家族史的患者好转出院 ,2例死亡。结论　体外循环中脑血流灌注不足 ,术后并发心、脑、肺、肾功能障碍及感染是病人出现精神障碍的主要原因。对于有阳性精神病家族史的病人 ,手术创伤可能是精神障碍的诱发因素。及时治疗躯体疾病及心理治疗 ,病人大多可获治愈。     

非体外循环冠脉搭桥术后脑部并发症的危险因素分析

目的研究非体外循环冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的发生率和危险因素。方法将我院2015-01—2016-03完成的400例冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者按有无中枢神经系统并发症分成2组,采集患者一般情况、既往史和术中情况进行单因素分析、多因素Logistic回归分析。结果并发中枢神经系统症状120例(30%),其中精神异常(狂躁抑郁或认知功能异常)发生率28%,弥漫性缺血缺氧性脑病为0.75%,脑梗死为1.5%。单因素分析显示,年龄≥65岁、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、术前合并脑梗死史、术前存在心律失常、左心功能EF、颈动脉单或双侧中重度狭窄、体重指数、搭桥支数≥3支、手术时间有相关性。多因素Logistic回归分析显示,双侧或单侧颈动脉中重度狭窄、高血压和糖尿病史、高龄、搭桥支数≥3支是独立的危险因素。结论双侧或单侧颈动脉中重度狭窄、高血压和糖尿病史、高龄、搭桥支数≥3支是中枢神经系统并发症的危险因素。双侧或单侧颈动脉中重度狭窄是OPCABG患者中枢神经系统并发症的重要危险因素。     

高血压脑出血术后精神障碍发生率及影响因素logistic回归分析

目的探讨高血压脑出血术后精神障碍的发生率及影响因素logistic回归分析,为治疗高血压脑出血术后精神障碍提供临床依据。方法抽取我院神经外科收治的高血压脑出血患者102例作为研究对象,并采用logistic回归分析方法对患者基本资料、家庭情况、社会关系、既往(病)史、脑出血、治疗及术后情况等方面因素进行logistic回归分析,筛选出导致脑出血术后精神障碍发生的危险因素。结果 59例脑出血患者术后出现精神障碍,脑出血术后精神障碍发生率57.84%(59/102);单因素分析结果:性别、家庭关系、经济状况、出血部位、手术方式、基础疾病、预后及改良Barthel指数等是差异性较为显著的因素;多因素回归分析结果:性别、家庭关系、经济状况、手术方式、预后及改良Barthel指数是发生脑出血术后精神障碍的危险因素。结论高血压脑出血术后发生精神障碍是由多种因素共同作用所导致的,对于精神障碍严重患者应及早进行干预治疗。     

体外与非体外循环下冠状动脉旁路移植术对照研究的Meta分析

背景：研究表明,非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者生活质量无明显差别。导致冠状动脉旁路移植术后患者生活质量下降的主要原因是桥血管病变和心律失常。 目的：评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术相比是否具有优越性。 方法：检索2000/2009国内关于检索非体外循环下冠状动脉旁路移植术与体外循环下冠状动脉旁路移植术手术后疗效的临床对比研究,收集相关数据并用RevMan 4.2统计软件进行Meta分析。 结果与结论：检索并纳入本次研究的文献共16篇,其中行非体外循环下冠状动脉旁路移植术组的病例1 392例,行体外循环下冠状动脉旁路移植术组的病例1 252例。Meta分析结果示：非体外循环下冠状动脉旁路移植组的手术效果优于体外循环下冠状动脉旁路移植组, 非体外循环下冠状动脉旁路移植组在ICU时间、呼吸机辅助时间、住院时间、术后24 h引流量、术后并发症上都明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植组(P < 0.05),但在移植血管数上低于体外循环下冠状动脉旁路移植组(P < 0.05),而两组在年龄上差异无显著性意义(P > 0.05)。提示近期观察非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉病变比体外循环下冠状动脉旁路移植治疗效果更好,但远期效果如何,尚未形成定论。 关键词：冠状动脉旁路移植术;非体外循环;体外循环;Meta分析;对照研究     

影响颅脑损伤后精神障碍的相关危险因素分析

目的探讨影响颅脑损伤后精神障碍的相关危险因素。方法收集我院2012年1月至2015年1月我院收治的187例颅脑损伤患者的临床资料,按照是否出现精神障碍将所有患者分为病例组(精神障碍组)和对照组(非精神障碍组),比较两组患者相关临床资料的差异,并利用Logistic回归分析探讨影响颅脑外伤后精神障碍的相关危险因素。结果 187例颅脑损伤患者出现75例精神障碍(发病率40.1%);单因素分析提示两组患者在教育程度、受伤至急救时间、GCS评分≤8分、颅内血肿、额叶损伤、损伤范围、低氧血症、伤后昏迷存在统计学差异(P0.05);经过多因素Logistic回归分析最终筛选出GCS评分≤8分、颅内血肿、额叶损伤、损伤范围、低氧血症是颅脑损伤后发生精神障碍的高危因素。结论颅脑损伤后精神障碍发生率较高且受到多种因素的影响,临床中应当重视此类高危因素,以制定相关干预措施降低精神障碍发生率。     

老年骨科术后急性精神障碍的临床特点分析

目的探讨老年骨科术后急性精神障碍的临床特点及对策。方法对我院268例老年骨科手术患者临床资料进行回顾性分析,对术后急性精神障碍的可能危险因素进行分析。结果 268例患者中共28例发生术后急性精神障碍,发生率10.4%。硬膜外麻醉患者术后急性精神障碍发生率显著低于全麻患者(P<0.05);亚临床甲状腺功能减退(甲减)者急性精神障碍发生率显著增高(P<0.05);与术后未发生急性障碍患者相比,发生急性精神障碍者围术期出血量显著增加,术后血红蛋白显著下降(P<0.05);2组患者手术时间、血清离子水平未见显著差别(P>0.05)。结论全麻、亚临床甲减、围术期出血量大的老年骨科患者术后急性精神障碍发生率高,选择合理麻醉方法、减少术前抗胆碱药物的使用以及正确评估失血量并积极纠正贫血,有利于减少术后急性精神障碍的发生。     

体外循环心脏术后精神障碍的护理

目的 总结体外循环心脏术后精神障碍的临床特征、病因和防护措施.方法 回顾性分析632例体外循环心脏术后并发精神障碍31例的临床资料.结果 本组体外循环心脏术后并发精神障碍发生率为4.9%,主要表现为抑郁状态14例,谵妄状态11例,经治疗26例治愈,5例死亡.结论 体外循环导致的脑损害是精神障碍的主要原因,应加强围术期的护理,采取综合措施预防,给予心理干预,积极治疗.     

冠状动脉旁路移植术后并发脑损伤的临床分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）合并心内其他手术后,早期中枢神经系统并发症的发生、种类、危险因素及防治方法。方法回顾分析214例CABG合并心内其他手术后各种中枢神经系统并发症的发生率,按有无脑部症状分成2组,进行单因素比较分析。结果CABG联合其他心内手术后早期并发脑损伤的总发生率18.2%（39/214）,其中表现精神异常14例（6.54%）,表现为脑梗死3例（1.40%）,TIA15例（7.01%）,癫痫5例（2.34%）,短暂性全面遗忘症2例（0.93%）。统计分析发现患者体外循环时间、心肌血流阻断时间与脑损伤发生率有相关性,且并发脑损伤组患者临床观察时间明显延长。结论体外循环时间、心肌血流阻断时间是CABG合并其他心内手术后早期并发脑损伤的相关独立的危险因素。     

肝移植术后早期并发颅内出血

目的研究肝移植术后并发颅内出血的发病情况、临床和神经影像学特征并探讨可能的危险因素及预后。方法回顾性分析337例、共358次肝移植病例中术后并发颅内出血的临床及神经影像学特征,并与同时期未发生颅内出血的肝移植病例进行比较,探讨其可能的危险因素及预后。结果术后发生颅内出血共8例(2.2%),死亡5例。临床表现为不同程度意识障碍、头痛、失语、偏瘫、呕吐、癫发作等。其头颅CT特点为出血量大、多部位、广泛性出血、以大脑半球实质内出血居多、血肿形状不规则、血肿易扩大或再次出血。术后并发颅内出血的患者年龄、术中低血压、合并细菌或真菌感染及病死率与无颅内出血的肝移植患者相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颅内出血是肝移植术后直接影响患者预后的一种严重神经系统并发症。年龄偏大、术中低血压及术后合并感染可能是肝移植术后并发颅内出血的危险因素。     

有机磷中毒后迟发性精神障碍26例临床分析

目的 提高对有机磷中毒后并发精神障碍的认知与防治。方法 分析有机磷中毒后出现精神障碍的病人临床表现 及转归。结果 本组并发精神障碍的发生率为9.77％(26/266)其发生机制不十分清楚,很可能是多种因素综合的结果。结论 及时治疗原发病及其并发症,迟发精神障碍后及时发现并应用抗精神病药物及心理治疗,病人大多可治愈。     

老年髋部骨折复位术后并发精神障碍的影响因素分析及护理对策

目的分析接受髋部骨折术的老年患者发生精神障碍的影响因素以及相应的护理对策。方法选取2014年1月至2015年12月在我院行老年髋部骨折复位术的老年患者50例作为研究对象,根据患者是否在术后并发精神障碍分为精神障碍组(n=21)和无精神障碍组(n=29),对比分析两组患者的基本资料及躯体疾病种类等因素,采用Logistic回归分析各因素与发生精神障碍之间的相关性。结果单因素分析结果表明,精神障碍组患者的年龄显著高于无精神障碍组(P0.05),精神障碍组患者的血钠水平显著低于无精神障碍组(P0.05),精神障碍组患者并发慢性阻塞性肺疾病和进行全身麻醉的比例显著高于无精神障碍组(P0.05),Logistic回归分析表明年龄、高血钠、并发慢性阻塞性肺疾病、全身麻醉是发生精神障碍的危险因素(P0.05)。结论年龄、高血钠、并发慢性阻塞性肺疾病、全身麻醉可能是发生精神障碍的危险因素,需要根据患者的临床特点采取针对性的护理干预,以促进患者的康复。     

130例住院老年精神障碍患者意外事件发生及相关因素分析

目的 探讨住院老年精神障碍患者意外事件发生及其相关因素,提出干预措施.方法 对2007年9月～2009年12月老年精神障碍患者住院期间出现的意外事件及其相关危险因素进行前瞻性观察研究,对其结果进行统计学分析.结果 研究期间共130例患者入组,发生意外者47例(36.15%),其中各种感染37例,占发生意外者的78.72%,后依次为跌倒4例(8.5%),噎食3例(6.38%),外伤2例(4.26%),骨折1例(2.13%).讨论老年精神障碍患者是发生意外的高危人群,相关因素有年老体弱多病、生活能力缺损、认知能力下降及病房设施缺陷等.因此应重视对老年精神障碍患者住院的护理,做到个体化、人性化和科学化,以免意外发生.     

ICU老年患者术后精神障碍的发病率及相关因素分析

目的探讨分析ICU老年患者术后精神障碍的发病率及相关因素。方法以自2011年1月~2016年6月期间我院麻醉科ICU中收治的术后老年患者187例为研究对象。于术后1个月时进行评价分析。以患者年龄、性别、是否合并高血压或糖尿病、围手术期是否发生低血压或低氧血症等作为分组因素,比较不同组间患者术后发生精神障碍的发生率,将有意义的因素再次引入Logistic回归方程,筛选出术后发生精神障碍的独立危险因素。结果术后1个月时,共有33例患者出现精神障碍。单因素分析结果显示,患者是否合并高血压或糖尿病、围手术期是否发生低血压或低氧血症与术后精神障碍的发生显著相关(P0.05),年龄、性别及术后是否使用镇痛泵与术后精神障碍的发生无显著相关性(P0.05)。将术后有无精神障碍作为因变量,上述具有统计学意义的分组因素作为自变量,经Logistic逐步回归分析结果显示,患者合并高血压或糖尿病、围手术期发生低血压或低氧血症均为术后发生精神障碍的独立危险因素(P0.05)。结论老年患者出现术后精神障碍系多个因素协同作用所致,其中合并高血压或糖尿病、围手术期发生低血压或低氧血症均可视为术后发生精神障碍的独立危险因素,应有针对性的加强预防,以降低术后精神障碍的发生率,促进患者康复。     

颅脑术后并发精神障碍

颅脑术后并发精神障碍并不少见 ,但常易被忽视而延误治疗。我院于 1991年 10月～ 2 0 0 0年 10月间 ,共治疗颅脑术后并发精神障碍 50例 ,占同期手术的 0 9% ,本文对颅脑术并发精神障碍有关问题进行探讨。1 临床资料一般资料 ,本组 50例中 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 10～ 61岁 ,平均 4 0岁。其中双侧额叶脑挫伤伴脑内血肿 2 6例 ;左侧额颞脑内血肿 9例 (外伤性 6例 ,自发性 3例 ) ;右额颞顶硬膜下血肿 9例 ;右额大脑镰旁脑膜瘤 3例 ;左额硬膜外血肿伴颅底骨折 1例 ;右额颞胶质瘤 1例 ;左额颞转移瘤 1例。临床表现　兴奋、躁动、狂呼乱叫 2 …     

过去患过卒中的病人行心脏手术的危险性

作者对过去曾患过卒中的病人行冠脉旁路手术(CABG)期间的卒中危险性作过前瞻性小样本研究,本文对有缺血性卒中史接受开心手术(OHS)的127例病人的临床结局进行回顾性调查.近期卒中(OHS前3月内)30例,平均64岁(37～87);远期卒中(OHS前3月以上)97例,平均66岁(32～81).近期组术前无或有轻微神经系缺陷者占90%(27/30),远期组占99%(96/97).前部循环卒中占多数(85%).有CT资料者69例,多为大血管梗塞(43),余为腔隙性(9)或正常(17).两组的危险因素略同:高血压60%,心肌梗塞46%,吸烟35%,糖尿病70%.除近期组1例因术后未康复未列入分析外,两组术后共17例(13.4%)发生     

重型颅脑损伤后并发精神障碍临床分析

目的回顾分析重症颅脑损伤后并发精神障碍。方法总结我院1998-10~2006-10收治的重症颅脑损伤后并发精神障碍46例病人,分析伤情、受伤部位与并发的精神障碍间的关系。结果本组病人共出现4型精神障碍:躁狂型、抑郁型、精神分裂样型、痴呆型。损伤部位分别为:额叶损伤、颞叶损伤、胼胝体损伤、脑干损伤。损伤类型为:脑挫伤、弥漫性轴索损伤(DAI)、脑挫伤并发颅内血肿或并发脑疝。结论额叶脑挫伤或颞叶脑挫伤并发躁狂型精神障碍最多见,脑干损伤及DAI常出现痴呆型精神障碍。     

心脏术后神经并发症影响因素的分析及护理

本研究回顾分析1 552例心脏手术患者的临床资料,分析心脏手术后神经系统并发症(NCACS)的发生情况及危险因素,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2008-03—2013-03我院行心脏手术患者1 552例,男915例,女637例;年龄6个月～82岁,平均(42.1±12.5)岁;体质量8～110kg,平均(55.7±12.7)kg。875例先天性心脏病矫治术,350例冠脉旁路移植手术(CABG),310例瓣膜置换术,其中105例单纯主动脉瓣置换术(AVR),7例大血管手术,10例其他。1 200例于体外循环(CPB)下行外科手术。术后19例并发神经系统并发症,发生率1.2%。其中脑血管病9例,缺血缺氧性脑病3例,喉返神经损伤3例,血管性头痛2例,硬膜下血肿1例,膈神经麻痹1例。